青少年強迫癥心理咨詢案例

1．來詢者基本情況及主訴 
     李某，男，18歲，盲校學生。四年前因意外致盲，積極向上，現精神狀態良好。對自己的癥狀有一定的了解。 
     起初，“一句話、一件事會反復出現在頭腦中，不停地想，擺脫不了，影響了我的生活。”患者進行了自我調節，“我努力去想一些感興趣的事情，或是有意識地加入朋友們的討論和游戲中。這樣堅持了一段時間，我的狀況漸漸好轉，現在基本消失了。”后來，“我上了盲校，為方便學習，我就住校了。但不知從什么時候起，我發現，我對宿舍樓里的一個水龍頭戀戀不舍，總是擔心沒關好，也不知去開、關了多少回。經常，我半夜醒來，就開始擔心水龍頭沒關好，我不得不爬起來，到水房去看”，“因為我行動不方便，每每這時，我總是小心翼翼的，更怕被同學知道這件事，所以我很緊張。知道這樣不好，我就盡力控制自己，少回宿舍。但是我即使是在教學樓，一想到水龍頭，我就控制不了，會找些理由回宿舍關水龍頭。”“我間接了解到，我的這種狀況是一種心理疾病，叫強迫癥，是可以治療的。我雖然是盲人，但是我堅信自己不比正常人差，我告訴自己一定要做得更好，我要多學些知識。但這強迫癥總是困擾我，我沒有告訴過別人。它讓我自卑，我懷疑自己的能力，也許我是比正常人差。所以我非常想治好它，請幫幫我!” 
     2．診斷分析與治療 
     這位患者是通過寫信的方式與我們聯系的。從他的信里，我們了解到，患者是一個有進取心的人，有很好的自我意識，對自己的病癥有些了解，能進行自我調節。但由于病癥的困擾，學習和生活受到了影響。 
     在第一次通信治療中，我們給患者講解有關強迫癥的一些知識，告訴困擾他的不斷出現的念頭和行為屬于強迫癥中的強迫懷疑和強迫行為。為了堅定患者的治療信心，緩解他的心理壓力，我們給他講了一個病例：病人也是個強迫癥患者。她的同事染上了一種傳染病，與此同時，她的父親也患病住進了醫院，她不得不整日在醫院陪父親。后來，不知為什么，她總覺得自己的手很臟，于是就反復洗手。經常是剛剛洗過手，就又覺得臟了，只好再洗手。最終，她求助于心理醫生并在心理醫生的幫助下克服了這一心理障礙。 
     同時，在這封信中，我們給他布置了家庭作業，要求他認真思考一下致盲前后是否有過做事失敗、受到批評或是被指責的經歷，然后回信答復我們。 
     不久，收到患者的回信。在信中他講述了一件發生在他致盲后的事。發生意外后他學著幫媽媽做家務、收拾飯桌、拿碗筷，一直都做得很好。但一次，他不小心撞到門框，手里的碗摔碎了。媽媽順口說了他一句“怎么這么笨”。他為此難過了好幾天，再拿碗時，他總是戰戰兢兢的，惟恐再摔壞碗。在做其他事情時也是小心翼翼的。尤其是在上盲校后的一段時間，媽媽的責備總會出現在耳邊。 
     第二次通信治療中，我們采用了精神分析療法。著重分析了他患強迫癥的原因是與他的意外致盲以及媽媽的無心責備有關。意外致盲使他成為行動不方便的人，而在他接受現實、開始新的生活時，由于不小心摔碎碗而引起媽媽的責備，使他剛剛建立起的信心遭到打擊，以致他再做事時，害怕、小心、謹慎。再加上他進入盲校學習，完全是一個新的陌生的環境，很多事情要從頭開始。并且患者在第一封信中表達了要求進步、不服輸的決心。這些都增加了他的心理負擔，做事時產生懷疑、不確定，出現“開關水龍頭”的行為也是可以理解的。 
     通過以上分析要求患者明白自己的病因是心理負擔過重，如果能建立起自信心，對自己有一個客觀的認識，適當做些心理治療，他的癥狀就會慢慢好轉。

     患者在回信中表示贊同我們的觀點，并補充說，自己在進入盲校后，心理狀況的確不太好，想要建立自信心，可“自卑心”總是占上風，怕做錯事情。希望得到進一步的指導與治療。 
     第三次通信治療中，我們要求患者按如下治療方法做。 
     (1)當自己又對水龍頭不放心時，就對自己說：“我已經把它關好了，一定沒問題了！”剛開始時，這樣的心理暗示可能無法完全制止患者的疑慮。我們告訴他，在壓抑不住時，可以到水房，先打開水龍頭，再認真地關上，同時對自己說：“好了，這一次，我真的關好了!”回去后，還要這樣暗示自己幾次。 
     (2)把病癥告訴家人，如可能，也告訴親密的可信任的朋友。請他們幫助和監督治療。在朋友和家人的關心下，治療過程會更輕松更有效一些。例如，在對水龍頭不放心時，朋友的一句“你關好了，放心吧!”勝過患者對自己的多次暗示。而且，在日常的生活和學習中，家人和朋友的肯定也有助于增強患者的自信心。如，在患者做完一件事情后，簡簡單單地對他說一句“你做得真好!”可以給患者帶來很大的滿足感和成就感，消除他對自己能力的懷疑。 
     (3)建議患者多參加班級活動，最好做些班級工作。這樣，不僅能鍛煉他的能力，也能轉移他的注意力，忘記水龍頭。同時也能增強他的自信心。 
     (4)要有恒心、耐心。畢竟治療是需要一定時間的。癥狀有所好轉后，仍要注意調整。如遇到不順心的事情，癥狀可能會反復，要不驚不餒，用同樣的方法戰勝它。如此鞏固治療，病癥才能完全好轉。 
     前面我們講過了，患者是很有進取心的。在得到我們的建議后，他積極主動地進行治療。不久，我們收到他的好消息，他已經好多了，病癥基本得到控制，學習和生活都恢復正常了。 
     3．小結 
     強迫癥總稱“強迫性神經官能癥”，是一種比較常見的心理疾病，一般由主觀因素造成。它包括強迫懷疑、強迫觀念、強迫動作等?；颊咴缙诔霈F的“對一件事情總是念念不忘”以及后來的“對水龍頭不放心，反復開關”是強迫懷疑和強迫動作的表現。 
     治療強迫癥的方法有多種，其中較為常用的方法有行為療法、疏導療法、精神分析療法等。在本病例中，采用的是精神分析療法和疏導療法。由弗洛伊德所創立的精神分析療法，特別重視人的無意識的心理過程。弗洛伊德認為，心理疾病的根源在于早年生活的心靈創傷，以及由此遺留下來的被埋人潛意識的心理沖突。潛意識中未解決的心理沖突即成為日后發病的根源。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識中的那些創傷和痛苦體驗挖掘出來，成為意識的東西。分析者啟發病人重新認識這些經驗，并加以分析、解釋，使病人獲得一種感情體驗的領悟，從而擺脫癥狀的困擾。精神分析療法主要包括：疏泄療法、自由聯想療法和領悟療法。 
     疏導療法是針對患者的具體情況，治療者用準確、鮮明、親切、適當、合理的語言，分析疾病的根源和形成過程，疾病的本質和特點，教給患者戰勝疾病的方法，激勵患者同疾病做斗爭的信心和勇氣，充分調動患者的能動性，逐步培養患者的自我認知和自我矯正的能力。 
     行為療法也稱矯正療法、學習療法或條件反射療法。其基本的治療原則是用條件反射、社會學習和操作條件反射理論，通過一些特殊設計的治療程序，逐步地糾正、消除患者的病癥。它主要包括系統脫敏療法、厭惡療法、滿灌療法、自我控制療法、行為塑造療法等。在實際治療中，應根據患者的具體情況采用相應的治療方法。