驚恐發作的癥狀表現及治療

如果一個人出現以下癥狀：

• 正在進行某項日常活動時，如正在散步，突然出現強烈的恐懼感，感覺好像即將死去。

• 突然感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。

• 在人多、擁擠的超市、電梯、樓梯等處，突然感到胸悶、呼吸困難，很不舒服，想到室外空闊的地方，或因不舒服心慌、害怕而撥打120急救，到了醫院，折騰半天，檢查發現心臟等器官一切正常，無器質性病變，癥狀緩解消失。

• 發作突然，很快達到高峰（一般不超過一小時），不久心慌等癥狀消失。

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如果有類似癥狀，在排除器質性病變之后，要警惕是否是驚恐發作。

驚恐發作的常見表現

驚恐發作

患者正在進行日常活動，如看書、進餐、散步、開會或做家務時，突然出現強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。

同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。

有些患者會驚叫、呼救或跑出室外，有的出現過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經癥狀，以及運動性不安。

這種發作，一般5-20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久又可突然復發。

預感焦慮

大多數患者在反復出現驚恐發作之后的間歇期，常擔心再次發病，因而惴惴不安，也可出現一些植物神經活動亢進的癥狀。

求助和回避行為

驚恐發作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發作的間歇期，60%的患者由于擔心發病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不肯單獨出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等[1]。

驚恐發作的風險與預后因素

氣質的:

負性情感(神經質)(即傾向于體驗消極情緒)和焦慮敏感(即傾向于認為焦慮癥狀是有害的)是驚恐發作起病的風險因素。

“令人害怕的發作”的病史(那些不符合驚恐發作診斷標準的有限癥狀的發作)可能是后來驚恐發作的風險因素。

環境的:

吸煙是驚恐發作的風險因素。

大多數個體報告在他們首次驚恐發作之前的數月內存在可確認的應激源(例如，人際上的應激源和與軀體健康有關的應激源，如毒品或處方藥物的負性體驗，疾病或家庭成員的死亡)[2]。

遺傳的：

一級血親(父母，兄弟姐妹)中有焦慮、抑郁或雙相障礙的個體，風險增加。

驚恐發作的鑒別診斷

(1)軀體疾病:

首先做常規醫療評估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病、甲亢)。通常驚恐障礙的患者已經先在內科醫生處就診過，基本排除了器質性疾病的可能。

(2)其他精神障礙:

伴有驚恐發作癥狀如社交恐懼癥(當向一群人講話時)或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時)，在這些恐懼障礙中驚恐發作可以預測，僅發生在特定的刺激或情境中。這種情況下就不能作出驚恐障礙的診斷，只有不可預測的驚恐發作才可作出驚恐障礙的診斷。

(3)物質/藥物所致焦慮障礙或其他焦慮障礙:

一般需要詳細的了解病史和全面的體檢和實驗室檢查，排除精神活性物質使用或藥物因素。

(4)抑郁癥:

在一些患者中，抑郁可以繼發于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗使患者變得抑郁)。但抑郁患者的驚恐發作是相對短暫的，形容自己“整天驚恐”的患者在臨床表現上是非常焦慮的心情而不是驚恐發作[3]。

驚恐發作的治療

治療原則

綜合治療，即藥物治療和心理治療相結合。近年來許多國家的驚恐障礙防治指南建議：藥物合并心理治療在某些情況下的療效，優于單一的藥物治療或心理治療。

藥物治療

可緩解驚恐發作的頻率和發作的嚴重程度，也可降低預期性焦慮、恐懼性回避，改善抑郁癥狀和總體功能。目前推薦首選抗抑郁藥，包括 SSRIS、 SNRIS、 NASSAS、TCAs和RMAS均有不同程度的治療效果。其中 SSRIS(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRIS(文拉法辛及其緩釋劑)和 Nassas(米氮平)目前選擇的較多，與過去的三環類藥物比較，安全性上有較大改進。鑒于抗抑郁藥物通常起效較慢，因此臨床上常在治療初期合并苯二氮?類藥迅速控制焦慮與驚恐。有效藥物為阿普唑侖與氯硝西洋。一般在驚恐癥狀控制后逐步減藥，在4～6周停用苯二氮?類，以新型抗抑郁藥維持治療。

心理治療

認知行為治療

認知行為治療認為，驚恐發作是患者將一些不足以引起劇烈反應的刺激因素自動的賦予錯誤意義，繼而引起情緒反應及行為改變。認知行為治療可以幫助改變不健康的思維和行為模式。

認知行為治療短期效果同藥物治療相當，并有較低的復發率。

■放松技術

放松技術是一種以中和焦慮的生理反應為原理的方法，患者通過學習掌握它來更好的控制自己的身體反應。主要有呼吸放松、漸進性肌肉放松和想象放松三種形式。其中，呼吸放松主要是利用深慢的腹式呼吸來減少過度換氣，達到緩解因呼吸困難而引發的焦慮[3]。

自我調整的小貼士：呼吸放松

呼吸放松方法：

找一個安靜的環境，雙腿盤坐，挺直腰背；放一些輕松的音樂。

然后慢慢地閉上眼睛將注意力放在自己的呼吸上。

輕輕的吸氣，感覺自己將所有正面積極的能量吸入體內，當自己感覺肺部被充滿時，請屏息5秒鐘，再緩緩地呼氣，呼氣盡量緩慢、均勻，感覺將所有的焦慮和不愉快通通吐出去。

如此每天可訓練十分鐘，讓自己學會放松[4]。

參考文章：

[1]百度百科

[2]美國精神醫學學會編著,精神障礙診斷與統計手冊,第五版,［M］,北京大學出版社,2016.

[3]陸林主編. 沈漁邨精神病學.第六版,［M］.人民衛生出版社.2017.

[4]陳宇鵬,驚恐障礙怎樣治療,上海交大醫學院附屬精神衛生中心,2020.