心理治療強迫癥1例分析

   1 病例資料

　　患者，女，某水泥廠職工。1992年曾被診斷患有性病，感到非常震驚，到地、省級醫院復診證實不是性病，但自此養成潔癖，反復洗手、沖洗洗過的茶具、飲具，逐漸泛化把認為不干凈的內衣、內褲、米面、蔬菜丟掉;強迫關門、鎖門，不斷地換鎖;不敢說諸如臟、病、性等字眼，進而連聽到、看到有關的事都特別敏感，不敢看書、報、雜志、電視，也不敢上街，擔心看到有關疾病的廣告。幾經打聽于1997年找到筆者，診斷為強迫癥，服氯丙米嗪癥狀有所緩解，但口干、視物模糊、震顫等副作用令患者不能忍受而停藥，對治療失去了信心，脾氣變壞，工作也不順心，多次換工種，從質檢到車間，與女工們合不來，感到同事們說下流話、開黃色玩笑很粗俗、骯臟，倍感壓抑而孤僻，不合群，不管在家還是在單位，經常找碴與人吵架，認為受到欺負而領導、丈夫又不站到自己一邊。在家里，丈夫一不小心說出上述字眼就犯忌，一犯忌，就大吵大鬧———埋怨丈夫不關心她、舍不得花錢看病，逼得丈夫帶她到多家醫院就診，而治療方案也都差不多。終于在1999年夏天的激烈爭吵中，被丈夫用菜刀砍傷其頭部住院，患者感到丈夫不顧夫妻情分，竟然下毒手，幾欲自殺，被友人勸住，來詢要求離婚。

　　患者自幼受父母寵愛，長得漂亮，學習成績好，喜歡唱歌、美術、外語，但后來父母離異，父親再婚并與兄弟姊妹遷往他地，母親又早逝，所以缺少家庭關愛，使其產生敏感、孤僻、清高、好幻想的人格特征。高中畢業后招工自以為考得不錯，但被人頂了，不久后招到水泥廠當檢驗員。在此困難時與丈夫相識，因其母對她生活上非常關心，她感受到母愛，但與丈夫關系卻一般，看在公婆的面子上，于1986年結婚。誰知婚后公婆像換了個人，經常為小事挑自己的毛病，不久就鬧翻分開居住。而每當發生沖突，丈夫又不站到自己一邊，倍感委屈。1988年生孩子住院時與丈夫打第一架，以后經常打架，曾產生過離婚的想法。此次毆打，更深地傷害了夫妻感情，使其對婚姻完全失去了信心。但患者因為不敢上街買菜、不敢做飯，甚至丈夫不回來就不吃飯，孩子也早已送到奶奶家去了，獨立生活能力很差。

　　2 治療方法

　　2.1 支持性心理治療 意在建立醫患及夫妻間的信任。患者被打傷住院期間，情緒壞到極點，不停訴說丈夫如何對其下毒手，完全沒有夫妻感情;病好不了，又得不到周圍人理解，活著已沒有意義。此時，首先向患者充分表示同情、理解，說明在此情況下，任何人都會有類似的想法，并表明筆者會盡力幫助她。然后筆者主動與患者丈夫聯系，了解到丈夫的心情也壞透了，非常后悔，擔心妻子不原諒自己。自此，夫妻間有了和解的基礎。再給患者分析目前處境及病情預后———說明以前治療失敗是過分依賴藥物，其實心理治療是很重要的，家人的關懷、親朋好友的幫助更有益，強調醫患、夫妻間的信任關系在疾病治療中的重要性。而離婚是不可取的，對治病不利。

　　2.2 認知行為治療 意在盡快減輕癥狀，增強自信。取得初步信任后，筆者召集夫妻二人共同商討治療計劃。把所有癥狀羅列起來，按頻度及嚴重性排列、分級，然后用肌電生物反饋儀測試分級是否妥當，再用音樂療法讓患者練習放松術，由低級到高級依次進行生物反饋訓練。治療過程中，醫生、丈夫對每一個進步予以鼓勵，并經常向患者說明、保證其擔心的事情不會發生。鼓勵患者讀了《戰勝挑戰》一書，讓其了解到不少相關知識及有用的方法。經過3個月約15次治療，癥狀明顯減輕，感到處于多年來最好的狀態。

　　2.3 心理分析 意在鞏固療效，根除病因。先由其自由傾訴，包括生活經歷、對丈夫家庭、單位的不滿。患者艱難地說出二件事。一是某日患者遇一外來算命者，說其家庭將有血光之災。患者將信將疑跟算命者來到住處，對方說有一法可破災———交300元并與算命者性交一次即可。患者方知上當，拔腿就跑回家，讓丈夫去報案。丈夫問了情況，說去也沒用。在患者堅持下，直到下午才報案，而派出所拖到次日才去，自然沒抓到人。患者感覺就像吞了蒼蠅一樣，羞于再提此事，并對丈夫不積極”報仇”不滿。二是與丈夫一起去襄樊一心理診所治病。心理醫生是個五六十歲的男性，令其脫去外衣，先在上身亂摸，然后一本正經地要求脫去褲子，患者不從，趕緊走脫告訴一直在外邊等著的丈夫，讓幫她出氣，而丈夫卻勸她回去算了。因此既感屈辱又對丈夫強烈不滿。由以上情況分析，患者具有強迫型人格清高、敏感，對事物過分追求完美的特點，一旦現實與理想出現差距時，就易出現心理失衡。對工作、對丈夫的不滿就是這一特點的反映。而強迫性神經癥與強迫人格之間沒有截然的分界線，代償良好的強迫人格者沒有什么痛苦，甚至自我感覺不錯，一旦代償失調，完美主義便停留在觀念階段，窮思竭慮，猶豫不決，幾乎沒有任何有效行動，病人痛苦不堪 ［1］ 。因此即使她當時招工順利，嫁了別人，仍可能處理不好人際關系，仍可能會患病———這是其性格使然。患者同意此分析。

　　3 治療效果

　　經過大約半年的治療，到2000年夏天，患者夫妻關系明顯好轉，不再提離婚之事。明白了要治療好自己的病，丈夫及醫生都很重要，而前者更重要。夫妻吵架明顯減少，經常隨夫參加社交活動、會友等，并經受了兩次大的考驗。一是自3月份起，廠里開始減員，可以內退。這時又矛盾顧慮重重。一方面想脫離這一不良環境，另一方面又擔心沒工作怎么辦。丈夫及醫生共同幫助她分析目前的處境:離開是多年的愿望，不離開廠遲早要垮，讓她明白及時脫離對她并無損害，終于下決心打報告內退。事實證明:半年不到工廠就將轉民營。二是經受住了祖母的死。祖母一向很喜愛她，不幸突然病故，患者及父親、姊妹趕到時，也未能見上一面。患者簡直不相信是真的，痛苦幾天后到妹妹家住了幾日，感到過得還快，忘了疾病的煩惱，忘了失業的威脅，也忘了夫妻間的不和。最后因妹妹吵孩子而感到不快回來。筆者充分肯定了她在這二件事情上獨立做出決斷的能力，令其信心大增。自此后，情緒雖有波動，但病情得到根本改善:強迫癥狀基本緩解，對恐懼害怕的事物、情景、字眼也基本上不怕了，雖下崗在家，但對前途并不悲觀，經常去舞廳，自己能基本料理生活，制定出就業計劃如:學電腦、繪畫、甚至學心理學知識。隨訪至2003年11月，病人人際關系尚好，社會功能基本恢復，已自行就業。

　　4 討論

　　在心理治療的整個過程中，治療者與病人之間的關系是非常重要的。治療者的角色是提供一種對來訪者有利的 外在環境和良好的人際關系，提出某些說明、解釋、意見、建議，教以某些方法，通過領悟和學習的方式，促進來訪者的改變和增長 ［2］ 。治療中并不指責來訪者表現出的不適宜的行為，有助治療關系的進一步發展，使來訪者對治療者更加信任，從而使來訪者產生安全感，減少防御心理，認真地探索自己，理解和接受新的觀點，學習和嘗試新的行為方式。在與病人建立良好的人際關系的基礎上，針對病人的不同問題采用不同的技術方法。在此案例中，既運用了行為療法，又運用了認知和心理分析等綜合措施，才取得了較理想的效果。因此對強迫癥而言，僅僅行為治療往往并不能解決病人的問題，必須使用綜合治療的方法。