悖德型人格障礙學生的心理調適案例

一、引子

悖德型人格障礙又稱社交紊亂型人格障礙或反社會型人格障礙，它是一種自幼發展的以屢次行為不符合社會規范為顯著特征的并明顯偏離了本人所在文化所應有的內心體驗與行為模式的人格障礙。精神病學家施奈德認為這是一種人格異常，由于其人格的異常而妨礙其人際關系，極易發生違犯社會法紀行為甚至給社會造成危害或給本人帶來痛苦。

教育調適具有悖德型人格障礙的學生，是一件令老師們相當頭痛的事情，但作為一名從事多年教育的工作者來說，只要方法得當、貫徹持久、多方合力，教育轉化這類人格障礙的學生不是沒有可能的。

二、研究對象

（一）個案基本情況

王×強，男，1994年出生，流浪少年、重組型家庭棄兒。父親下崗待業，平時嗜酒如命，性格耿直而狂妄，與前妻生得一子不久后便離異分居；王×強母親是浙江三門縣人，與其父在金橋地區同居后而生得王×強本人，其間未辦理合法結婚手續，所以王×強的戶籍也沒有著落，是當地的“黑戶口”。王×強在小學階段的情況基本與正常的兒童相差無異，后來情況發生了急劇轉變：其父因酒醉暴病死街頭，其母又與王氏家族產生名分及財產糾格而拋棄尚在襁褓之中的王×強一走了之；學校的不當處理又讓他偏離了人生的軌跡；而社會上一些陰暗面的不良的影響更使得他滑向犯罪的深淵。

（二）教育史

小學畢業之前王×強是一個健康開朗的孩子，后因家庭變故及“黑戶口”、“私生子”引來的譏笑使他的自尊受到極大傷害，繼而在情感、意志和行為等人格方面呈現偏離。雖說王×強的境況得到過眾人（尤其是小學老師及他的大伯母和隔壁鄰居）的憐憫與眷顧，直至他進入中學預備班之后，外部的教育環境發生了變化，他適應不了中學的教育管理方式及師生間的關系，特別是班主任的管理方式方法讓他感到有壓力。他開始自暴自棄，上課不專心聽講、搗亂、做小動作，之后又是挨批評、留校檢查，他已經完全被排除在班集體生活之外，之后連照顧他的大伯母也心灰意冷地放棄了對他的信心，此時的他成了真正意義上的“流浪兒”：每天放學時，他只能留在學校的門衛室，再由專人開車將他送到當地政府機關一放了之。一個懵懂少年就這樣開始接觸的大人之間的責任推諉與搪塞之詞，包括親戚之間的權利之爭，都造成了他的人格不協調。

此后，王×強厭惡他的母親，厭惡他的學校與老師，厭惡周圍的同學；他逃校、流浪、偷盜成了他生活中三大主要事件。某次，他因偷盜而被派出所民警擒獲，只因無身份信息而不了了之，這在一個未成年的王×強心理留下了一個非常強烈的刺激，即他的為非作歹連公安機關也沒辦法懲治，那便可膽大妄為了！他開始結識不良青年且參與他們的盜竊行為并成為禍害周康一帶的“惡少”，更有甚者他們還“光顧”過周康地區的某“貪官”家邸并以此敲詐勒索并且作為炫耀的談資。種種事跡表明，王×強的正確的人生價值觀被顛覆了，他開始不信任傳統的教育方式方法，他在一定程度上背離了社會公德。

（三）心理咨詢史

據當地村委干部反映王×強的母親是有“精神病”癥狀的，后來筆者數次與王×強的母親接觸發現王×強的生母患有某種程度的焦慮癥，表現在感情障礙（如焦慮、憂郁等）和思維障礙（如強迫觀念等），但王×強思維的認知、邏輯推理能力及其自知力都基本完好，王×強母親的行為方式與遺傳基因上是對她的兒子有著一定程度的影響。我們曾建議王×強母子同去精神衛生中心去診斷，但由于其生母的反對與王×強本人的不支持而作罷。

三、觀察與評估過程

（一）觀察結果

作為他的老師，我們對其進行了為一個月的觀察并作了記錄。下面是我們記錄的幾件典型的事例。

1、與同學關系相處不好。由于其身份的特殊——一個沒“戶口”的孩子往往被同學們恥笑為是“野種”、“私生子”，同學們對他是另眼相看的，他對同學也是瞧不起。大家認為他是“壞學生”，他自認為“我本事大著喲！我還能‘拗分’，連‘老派’也拿我沒轍！”這個時候，他的言語之間總是流露出一種自鳴得意的神采。若有調皮的同學稍有不慎而口出帶“媽”的臟話時，那惹來的便是一頓王×強的拳腳。

2、與老師關系相處不佳。他從原校校長的言談與舉止中發現老師都很虛偽，說的是一套套，做的卻不是那么回事；而作為法律機構的公安人員更是不在他的眼里，他不會向任何老師主動問好，更不用說是行禮了。他以消極的態度來對待任何的教育與批評，他對一切的教育持對抗與抵觸的情緒。有一次，他在我的辦公室內情緒失控了，他向我們老師挑釁嚷嚷：你們開除我啊，你們打我啊，打啊，打死我啊！你們送我去監獄啊！……他就這樣擺出一副“二流胚子”的德行來刁難正常的教育行規。

3、與生母的矛盾非常深。由于從他人言談中得知其母親早年就棄他而去，他對其生母一點好感也沒有甚至是唾棄鄙視。14年之后，當地政府與王×強的村委會千里迢迢從浙江某縣的一個小漁村中將其生母找來監護王×強時，王×強死活不認的這個“親媽”的！記得那次他母親第一次來我校探望王×強，還帶來了零食與水果，結果他竟對其母親揮拳相向還將她趕走，“我沒有這個媽，我不認識她！”順手將她帶來的東西扔進了走廊的垃圾桶內。即便在之后的日子里，我們也沒有發現過這對久別重逢母子在感情上有任何的進展。

4、他自己認為，他是社會的“棄兒”、“多余份子”；他來到這個世上是上一代人的權力利益相爭的犧牲品！他混跡在社會上，有著一群“小混混”聽他指使讓他感到非常驕傲！他還以充當警察的“餌線”為驕傲的資本，游離在他所說的“黑道”與“白道”之間，沒有社會責任感和公德心，也沒有恐懼心理和罪錯感更談不上悔改之心。他開始顯露出人格偏異并呈現出明朗化，其所作所為已經不符合社會的規范。

（二）個性測試

我們用《精神疾病診斷標準CCMD-2-R》加以輔助檢查，進行對王×強的診斷發現：王×強本人意識清晰、衣著整潔、接觸主動、對答切題、情感反應適切、言談有序、意志活動正常、思維邏輯無障礙，未見幻覺與妄想，智力、定向力與自知力無損。輔助檢查未見異常。

我們詢問王×強為何多次實施違法作案，他答稱：“當時我拿他們（貪官）的東西是伸張正義，我不用他的白不用！至于違法行為，我解釋不清，想做就做得了！"王×強對自己生活、學業以及人際關系均感到有無所謂，而對自己的違法行為后果流露出無所謂的態度；他陳述數次打架等違法行為無一例外均是“我火氣大了，我是未成年人、我還患有精神病，有精神病所以不算作是犯罪”等這樣的言詞來搪塞。

我們再從前期的觀察和診斷的結果認定這是一個典型的悖德型人格障礙的學生。產生的主要原因有：早年喪失父母或雙親離異、惡劣的社會環境、家庭環境和不合理的社會制度的影響。王×強的個案恰恰符合了悖德型人格構成要素，即家庭破裂、童年被父母拋棄和受到忽視，從小缺乏父母在生活和情感上的照顧和愛護。他的主要問題是常常以自我為中心，對他人缺乏同情，由于缺乏自我控制能力，行為都帶有沖動性和攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中吸取教訓，無自知之明，這類學生極易發生違犯社會法紀行為，須盡早加以干預。

四、調適方案與過程

（一）調適目標

1．解除心理癥狀。王×強的心理問題存在，造成了他心理上的痛苦，嚴重影響了他們的學習、生活和社交能力，因此要消除王×強的精神痛苦和解決王×強內心沖突，恢復其正常的社會功能。

2．疏導消極情緒。通過調適消除王×強的疑慮、緊張、焦慮、悲觀、抑郁、絕望、不滿、怨恨、敵對等消極情緒，促使王×強恢復心理平衡，形成良好的情緒反應方式，保持積極的情緒狀態。

3．增強自我控制能力。通過調適使王×強能夠主動地、有效地調節情緒與行為，在遭遇劇烈的精神刺激時不致于產生情緒沖動和爆發性行為，尤其要防止激情性犯罪行為的發生。

4．消除不良行為和建立新的良好行為模式。通過調適改變王×強有害的行為習慣，消除王×強存在的各種不良行為，培養其形成良好的行為反應模式，增強王×強對各種情境的行為適應能力。

5．增強社會適應能力。通過調適增強王×強對環境的耐受力和適應力，改變其不良人際關系，教給他建立良好的人際關系的各種方法，避免在今后因為人際關系適應不良而產生新的違法犯罪行為。

6．重建人格系統。通過調適幫助王×強正確了解和認識自己的心理與行為問題及其對社會的危害和產生的原因，明確對待他們的正確方法，使王×強重新建立起對自己、對他人、對社會的正確觀念，提高王×強的認識能力，培養他形成正確的思維模式，能正確對待和解決生活中遇到的各種問題，促進人格成熟。

（二）教育調適過程

第一階段：建立各方的協調處理機制，為下一步進行開展實驗作好必要的保障。

主要是在接收王×強的時候，由我校青保辦牽頭會同當地政府青保處、派出所、村委會、原校德育處及我校主要負責人對王×強進行了數次“聯席會議”，是落實解決了相關經費問題、生活住處問題、監護管理問題、教育挽救問題等諸多問題。盡管在當時的硬件設施與師資緊缺的不利因素下，我們還是持嘗試的態度。筆者還清晰地記得當時王×強在會議室內一付羈傲不訓的模樣與神情，絲毫也沒有怯懦、羞恥之感。當我問他的問題時他根本不理睬我；至于衣物床件、洗梳用品全部由政府“買單”時，他毫無感恩之心。為此，筆者與他初步“約法三章”，一切須經老師同意方可行事，至于集體生活和與同學相處問題，先從學校條例與住宿守則的文本中自讀，有問題可隨時來咨詢。筆者試著以靜觀其變的方法來開展工作。

第二階段：建立起咨訪關系、積極調適其心理問題、疏導其消極情緒。

在王×強進入初二班級時，筆者就將其作為三級幫教與心理輔導的研究對象來處理，建立了其健康成長的檔案袋。在這個班內還有一位羅×良（化名）的同學，此人鬼靈精怪、言詞刻薄特別會引發與王×強的口角與爭斗，而且兩人的性格與氣質是非常不相容的。王×強終于按納不住前來找筆者來投訴“老師，我不愿學習了，我要退學！”于是筆者抓住了這個教育的機會鄭重地告訴他，如果對現狀不滿意就選擇逃避的話是解決不了問題的，況且羅×良同學還會恥笑你的退縮！有了這樣的“激將”言語，王×強總算回到班級去，但是這類的“羅——王”爭斗的事件還是存在的，有時還發展到相互謾罵與斗毆。當然雙方被班主任制止與批評后，雙方均面和心不和，尤其是王×強的表現更是不可理喻，揚言要“捅死你（羅×良）！”的狂妄之詞，他當然受到了相應懲罰體驗。

類似的場景在筆者的辦公室內經常會呈現：王×強或坐在我邊上的凳子上或站在角落邊，口中喃喃自語“我要回家、我要回家”，有時他會情緒失控而自殘，當然這種極端的狀況需要班組成員一起來干預并對其加以保護起來；一般的情況之下，筆者以聆聽的治療手段使他的消極情緒得以釋放與宣泄，之后才跟他進行心理調適。這個過程有時要半天、一天甚至更長時間和精力，我們對此有信心！

第三階段：調適實施階段，增強其自我控制能力和社會適應能力。

最終，我們將王×強臨時性地調到隔壁初三班級，這并不說之前的調適是無效和失敗的，而是筆者審時度勢發現初三的學生群體可能會更適合他，這樣也消除了他情緒爆發的“干擾源”。果不其然，王×強在比他高一年級的學習生活中未呈現出類似“羅——王”事件，原因很多方面，這里不再詳述。下面就如何進行實驗調適進行詳細地敘述。

首先，筆者覺得應當從改善他的人際關系著手，使他重建對人對事的認知結構。我們通過行為療法的調適過程消除他的疑慮、抑郁、怨恨、敵對等消極情緒，促使王×強恢復心理平衡，形成良好的情緒反應方式，保持積極的情緒狀態。因此，筆者鼓勵他從尊敬身邊的老師開始做起，同時借教師節“尊師愛生”這股“東風”，讓他與相識的同學一起給班組的老師沏杯茶，問聲好，久而久之這樣的行為療法延續了好一陣子，老師們對他也開始加以關注了，師生間的關系顯然緩和了許多，至少嚴重抗教的次數在逐步減少。此外在處理協調人際關系之中，筆者發現王×強與其母親的關系一直處理不好，這里有諸多曲折情理，筆者與班組老師及村委主任分頭從王×強母子雙方做工作。村委干部花了大量時間從外省市將其母親找來上海協商辦理王強的戶口問題，我們從王×強的情感轉化上花功夫，動之以情、曉之以理，可惜效果不佳，便發生了上述中碰面拒絕的場面。筆者后來反思，此事大可不必操之過急，不到切中要害處是起不了效果的。如此這樣，王×強只能長期住校生活，以校為“家”，同事們有時戲稱他是筆者的“干兒子”。總之，王×強覺得我們的老師是出于真心關注他，他的抵觸情緒、悲觀厭世的情緒在某種程度上得到了有效釋放。王×強能夠從一個流浪少年回歸到校園生活與學習至少說明之前調適實驗是可取的可行的，我們對成功充滿了信心！

其次，筆者還覺得增強王×強的自控能力、消除其不良行為和重塑其良好行為模式是本個案的調適成敗的關鍵。如何運用現有的治療方法使他能夠主動地、有效地調節情緒與行為，在遭遇劇烈的精神刺激時不致于產生情緒沖動和爆發性行為成為筆者案頭的當務之急。筆者在對王×強的個案背景情況作了詳細掌控之后，曾多次運用行為療法中的快速脫敏法、厭惡療法、放松療法、模仿療法等幫助王×強進行心理行為的調適和糾偏，并讓他逐步明白產生各種問題的癥結從而幫助他樹立正確的認識，養成良好的行為模式。

王×強所處的班級有一整套的懲戒和獎勵制度，只要一旦做了錯事必受懲處：比如說某次王×強與隔壁寢室的寢室長有霸道行為及損害公物的事件，除了得到處分之外還得以厭惡療法的方式（如靜坐反思，抵扣相應的娛樂項目活動時間）來使其產生痛苦的體驗；實施多次以后，王×強一旦再有類似的沖動就會感到厭惡，全身不舒服，通過這樣治療方式減少其霸道的行為，然后根據其行為矯正的實際表現，放寬限制，逐步恢復其正常學習生活。這樣的治療方法在其它譬如打架斗毆、吸煙違紀等一些案情中運用屢試不爽。至于王×強的火爆脾氣，筆者給他一句“處事要低調、要冷靜！”的錚言，但凡有沖動情緒發生的時候，要讓自己心中默念此錚言并以放松療法與傾訴為輔助手段來釋放他焦慮、不滿的亢奮情緒。這種放松療法在日常學習生活中對他相處同學有了極大的幫助，當然也有情緒反復的時候。在王×強心理行為調適達到高一層次的的效果上，筆者鼓勵他轉變興趣愛好（由打牌、玩游戲轉到戶外的籃球運動），他的球技在不斷地進展中也對其脾氣性情的釋放起到緩解的作用。除此之外，筆者還要創設機會讓他感到成功的體驗：當時正籌辦校慶節目——武術表演項目，班級破格錄取了王×強進入表演團隊，在之后的元旦匯演《武林小子》及《武術》匯報演出中都獲殊榮，他也得到了成功的體驗，那幾天筆者見到了王×強臉上難得的笑容。

另外，筆者還須補充一點王×強的寒假與春節如何安排問題，這里我們得感謝該班另一沈×加同學家庭的鼎力支持。沈×加同學也是因沉溺網吧而導致學業無法完成轉入我校，其父母做點小生意，條件還算過得去。正是沈×加同學的母親與王×強的遠房親戚有那么點關系，所以主動聯系筆者要落實王×強去他家中過年，這樣一來也讓他嘗到了久違了的正常的家庭氛圍。當然，筆者與王×強有諸多的“約法三章”，期間我們還進行一次隨訪，發現其社會適應能力是非常不錯，王強有了新的“家庭環境”。通過這樣的“家”校聯動增強了王×強對環境的耐受力和適應力，改變其不良人際關系。同時我們教給他建立良好的人際關系的各種方法技巧，避免產生的違法犯罪行為。在這樣的“臨時性”的家庭之中，王×強的整個寒期沒有與外面的社會不良青年接觸，這是對之前實驗成功的極大的保障。我們對成功又進了一步！

最后，王×強的學習興趣的轉變提高得益于其后來所處班組老師和同學的大力支持。這個班集體開展了一系列的學習競賽活動，形成了一個濃厚、融洽的班集體氛圍并且樂意地接納了他；而在學科學習中他發現他的英語和數學成績并不低，這更使得他有了莫大的學習上進心。期間，筆者感覺到他非常樂意與我在辦公室內交談他在學科上的收獲與不解，筆者也樂見其成，半個學期下來，王×強的學習成績由了質的飛躍。

第四階段：鞏固調適成果，消除負面影響，最終重建人格系統。

筆者對王×強進行心理行為調適與跟蹤教育約有兩年的時間，期間他的情緒是反復無常，有時還存在著某種程度的倒退，筆者為此費煞心思。記得，有一次王×強逾假逃學在原校門口進行敲詐勒索、影響極壞。得知這一消息之后，筆者與同事驅車前往將他請回了學校。筆者問他為何放棄學業而重操“舊業”？他說沒有學籍沒法報考本市技校也談不上初中畢業文憑，總之他對自己的前途很迷茫。

誠然這是個超越我們實驗課題的問題，但又是個不得不面對的問題，所有的一切“根結”就在于王×強是沒有戶口和身份證的！筆者只能求助法律援助中心及校、區青保辦及當地村委會。“難！很復雜！”村長的答復，“這是他們的家務事，王×強的母親不讓他親生兒子入戶！”顯然這對母子間的矛盾有多深。而此時的王×強在校的表現更是不如人意，有時他表現出疑慮和抑郁的消極情緒，有時還呈現出類似與歇斯底里的病理癥狀（如揚言要跳樓自殘），班組老師花了大量的時間與精力對其進行教育與干預，效果甚微。筆者在對他的情況有所了解之后，運用艾利斯相關理論進行引導和領悟、幫助他認識問題的根源：缺乏父母的情感照顧與關愛，尤其是他幼年被拋棄及王家的破裂紛爭是主要原因，如果再放任下去、自暴自棄將來一定會給自己帶來無盡的痛苦。過去的歷史無法改變，但現在母子間的情感調和還是可以嘗試的。筆者將現實的利益與問題的癥結呈現在王×強的面前，讓他自行作了選擇：要么自甘墮落、流浪街頭直到迷失自我、身陷囹圄；要么面對現實冰釋前疑、母子和解，將來學有所成，繼成家業。筆者觀察數天之后，發現他有所領悟和情緒也平和許多；之后數天，筆者運用支持療法對王×強進行疏導、勸說、安慰、保證，使他對生母的處境有了正確的認識，消除他對母親的恐懼與焦慮，恢復對家庭環境的適應。數周后，他們母子終于團聚了，而且在各方的不懈努力和協調下，終于落實了母子戶口問題及王×強的學籍問題、中考報名問題。一切都向著我們期待的成功方向進行，我們對成功的渴望更迫切了！

為了鞏固已有的成果，筆者還曾讓王×強參與如下的體驗活動：

1、以現身說法的方式的參加校法制宣傳員隊伍，通過述說曾經失足的經歷教訓來告誡大家；

2、作為進步學生的代表、會同我校高校長接受上級領導授予“教育功臣”慰問與表彰；

3、競選班委會成員，參與班級的自主管理，還協助過老師追回過逃學的同學；

4、利用暑假期間，在其所處的村委會、社區敬老院擔任保潔義工和青年志愿者。

    ……

上述所有各項活動的設計與意圖的初衷都是讓王×強重新建立起對自己、對他人、對社會的正確觀念，提高他的認識能力，培養他正確的思維模式，能正確對待和解決生活中遇到的各種問題，進而促進他人格成熟，這種治療的效果還是非常明顯的。

五、調適結果

2010年9月，王×強考入了本市某船廠技校。此時的他基本上恢復了自信，基本上具有了與人交往的能力。在他身上，疑慮、憂郁等癥狀已不明顯，對自己也有了較為合適的定位，其母非常高興還特意送來的錦旗。

六、實驗結論

由于悖德型人格障礙的病因相當復雜，目前對此癥的治療還缺乏十分有效的方法。僅靠藥物治療也只能治標不治本，況且療效不顯著；而心理治療對于那些神經功能性障礙的患者又毫無作用。筆者在實驗中發現，對于那些由于環境影響形成的、程度較輕的患者，加以實施認知領悟療法有一定療效。我們可以幫助患者改變錯誤的認知，了解自身行為對社會的危害；培養患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任；提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。

少數家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在托管等寄宿制學校或社區“陽光之家”住集體宿舍或到親友家寄養，以減少家庭環境的負面影響。我們一般以認知療法和行為療法為心理治療手段，使患者認識到自身人格障礙的缺陷性、危害性，培養其獨立生活的能力并在心理輔導老師的調適下是可以得到糾正的。個別威脅家庭與社會安全的患者，可送工讀學校或相類似的教育機構進行強制教育并限制其自由。但對于一些病情較重者，由于已發展至極端，甚至有發生危害社會治安問題時，應予以收容教養。

參考文獻：

1、王偉編《人格障礙》人民衛生出版社 2009.4

2、杜學元編著《教育心理學的經典理論及其運用》北京大學出版社 2011.7

3、江海燕主編《中小學心理教育基本原理》暨南大學出版社 1997.8