一例偏執型人格障礙的心理治療

一、求助者基本資料

    張佳穎（化名），26歲，女，家族長女，祖籍上海，并在滬念完小學教育，后因父親經商，隨家遷居北京，在京完成中學教育。家庭條件優越，極受家族長者寵愛，但父母管教極嚴，期望其能承擔家族產業。

     二、求助者自述（摘自求助者本人寫給美齡老師的求助信  ）

    老師，您好！我在網上遇到一位病友，她說是您給治好的，我在網上聽了您的講座并查了很多您做的案例，我感覺您能幫助我解決問題，我現在很痛苦，不敢出門，什么事情都做不了，我希望老師您能幫助我。我開始講我的故事了，我好像特別愛不自覺的分析，所以這里面摻雜了好多我自己的分析，我認為是分析的我就用綠色奧！

（一）、顯性災難的開始

    癥狀最早出現在高一，感覺無助不自信，尤其在宿舍（高一開始住校），膽小，懦弱，窩囊，做事特別小心，怕人生氣，甚至連碰一下都害怕人家生氣，在宿舍的時候，都不知道什么時候坐著什么時候站著，反正特不自然，自己的所有行為幾乎都是理性，幾乎沒有感性，當時自己還特敏感，多疑，愛嫉妒，所有這些感覺導致自己沒有自信，甚至內心深處都看不起自己，高二高三情況加劇，恐懼，痛苦，毫無自信，生活甚至都不能自理，行尸走肉！

（二）、從小成長的環境，經歷

    我是整個大家子里的第一個孩子，從小受到的愛特別多，老太爺，老太太，爺奶，爸媽，叔嬸，姑，哥姐都特疼我，而我也好像特別乖，反正特別親，但特怕我爸，他總罵我，只要他不高興 ，怎么難聽怎么罵，咬牙切齒，跟什么似的，總之很恐怖，有人時也不會顧及我的一點面子，（我還有一弟）。他好像認為我們是他生的，就是他的私有財產，他怎么對我們都是理所當然，天經地義，無可厚非的，還有如果10次我和他一塊做事，就幾乎10次他都會發脾氣，特別兇，就是上面咬牙切齒的那種，所以無論哪次我和他一起做事心里都害怕，戰戰兢兢，結果更做不好，更挨罵，這種特性也延伸到了我和其他人的接觸中，還有一個現象，就是別人讓我找東西，我都特害怕，恐怕找不到，結果就是經常找不到，我想這和我爸讓我找東西我找不到他會罵我是直接掛鉤的，有時他在親朋面前又把我夸上天，夸我踏實，做啥事都特認真，但當時我聽了一點也不快樂，只是覺得別扭，盡管好像是事實，現在我覺得我之所以不快樂是因為那些雖然是優點，但他們根本就不是我真正的個性，所以我不會覺得舒服！小時候在家人面前脾氣特大，一有點不順我心的事我就發火跺腳，但在外人面前就發不出去，不敢，很膽小，懦弱，但特善良，對人特真誠，上小學自己沒有伴兒一個人都不敢去上學，在學校也是膽小，老實的的角色，一點也不招人喜歡，只有三個發小，一塊上學，一塊放學，一塊玩。

      插一句，就是我爸媽，尤其我媽特重視學習，因為她沒上大學很遺憾，她希望我們能圓她的夢，所以從小對我期望特大。

    初中時成績很優秀，被老師選為班長，特興奮，所以特上心，特負責，特認真，給人感覺特正直，不徇私，但我現在好像感覺從那時起自己就特別在意別人對自己的看法，連上廁所都不自在，怎么說，連上廁所的一舉一動都想讓別人認為自己做的得體。對自己要求特別高，那時候，同學羨慕，老師寵愛，學習，體育，書法都很優秀，在學校班里很威風，當時感覺很有成就感，但我感覺在家不好，我爸依然那樣，（現在感覺應該是沒有被肯定，認可），當時就特擔心我們班同學、老師知道我在家的狀況。

    到了高中，我當了高一生活委員，高二高三班長，（高二高三被選班長并不是因為我的能力，應該是老師認為我太踏實了吧，又太負責了吧）其實這都是假象，當時我當班干部除了累，沒什么好的感覺，只會讓自己更自卑，這時對上廁所更覺得不得勁了，高三后半年不得不休學，當時自己都討厭自己，看不起自己，就想改變現狀，改變自己，當時我聽到的最多的話就是“江山易改，本性難移”，當時自己堅定到了極點，如果改變不到我想要的感覺，我只有死，當時無論家人怎么規勸，我的決心從來都沒有一絲一毫的動搖過，當時有一個感受，人最大的敵人是自己，其次就是親人。隨后的六年，自己時時刻刻每分每秒都在干這件事，我的世界只有這個。

（三）、以前的求治經歷和結果

    高二自己實在撐不下去了，向父母求救，去了北京一家心理咨詢機構看了一次，感覺不好，沒再去，后來去了安定醫院精神科，醫生給我開藥，說是安定情緒的，囑咐我爸媽一定要讓我吃，我看了說明，上面寫著治療精神分裂癥的，我特抵觸，我當時心里清楚我不是，堅決不吃，我媽都給我跪下了求我吃，我當時沒感覺，沒感覺，老師，您能體會這種感覺么，當時我感受到愛是一種能力，感受愛也是一種能力，我當時感覺我喪失了這兩種能力，因為我媽怎么抱我，我心都是冷的，沒感覺，又過了一段日子，我實在撐不下去了，我一天到晚都在屋子里，不敢出去，出不去，我怕見人，我跟我媽說我想去精神病醫院住院，就去了，因為當時我走在馬路上總感覺別人在看我，議論我，就根據這個，判定我是精分的妄想狀態，接著就吃了4年的藥，有副作用，一緊張害怕就吊眼，那種感覺特恐怖，就好像身體和精神分離了一樣。這期間，我時時在跟自己斗爭，因為實在撐不下去了，在中間我自己又去找了好幾個心理醫生，其中有兩個咨詢過一段時間，有兩年的時間，那兩個老師對我很負責任，但我感覺他們都沒有能力解決我的問題，最后我選擇了離開。

 三、問題診斷

    1、人格障礙，過分追求自我感覺和完美，不允許自己有一絲一毫的不舒服的感覺，以自我的感覺作為自己的行為指導原則；

    2、躁狂抑郁，情緒波動極大，而且發作時很難自控；

    3、人際社交障礙，自我封閉，害怕與人接觸

 四、心理咨詢過程

第一次咨詢的時候張佳穎是和她父母一起來的，現在我依然記得第一次見到張佳穎的情形。她身高166厘米左右，有些肥胖，那時候是深秋，上身褐色絨毛衣，藍色外套，下穿黑色線褲，腳踏不過膝的靴子，雙眼深埋在大檐毛線帽內。心理咨詢開始前，我們之間有間斷的對話，她問了很多我們機構的事情，我能感受得到，她一方面寄希望于在我們這里能解決她多年的心理問題，同時有帶有細微的謹慎和深深的懷疑。咨詢開始前5分鐘美齡老師一走出心理咨詢室，張佳穎就迎了上去問道：“美齡老師您看過我給你寫的郵件了吧？我的問題您能解決嗎？”美齡老師以其一貫的謹慎負責態度回答：“咱們這次咨詢后我了解你具體情況后，再給你明確答復你看好嗎？”這時候佳穎突然顯得很不耐煩，說道：“如果這次咨詢后，感到沒有效果，那我就不再在您這兒做了”。不過當咨詢結束后，佳穎臉上流露出了些許笑容，并預約第二天進行下次咨詢。

五、咨詢后反饋

    摘用張佳穎自己描述的話說：

    現在很自然，心思都放在具體的事情上，對感覺等虛渺的東西都想不起來去關注。現在心大了，對那些突然冒出來的不好的東西，心里能不去管它，不把它當回事，認為那些都是正常的，沒什么。