一個抑郁癥大學生心理咨詢案例

一、求助者資料

　  1、求助者資料

　 （1）人口學資料：常XX，男，22歲，某大學三年級學生，漢族。

　 （2）家庭狀況：父親常XX，46歲，高中文化，農民。母親李XX，48歲，初中文化，農民。父母雙雙進城作小本生意，在城市沒有住房，家庭經濟狀況很一般。兄妹二人，求助者排行老二。

　 （3）學習記錄：從小學到初中，學習成績一直在班內拔尖。高中進入縣重點高中，學習成績不再名列前矛，在班內排名中等偏上。

　 （4）社會交際：僅限于親戚同學。親戚節假日偶有走動，與同學和睦相處，對學校活動能主動參加。

　 （5）興趣愛好：看書，打籃球。

　 （6）自我描述：相貌帥氣，性格內向靦腆，是個乖學生，從不惹是生非。小時候性格活潑，愛動愛玩。認為是這些心理問題使自己變得內向了。

　 （7）其他特點：想象力、表達力良好。

　　2、個人成長史

　　求助者是足月順產生育，自小因長相漂亮，學習成績好，行為乖巧，常常受人夸獎，有一定優越感。在學校遵紀守規，認真響應教師指導，是名好學生。自小學到縣重點高中都是是憑自己努力考上去的，沒有讓父母操過心，很為此自豪。家庭雖不很富裕，也是衣食無憂。家庭從無任何重大變故，雖說父母常外出打工，和姐姐一起接受叔叔的照顧，叔叔嬸嬸對自己很好，自覺內心沒有什么缺失陰影。

　　3、精神狀態

　　感知覺正常，注意力正常，記憶力良好，思維完整，語言表達清晰流暢。情緒表現與內心體驗一致，（臉色赤紅，低頭不敢看咨詢師，明顯緊張）意志力完整，人格完整，具有相對穩定性。

　　4、身體狀況

　　從1998年下半年至今，先是頭痛，后來頭昏，胃痛。一見人就臉紅。

　　5、社會功能

　　不敢與人交往，人際交往受到很大影響，學習沒有效率，社會功能受到影響，內心十分痛苦。

　　求助者問題自述

    情緒焦慮抑郁，苦悶煩躁，感覺很痛苦。頭痛胃痛。

從初三起，不敢面對女性，一見女性就臉紅，控制不住去想女性的隱私部位，感覺對方不注意自己時才敢偷看，覺得自己已經和她發生過性關系了，可又明明知道自己什么都沒作，就是控制不住就那樣想，最難堪的是對母親和姐姐也是這樣想。覺得自己是個極其骯臟、道德敗壞的人，簡直禽獸不如，心里恨得把自己殺了無數次。可一見女性還是那樣，到后來一提到女性就那樣想，平常看書吃飯寫作業都控制不住去想，每天上床睡覺時也想，有很強的性沖動，常常忍不住偷偷自慰，過后更覺得自己骯臟無恥，無臉見人，覺得別人一定能看出自己的行為與想法。一開始只怕見女性，后來連男性也怕見。可自己很清楚地知道自己什么也沒做，強迫自己好好學習，初中升高中還算順利考上了，覺得很僥幸。進入高中后，學習壓力很大，第一學期成績就不理想。后來無論多么用功學，成績就是上不去。這時候就想是自己這種心理問題影響了學習效率，痛苦得不得了，又不能和人說。內心感到又孤獨又苦悶，很多次想到死，又怕死了別人說閑話，怕對不起父母。到高二時又開始頭痛了，我知道是我腦子想事想的。過一段，胃也痛起來，就懷疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有時高興，有時悲哀。高興的是，如果是胃癌死了，別人不說我是個骯臟的壞家伙，不丟人了。悲哀的是我還小著呢，我還什么事都沒作。這時不知怎的脾氣也變壞了，常常在家發火。也不多說話，一發火就想毀東西。家里人帶我到醫院去看，作了一堆檢查，醫生說我沒病。后來去了精神病院，大夫說我是精神病，要住院。我又怕又氣。死活不住院，藥也不吃，我說我沒病。為了不去精神病院，我老實起來了，強忍著不再亂發火。但頭痛得歷害，胃也脹痛得歷害，就又想是不是要死了。想到死，覺得很可怕。父母就我一個兒子，把希望全都寄托在我身上，我還什么都沒作，還沒有真正報答他們、孝敬他們，就死了，感覺很對不住父母。就想，我怎么能生病死了呢，上天太不公平，這時就恨命運，恨上天。我覺得我不是個一般的人，上天不應該這樣對我。

　　7、心理障礙產生時間：一九九七年，求助者初中三年級下學期。

　　8、心理障礙持續時間：七年。

　　9、心理咨詢師第一印象：衣著整齊，低頭不敢面對咨詢師。一直眨眼，滿面通紅，舉止局促不安，神態委靡，但言語表達清晰流暢。思維判斷正常，自知力完整。二、咨詢記錄

　　1、第一次咨詢（用時一個半小時）

　　咨詢目標：收集資料，了解求助者心理問題產生的原因，初步制定心理咨詢心理治療的方案和目標。建立良好咨詢關系。

　　咨詢記錄：

　　心理咨詢師（以下簡稱師）：××××××

　　求助者（以下簡稱求）：××××××

　　初步設定咨詢治療方案：××××××

　　心理作業：思考自己心理問題產生的根源和演進泛化過程。并把此次咨詢的感受以日記的形式寫下來，盡可能多的去寫，可以參看有關的心理學書籍。下次咨詢時帶來給我看。

　　2、第二次咨詢（用時一個半小時）

　　上次咨詢效果：

　　求助者換了一套衣服，衣著整齊，眼睛能正視看咨詢師，停留時間很短，并且不停眨眼，臉上赤紅，舉止拘束。作業完成得相當認真，寫了大約有五千多字的心理感受。對自己的問題結合著心理咨詢師對他的分析判斷反省領悟得很到位。

　　求助者描述：十分認同咨詢師幫他做的心理問題根源分析，對心理咨詢與心理治療很有信心。焦慮抑郁的情緒感覺好多了。頭痛的情況有明顯減輕。胃脹痛的感覺也輕了不少。到第三天就急切地想過來進行下一次咨詢治療。

　　與上次時間間隔：一周

　　本次咨詢目標：從自然界、生物、社會、文化、心理幾個方面對求助者進行系統性教育，完善性心理認知，緩解面對女性的緊張心理，增強人際交往能力。

　　咨詢治療方案：××××××

　　咨詢記錄：××××××

　　分析判斷：××××××

　　心理作業：回學校至少要和十名女性、二十名男性打招呼，說話。如果實在不知道或張不開口，就看著對方微笑點點頭。如果能突破二十名女性的話，你會好得更快更徹底。記住數目和對方的反應，下次來時向我要詳細檢查。哪怕對方對你的致意不反應，或是反應很讓人不舒服，你都要做。事先，你要預設最壞的結果，如果你和對方很友好的打招呼，對方會把你怎么樣。

　　3、第三次咨詢（用時一個半小時）

　　上次咨詢效果：求助者此次穿的是第一次咨詢時的衣服，但感覺比那時整潔得體。頭發噴了啫喱水，整個人看上去精神透亮起來。進門就叫老師，不等問就把上次咨詢的效果說出來。

　　求助者描述：效果非常好。可以用立竿見影這個詞語。回校后見到女性緊張消釋大半，見到女性還有些緊張，心理還會想和她們發生了性關系，但一會就不想了。敢用正眼去打量身邊的女性了。本周和班內、班外熟悉的女性打招呼說話的人數為二十三人。總共說了六十一次。她們的反應大都自然親切，跟我一起互動，也有三四個帶理不理的，比較少，因為心里有準備，所以也沒感覺什么不正常，過后想想，我覺得她們心里上好像有什么事似的，沒有情緒理我。男生更多，肯定超過了三十名，沒有計數。

　　與上次咨詢時間間隔：一周

咨詢目標：認識自信和自卑，端正自我客觀判斷與完整接納。順其自然，為所當為。

　　咨詢治療方案：××××××

　　咨詢記錄：××××××

　　分析判斷：××××××

　　心理作業：組織一個周日同學自行車旅行社。大家一起開心地玩兩天。把旅游的地點，旅游的形式內容設計得簡潔明快，符合大學生的生性特點。只管多方發出信息，看看結果就知道交友組織人員是維是易，就知道自己是不是一無能力。

　　4、第四次咨詢（用時一個半小時）

　　上次咨詢效果：求助者喜氣盈盈地走進咨詢室。眨眼的次數趨于正常。臉上微紅。求助者說：“老師，你看我眨眼的毛病好多了吧。我們寢室的同學都覺得我非常奇怪，這一段我像換了個人似的。他們都在問我怎么幾天不見就變了，由一個沉默寡言地人變成了一個陽光開朗的魅力無比的人了。我知道他們在耍笑我，但我還是很高興。謝謝你，韓老師。非常感謝你！我想擁抱你一下。”我站起來，接受他的擁抱。咨詢室里另外兩名助理都一一接受了他的擁抱。最后，他又抱住我，把我高高地抱起來兩秒鐘，笑著說：“韓老師，你好沉啊，估計你比我媽輕些。”說到這，臉上大紅起來。他自己扭身去倒了杯水，坐在沙發上。

　　求助者向我匯報他組織的小小旅行團。一共邀請了七個人，其中有三個女生，他們一起逛了新鄭黃帝陵，后來走了兩個人，他們五個人一起打撲克玩了好長時間，還一塊做飯吃。他說他從來沒有這樣開心過。大家都夸他很有組織能力。他高興得很。我說，來，大家擁抱一下，祝賀你！

　　與上次咨詢時間間隔：一周

　　咨詢目標：重構自我概念，消解自我無用認識，建立新的有效行為提高自我，完善自我。

　　咨詢記錄：××××××

　　分析判斷：××××××

　　心理作業：走出校園去接觸社會，不管什么工作，利用節假日找份工作干，為明年畢業走向社會作準備。是騾子是馬拉出來溜溜。看看自己能干什么事。

　　5、第五次咨詢（用時一個小時）

　　上次咨詢效果：

　　求助者穿了一件紅色帶白條的新上衣，整個人活力四射，洋溢著濃烈的青春朝氣。他告訴我這是他周六周日打工掙來的錢買的。他心中有一種獲得解放新生的感覺。

　　求助者周六周日為一影樓作宣傳員。影樓經營者給出這樣的酬金，拉一位單身人士進店觀看給報酬五角，拉一對情侶進店觀看給報酬二元。第一周他第一天共得酬金四十八元錢第二天得酬金四十五元；第二周的第一天得酬金三十九元，第二天得酬金五十三元。他是所有宣傳員中得酬金最多的人。他想不到他是如此地能干，說：“我覺得我是一個有能力的人，我很歷害。”

　　與上次時間間隔：兩周

　　咨詢目標：消解以自我為中心的完美理念，給求助者洗腦，全面建立自然享受主義人生理念。

　　咨詢記錄：××××××

　　分析判斷：××××××

　　心理作業：做自己的人生規劃。你將來想過什么樣的生活？你還有那些潛力沒挖出來，沒有發現。想干什么，能干什么。哪些理想能直接實現，哪些理想能間接實現。二十年以后達到什么目標，十年后過到什么目標，五年后達到什么目標，兩年后達到什么目標，現在應當怎么樣行動。

　　6、第六次咨詢（用時一個小時）

　　咨詢效果：求助者走進咨詢室和我說了一件事，前一段，他在追外語系的一個漂亮女孩。那個女孩起先對他也有意。兩個人一起玩了兩次。在和女孩交住的時候，他心里還是緊張，不過能自我控制。有時會想和她發生了性關系，不過做別的事情時就忘了。不會像原來那樣不停地想，想得頭痛。而且想和她發生了性關系時不再伴隨著罪惡感。自己告訴自己那沒什么，只是想想，這是一個男性正常的生理性刺激聯想。三天前，女孩和他說，另外一個男孩更適合她，告訴他，我們只能是朋友，不是戀人。這是他的初戀，他很傷感。但想起我和他說的，他是一個普通的人，任何失敗與挫折都有可能來到他身上，別人即可以接受他也可以拒絕他，但是快樂與幸福是方方面面的，只要去用心體驗，去尋求把握，只要還活著，只要心理健康，他就可以另覓一份快樂與收獲，享受生活。所以盡管傷感，他該干什么還干什么。他找了一份兼職工作，學習也很用心。他如今過得很充實。

我從求助者臉上看到一層失落傷感。但他的眼中的確是堅定自若的神色。

　　與上次咨詢時間間隔：一個月

　　咨詢目標：討論求助者的人生規劃，搜檢未解決心理問題，把影響正常學習生活的心理困惑一一擺出來給予探討解決。統整人生價值觀，從各個層面（宇宙體系、自然界體系、生物體系、動物層面、人類社會層面、個體生存層面等）縱橫分析解釋，塑造對生命體系的整體認知觀。建立自然享受主義理念。并以此來指導現在及將來的生活、學習、工作、戀愛、婚姻、性及子女教育。在遵循自然發展規律的前提，以享受的心態、享受的目標、原則及范圍，去創造并享有真實存在的尊嚴、幸福、快樂的人生。

　　后記：隨訪三年。求助者說其間有些時間因為某些不順心的事情或環境還有抑郁情緒，但都持續時間不長，都被自己調整好了。沒有再產生過自殺傾向。