青少年強(qiáng)迫癥心理咨詢案例

1．來詢者基本情況及主訴 
     李某，男，18歲，盲校學(xué)生。四年前因意外致盲，積極向上，現(xiàn)精神狀態(tài)良好。對(duì)自己的癥狀有一定的了解。 
     起初，“一句話、一件事會(huì)反復(fù)出現(xiàn)在頭腦中，不停地想，擺脫不了，影響了我的生活。”患者進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，“我努力去想一些感興趣的事情，或是有意識(shí)地加入朋友們的討論和游戲中。這樣堅(jiān)持了一段時(shí)間，我的狀況漸漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在基本消失了。”后來，“我上了盲校，為方便學(xué)習(xí)，我就住校了。但不知從什么時(shí)候起，我發(fā)現(xiàn)，我對(duì)宿舍樓里的一個(gè)水龍頭戀戀不舍，總是擔(dān)心沒關(guān)好，也不知去開、關(guān)了多少回。經(jīng)常，我半夜醒來，就開始擔(dān)心水龍頭沒關(guān)好，我不得不爬起來，到水房去看”，“因?yàn)槲倚袆?dòng)不方便，每每這時(shí)，我總是小心翼翼的，更怕被同學(xué)知道這件事，所以我很緊張。知道這樣不好，我就盡力控制自己，少回宿舍。但是我即使是在教學(xué)樓，一想到水龍頭，我就控制不了，會(huì)找些理由回宿舍關(guān)水龍頭。”“我間接了解到，我的這種狀況是一種心理疾病，叫強(qiáng)迫癥，是可以治療的。我雖然是盲人，但是我堅(jiān)信自己不比正常人差，我告訴自己一定要做得更好，我要多學(xué)些知識(shí)。但這強(qiáng)迫癥總是困擾我，我沒有告訴過別人。它讓我自卑，我懷疑自己的能力，也許我是比正常人差。所以我非常想治好它，請(qǐng)幫幫我!” 
     2．診斷分析與治療 
     這位患者是通過寫信的方式與我們聯(lián)系的。從他的信里，我們了解到，患者是一個(gè)有進(jìn)取心的人，有很好的自我意識(shí)，對(duì)自己的病癥有些了解，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。但由于病癥的困擾，學(xué)習(xí)和生活受到了影響。 
     在第一次通信治療中，我們給患者講解有關(guān)強(qiáng)迫癥的一些知識(shí)，告訴困擾他的不斷出現(xiàn)的念頭和行為屬于強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫行為。為了堅(jiān)定患者的治療信心，緩解他的心理壓力，我們給他講了一個(gè)病例：病人也是個(gè)強(qiáng)迫癥患者。她的同事染上了一種傳染病，與此同時(shí)，她的父親也患病住進(jìn)了醫(yī)院，她不得不整日在醫(yī)院陪父親。后來，不知為什么，她總覺得自己的手很臟，于是就反復(fù)洗手。經(jīng)常是剛剛洗過手，就又覺得臟了，只好再洗手。最終，她求助于心理醫(yī)生并在心理醫(yī)生的幫助下克服了這一心理障礙。 
     同時(shí)，在這封信中，我們給他布置了家庭作業(yè)，要求他認(rèn)真思考一下致盲前后是否有過做事失敗、受到批評(píng)或是被指責(zé)的經(jīng)歷，然后回信答復(fù)我們。 
     不久，收到患者的回信。在信中他講述了一件發(fā)生在他致盲后的事。發(fā)生意外后他學(xué)著幫媽媽做家務(wù)、收拾飯桌、拿碗筷，一直都做得很好。但一次，他不小心撞到門框，手里的碗摔碎了。媽媽順口說了他一句“怎么這么笨”。他為此難過了好幾天，再拿碗時(shí)，他總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，惟恐再摔壞碗。在做其他事情時(shí)也是小心翼翼的。尤其是在上盲校后的一段時(shí)間，媽媽的責(zé)備總會(huì)出現(xiàn)在耳邊。 
     第二次通信治療中，我們采用了精神分析療法。著重分析了他患強(qiáng)迫癥的原因是與他的意外致盲以及媽媽的無心責(zé)備有關(guān)。意外致盲使他成為行動(dòng)不方便的人，而在他接受現(xiàn)實(shí)、開始新的生活時(shí)，由于不小心摔碎碗而引起媽媽的責(zé)備，使他剛剛建立起的信心遭到打擊，以致他再做事時(shí)，害怕、小心、謹(jǐn)慎。再加上他進(jìn)入盲校學(xué)習(xí)，完全是一個(gè)新的陌生的環(huán)境，很多事情要從頭開始。并且患者在第一封信中表達(dá)了要求進(jìn)步、不服輸?shù)臎Q心。這些都增加了他的心理負(fù)擔(dān)，做事時(shí)產(chǎn)生懷疑、不確定，出現(xiàn)“開關(guān)水龍頭”的行為也是可以理解的。 
     通過以上分析要求患者明白自己的病因是心理負(fù)擔(dān)過重，如果能建立起自信心，對(duì)自己有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，適當(dāng)做些心理治療，他的癥狀就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

     患者在回信中表示贊同我們的觀點(diǎn)，并補(bǔ)充說，自己在進(jìn)入盲校后，心理狀況的確不太好，想要建立自信心，可“自卑心”總是占上風(fēng)，怕做錯(cuò)事情。希望得到進(jìn)一步的指導(dǎo)與治療。 
     第三次通信治療中，我們要求患者按如下治療方法做。 
     (1)當(dāng)自己又對(duì)水龍頭不放心時(shí)，就對(duì)自己說：“我已經(jīng)把它關(guān)好了，一定沒問題了！”剛開始時(shí)，這樣的心理暗示可能無法完全制止患者的疑慮。我們告訴他，在壓抑不住時(shí)，可以到水房，先打開水龍頭，再認(rèn)真地關(guān)上，同時(shí)對(duì)自己說：“好了，這一次，我真的關(guān)好了!”回去后，還要這樣暗示自己幾次。 
     (2)把病癥告訴家人，如可能，也告訴親密的可信任的朋友。請(qǐng)他們幫助和監(jiān)督治療。在朋友和家人的關(guān)心下，治療過程會(huì)更輕松更有效一些。例如，在對(duì)水龍頭不放心時(shí)，朋友的一句“你關(guān)好了，放心吧!”勝過患者對(duì)自己的多次暗示。而且，在日常的生活和學(xué)習(xí)中，家人和朋友的肯定也有助于增強(qiáng)患者的自信心。如，在患者做完一件事情后，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地對(duì)他說一句“你做得真好!”可以給患者帶來很大的滿足感和成就感，消除他對(duì)自己能力的懷疑。 
     (3)建議患者多參加班級(jí)活動(dòng)，最好做些班級(jí)工作。這樣，不僅能鍛煉他的能力，也能轉(zhuǎn)移他的注意力，忘記水龍頭。同時(shí)也能增強(qiáng)他的自信心。 
     (4)要有恒心、耐心。畢竟治療是需要一定時(shí)間的。癥狀有所好轉(zhuǎn)后，仍要注意調(diào)整。如遇到不順心的事情，癥狀可能會(huì)反復(fù)，要不驚不餒，用同樣的方法戰(zhàn)勝它。如此鞏固治療，病癥才能完全好轉(zhuǎn)。 
     前面我們講過了，患者是很有進(jìn)取心的。在得到我們的建議后，他積極主動(dòng)地進(jìn)行治療。不久，我們收到他的好消息，他已經(jīng)好多了，病癥基本得到控制，學(xué)習(xí)和生活都恢復(fù)正常了。 
     3．小結(jié) 
     強(qiáng)迫癥總稱“強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥”，是一種比較常見的心理疾病，一般由主觀因素造成。它包括強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作等。患者早期出現(xiàn)的“對(duì)一件事情總是念念不忘”以及后來的“對(duì)水龍頭不放心，反復(fù)開關(guān)”是強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫動(dòng)作的表現(xiàn)。 
     治療強(qiáng)迫癥的方法有多種，其中較為常用的方法有行為療法、疏導(dǎo)療法、精神分析療法等。在本病例中，采用的是精神分析療法和疏導(dǎo)療法。由弗洛伊德所創(chuàng)立的精神分析療法，特別重視人的無意識(shí)的心理過程。弗洛伊德認(rèn)為，心理疾病的根源在于早年生活的心靈創(chuàng)傷，以及由此遺留下來的被埋人潛意識(shí)的心理沖突。潛意識(shí)中未解決的心理沖突即成為日后發(fā)病的根源。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識(shí)中的那些創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)挖掘出來，成為意識(shí)的東西。分析者啟發(fā)病人重新認(rèn)識(shí)這些經(jīng)驗(yàn)，并加以分析、解釋，使病人獲得一種感情體驗(yàn)的領(lǐng)悟，從而擺脫癥狀的困擾。精神分析療法主要包括：疏泄療法、自由聯(lián)想療法和領(lǐng)悟療法。 
     疏導(dǎo)療法是針對(duì)患者的具體情況，治療者用準(zhǔn)確、鮮明、親切、適當(dāng)、合理的語言，分析疾病的根源和形成過程，疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，教給患者戰(zhàn)勝疾病的方法，激勵(lì)患者同疾病做斗爭(zhēng)的信心和勇氣，充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，逐步培養(yǎng)患者的自我認(rèn)知和自我矯正的能力。 
     行為療法也稱矯正療法、學(xué)習(xí)療法或條件反射療法。其基本的治療原則是用條件反射、社會(huì)學(xué)習(xí)和操作條件反射理論，通過一些特殊設(shè)計(jì)的治療程序，逐步地糾正、消除患者的病癥。它主要包括系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、滿灌療法、自我控制療法、行為塑造療法等。在實(shí)際治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的治療方法。