“啐人”強迫癥的治療案例

1、求助者資料

　　劉斌， 男， 19 歲， 大一學生

　　2、主訴內容

　　求助者說: 我很苦悶， 我是某高校動力系一年級學生。入學初， 我發現自己看到不順眼的同學就想“啐”，不久， 我見人就想“啐”。我明知“啐”人是不禮貌的行為， 會引起誤解， 造成人際關系緊張， 但我控制不住自己， 見人就不由自主地想“啐”， 這種沖動十分強烈， 不“啐”就渾身不舒服， 這使我苦惱不堪， 以致不得不整天躲在宿舍里， 連課也害怕上。現在我害怕去教室， 我幾乎每天都逃課睡覺， 這嚴重影響了我的學習和生活， 非常焦慮。

　　3 背景資料

　　一年前， 劉斌因高考落榜插班到另一所中學高三班， 坐在他后面的男生頗愛玩惡作劇， 經常在他背上貼膠帶、涂墨水， 劉斌與那位男生經常鬧矛盾。高考前夕，那位男生叫來一幫人在下晚自習的時候將劉斌打倒在地， 并且每人向他“啐”了一口。從那以后， 劉斌滿腦子都是那晚的情景， 他在日記里發誓: 一定要復仇。

　　4、心理測驗

　　5、 診斷

　　劉斌主觀上能感覺到有一種不能克制， 不可抵抗的意向(“啐”) 存在， 而且也意識到這種意向(“啐”) 是不合情理的， 沒必要的， 但不能控制自己， 這在心理學上被稱為強迫癥。因為， 自我強迫和自我反強迫同時存在， 使他極度焦慮、恐懼， 因此， 這是一種典型的沖突性心理疾病。可能求助者對筆者上面所分析的感到不可信， 但可以明確告訴求助者的是: 求助者的各種癥狀確實是一種典型的沖突性心理疾病。求助者見人就想“啐”， 那么應該如何改變求助者的現狀呢?

　　6、咨詢和治療方案

　　第一步:

　　通過啟發式談話， 引導劉斌發現自己思維上的不合邏輯的因素。

　　咨詢師:“劉斌， 每個人無故被當眾欺侮后， 心里總是特別難受， 我能理解你當時的心情， 一個人的心靈受傷遠比身體受傷更為嚴重。特別是像你這樣自尊心很強的男孩，你當時一定想找個地縫鉆進去， 永不出來。是嗎?”為拉近與患者的心理距離， 與患者進行共情是必要的。

　　求助者:“那樣的奇恥大辱我受不了， 現在大家都知道我是個懦夫， 我要報仇， 要讓他們知道我不是懦夫。”在患者自我暴露的基礎上， 分析其深層的認知結構， 不難看出，他對被人打這件事的負性影響評價過高。

　　咨詢師:“可是你現在換了環境， 沒有人知道你的過去。”

　　求助者:“這所學校有我的老鄉， 我原來班上的同學肯定告訴了他們， 他們肯定把這件事告訴了我現在的同學， 所以大家都知道。”患者在認知過程中犯了邏輯錯誤， 因此導致了他不合情理的情緒和行為。

　　咨詢師:“劉斌， 當你看到別人無故被欺， 你會站到哪一方， 支持誰?”

　　求助者:“應該是有理的一方。”

　　咨詢師:“一般說來， 人都是有正義感的， 肯定會站到有理的一方。據我所知， 你當初是無故被欺負的， 你想想你的同學會支持誰?”

　　求助者:“現在想來應該是我。”

　　咨詢師:“這就對了， 既然大家支持你， 有人還會嘲笑你嗎?能不能告訴我， 你從高中到現在看到過多少次打架， 每次被打的人穿什么衣服， 長得怎樣， 叫什么名字?”

　　求助者:“記不太清了。”

　　咨詢師:“是啊， 發生在我們周圍的事情太多了， 我們要記的東西很多， 我們的記憶力是有限的， 對于那些與我們毫不相干的事情， 我們是不會去記的。像你一樣， 別人也不會把你被打這件事放在心上， 因為這與他們也毫不相干。事實上， 你的同學也許早已忘記了這件事， 而你卻堅信別人一直記得， 并且逢人就說， 還嘲笑你是個懦夫， 這就是你的病因所在。你過分夸大消極影響， 這是一種在認知過程中產生的錯誤觀念， 這種錯誤的觀念繼而導致了你不適當的情緒和行為。”

　　求助者:“陳老師， 聽您這么講， 我現在覺得這件事真的不值一提， 只是我想得過于嚴重而已。”

　　經過分析， 求助者知道了他為什么會有目前的這些癥狀了， 它們的根源在于: 求助者不合情理的情緒和行為。

　　第二步:

　　用過度校正法來治療強迫行為，當求助者明白病因后， 采用過度校正法， 對其進行治療。所謂過度校正法， 是厭惡療法中的一種， 其原理是“物極必反”， 由渴望“啐”到反復“啐”， 引起生理疲勞， 心理厭惡， 多次以后就會對“啐”產生恐懼反應， 利用這種恐懼反應， 使患者形成對這種不良行為的逃避或者避免。因此， 建議劉斌每次想“啐”的時候， 不要控制， 找一個合適的地方去“啐”， 直到疲勞為止。這樣持續一段時間， 癥狀　會自然減少或消失。

　　一個月以后， 劉斌的班主任帶來了對筆者的感謝信， 并告訴知劉斌的病情有所好轉，能堅持上課了。劉斌后來也找過筆者兩次， 主要是閑聊， 我把第一次見面時， 他交給我的那一篇日記還給他， 并祝他以后心情愉快， 學有所成。

　　7、預后和評價

　　通過以上有效的辦法和求助者的密切配合， 第五次咨詢以后， 求助者“看到不順眼的同學就想“啐”等癥狀已有明顯改觀。情緒方面: 焦慮、緊張等感覺減輕， 明白了作為大學生應把主要精力放在學習和生活上。已無不“啐”就渾身不舒服， 苦惱不堪， 整天躲在宿舍里，連課也害怕上等不合理信念了。跟蹤觀察結果: 隨著時間的推移， 該生緊張、焦慮感已無。今年即將畢業。