嚴(yán)重抑郁癥的治療

一、收集資料：

（一）、基本資料:女性、55歲、事業(yè)單位退休會(huì)計(jì)、一個(gè)兒子已經(jīng)成家，和退休的丈夫一起生活。

（二）、我的觀察:情緒低落、表情焦慮、局促不安。

（三）、患者主述:有個(gè)人在指揮她，讓她干這干那，不聽(tīng)他的就會(huì)報(bào)復(fù)她家人，讓她孫子尿綠色的尿，還說(shuō)她的行為都是他安排的，她身體哪里不舒服，都是他弄的，有時(shí)說(shuō)是仙家，有時(shí)說(shuō)是狐。這個(gè)聲音加上身體的不舒服折磨的她什么都干不了，茶飯不思，睡眠障礙。

這個(gè)案例有些棘手，因?yàn)樗霈F(xiàn)了明顯的幻覺(jué)，按常規(guī)的診斷就應(yīng)該考慮“精神分裂”了，我經(jīng)過(guò)認(rèn)真的詢(xún)問(wèn)，慎重的分析最終診斷為嚴(yán)重的抑郁性神經(jīng)癥。當(dāng)時(shí)我的助手勸我不要接這個(gè)案例了，我也猶豫了，后來(lái)我經(jīng)過(guò)了一番心理斗爭(zhēng)還是接下了這個(gè)案例。我的理由是如果我不接，在當(dāng)?shù)仄渌稍?xún)機(jī)構(gòu)不可能有人接。她就得去精神醫(yī)院就診，精神醫(yī)生的環(huán)境和精神醫(yī)院的治療方式真的會(huì)把她脆弱的心靈摧殘成精神分裂。

我介紹了我機(jī)構(gòu)的基本情況、我的咨詢(xún)?cè)O(shè)置、工作性質(zhì)、保密原則以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。雙方協(xié)商同意開(kāi)始治療。

 二、攝入性會(huì)談：

我：你的癥狀發(fā)現(xiàn)多久了。

求助者：最近一個(gè)多月了。（她又把主述的癥狀復(fù)述了一遍）。

我：在什么樣的情況下最嚴(yán)重。

求助者：越靜的時(shí)候越嚴(yán)重，有一個(gè)聲音出現(xiàn)時(shí)，我就會(huì)不由自主的和他對(duì)話；當(dāng)我在做什么事的時(shí)候，他總說(shuō)是他安排我做的，我不做時(shí)他又說(shuō)會(huì)懲罰我的家人；當(dāng)我一起心動(dòng)念時(shí)，他就批評(píng)我，你修的是什么佛呀。

我：你修佛多久了。

求助者：我修了很多年，可是越修越覺(jué)得離佛越遠(yuǎn)，越修越困惑。

 三、心理測(cè)量：

我的助手為她做了mmpi明尼蘇達(dá)正常與異常人格測(cè)試、sds抑郁癥測(cè)量，都符合我的診斷。

 四、正式治療：

（一）、采用認(rèn)知療法

和她聊她的生活、工作，從中找到她思維模式和認(rèn)知的局限。

1、她做會(huì)計(jì)期間，工作非常認(rèn)真，就怕出錯(cuò)，每天晚上回家都要回顧一天的工作，就怕出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2、后來(lái)開(kāi)始信佛，認(rèn)師傅，她的信佛信的非常虔誠(chéng)，也非常曲折，認(rèn)了幾位師傅，但幾位師傅的觀點(diǎn)不一致，使她更加迷茫，每日提心吊膽，就怕哪兒修的不對(duì)了，哪兒犯錯(cuò)誤了。

3、在她兒子高考時(shí)，她的情緒異常的焦慮，擔(dān)心這兒，擔(dān)心那兒，都快撐不下去了，好在兒子考的不錯(cuò)，才慢慢的緩解了情緒。

根據(jù)她以上的三點(diǎn)敘述我做出了如下的判斷：

1、她的性格是焦慮性人格，追求完美、缺乏安全感、缺少自信。

2、她信佛信的有些偏執(zhí)了。

有了治療的目標(biāo)，我們就開(kāi)始研究治療方法。

1、我和她聊她的童年,她在家排行老二，有一個(gè)姐姐，一個(gè)弟弟。爸爸脾氣很暴躁，姐幾個(gè)都很怕他，姐姐、弟弟和爸爸關(guān)系不好，他 們不聽(tīng)爸爸話，經(jīng)常受到打罵，我小的時(shí)候很乖，會(huì)來(lái)事兒，看到爸爸時(shí)我就主動(dòng)找活干，學(xué)習(xí)還比他們好，所以我基本不挨打。媽媽很和 藹。我給她講，這樣的環(huán)境、這樣的生活經(jīng)歷會(huì)形成什么樣的性格，她非常的贊同，確實(shí)符合她的性格。她的性格中過(guò)分謹(jǐn)慎，又力求完美，非常害怕出錯(cuò)，所以她這么多年來(lái)一直生活得很緊張。她知道了自己的問(wèn)題主要是出在了她的人格上了，愿意修正自己的人格，我們開(kāi)始用艾利斯的理論來(lái)破解她的思維模式，凡事都不能做到極致，也不能要求自己完美，打破非黑即白的思維模式，追求自己想要的，不如珍惜眼前擁有的。

2、和她討論如何修佛，討論是否有佛、是否有鬼神。一點(diǎn)點(diǎn)的瓦解她多年來(lái)形成的神鬼、禍福理論。她最后的焦慮就是在這方面產(chǎn)生的她就怕自己信的不夠好，得罪了鬼神，受到懲罰，甚至起心動(dòng)念都覺(jué)得是罪過(guò)，長(zhǎng)期的神經(jīng)緊張，產(chǎn)生了幻覺(jué)。

（二）、運(yùn)用行為療法

1、立即停止以前的佛事活動(dòng)，不再相信外在的事物能夠救贖自己。
2、每天都做一些家務(wù)，幫兒子看孩子，讓自己的退休生活越來(lái)越有價(jià)值感。

3、每天要安排一定的時(shí)間休閑、健身、多參與社會(huì)活動(dòng)，別讓自己身體閑下來(lái)。

4、拋棄自己的不良認(rèn)知，弱化自我，什么事都盡量聽(tīng)老伴的，聽(tīng)兒子的，裝糊涂。

5、放下自我，把老伴、兒子、孫子放在心上，在為他們服務(wù)的過(guò)程中享受幸福快樂(lè)。

（三）、使用意象技術(shù)

在每次的治療中我都要使用意象技術(shù)。

1、破除她潛意識(shí)中的舊有信念、記憶、感知。

2、幫她去感知新的事物、新的內(nèi)心體驗(yàn)。

3、把她潛意識(shí)中的不良情結(jié)又重新的做個(gè)解釋?zhuān)盟约旱暮侠砘邮堋?br />
（四）、使用沖擊療法

在我的指導(dǎo)下她去嘗試過(guò)去從來(lái)不敢做的事，（比如：吃點(diǎn)肉、和老伴親近、接受別人的愛(ài)、穿一些時(shí)尚的服裝等等），在不斷的嘗試、不斷的突破當(dāng)中，她找到了自信，找到了樂(lè)趣。

經(jīng)過(guò)了三個(gè)月的治療，她的情緒基本穩(wěn)定了，社會(huì)功能也基本恢復(fù)了，家庭氣氛也和諧了，笑容多了，人也胖了，她的兒子 非常感激。我把她轉(zhuǎn)到了我的個(gè)人成長(zhǎng)課堂來(lái)學(xué)習(xí)了，她還能用自己的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)去幫助別人了，看到了她的喜悅與成就感了。