如果一個人出現(xiàn)以下癥狀：
- 正在進(jìn)行某項日常活動時，如正在散步，突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，感覺好像即將死去。
- 突然感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。
- 在人多、擁擠的超市、電梯、樓梯等處，突然感到胸悶、呼吸困難，很不舒服，想到室外空闊的地方，或因不舒服心慌、害怕而撥打120急救，到了醫(yī)院，折騰半天，檢查發(fā)現(xiàn)心臟等器官一切正常，無器質(zhì)性病變，癥狀緩解消失。
- 發(fā)作突然，很快達(dá)到高峰（一般不超過一小時），不久心慌等癥狀消失。
- ... ...
如果有類似癥狀，在排除器質(zhì)性病變之后，要警惕是否是驚恐發(fā)作。
驚恐發(fā)作的常見表現(xiàn) ??
驚恐發(fā)作
患者正在進(jìn)行日常活動，如看書、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時，突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。
同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。
有些患者會驚叫、呼救或跑出室外，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運動性不安。
這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久又可突然復(fù)發(fā)。
預(yù)感焦慮 ??
大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀。
求助和回避行為 ???♂?
驚恐發(fā)作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不肯單獨出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等[1]。
驚恐發(fā)作的風(fēng)險與預(yù)后因素 ??
氣質(zhì)的:
負(fù)性情感(神經(jīng)質(zhì))(即傾向于體驗消極情緒)和焦慮敏感(即傾向于認(rèn)為焦慮癥狀是有害的)是驚恐發(fā)作起病的風(fēng)險因素。
"令人害怕的發(fā)作"的病史(那些不符合驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的有限癥狀的發(fā)作)可能是后來驚恐發(fā)作的風(fēng)險因素。
環(huán)境的:
吸煙是驚恐發(fā)作的風(fēng)險因素。
大多數(shù)個體報告在他們首次驚恐發(fā)作之前的數(shù)月內(nèi)存在可確認(rèn)的應(yīng)激源(例如，人際上的應(yīng)激源和與軀體健康有關(guān)的應(yīng)激源，如毒品或處方藥物的負(fù)性體驗，疾病或家庭成員的死亡)[2]。
遺傳的：
驚恐發(fā)作的鑒別診斷 ??
(1)軀體疾病:
首先做常規(guī)醫(yī)療評估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病、甲亢)。通常驚恐障礙的患者已經(jīng)先在內(nèi)科醫(yī)生處就診過，基本排除了器質(zhì)性疾病的可能。
(2)其他精神障礙:
伴有驚恐發(fā)作癥狀如社交恐懼癥(當(dāng)向一群人講話時)或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時)，在這些恐懼障礙中驚恐發(fā)作可以預(yù)測，僅發(fā)生在特定的刺激或情境中。這種情況下就不能作出驚恐障礙的診斷，只有不可預(yù)測的驚恐發(fā)作才可作出驚恐障礙的診斷。
一般需要詳細(xì)的了解病史和全面的體檢和實驗室檢查，排除精神活性物質(zhì)使用或藥物因素。
(4)抑郁癥:
在一些患者中，抑郁可以繼發(fā)于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗使患者變得抑郁)。但抑郁患者的驚恐發(fā)作是相對短暫的，形容自己"整天驚恐"的患者在臨床表現(xiàn)上是非常焦慮的心情而不是驚恐發(fā)作[3]。
驚恐發(fā)作的治療 ??
治療原則
綜合治療，即藥物治療和心理治療相結(jié)合。近年來許多國家的驚恐障礙防治指南建議：藥物合并心理治療在某些情況下的療效，優(yōu)于單一的藥物治療或心理治療。
藥物治療
可緩解驚恐發(fā)作的頻率和發(fā)作的嚴(yán)重程度，也可降低預(yù)期性焦慮、恐懼性回避，改善抑郁癥狀和總體功能。目前推薦首選抗抑郁藥，包括 SSRIS、 SNRIS、 NASSAS、TCAs和RMAS均有不同程度的治療效果。其中 SSRIS(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRIS(文拉法辛及其緩釋劑)和 Nassas(米氮平)目前選擇的較多，與過去的三環(huán)類藥物比較，安全性上有較大改進(jìn)。鑒于抗抑郁藥物通常起效較慢，因此臨床上常在治療初期合并苯二氮?類藥迅速控制焦慮與驚恐。有效藥物為阿普唑侖與氯硝西洋。一般在驚恐癥狀控制后逐步減藥，在4～6周停用苯二氮?類，以新型抗抑郁藥維持治療。
心理治療
認(rèn)知行為治療
認(rèn)知行為治療認(rèn)為，驚恐發(fā)作是患者將一些不足以引起劇烈反應(yīng)的刺激因素自動的賦予錯誤意義，繼而引起情緒反應(yīng)及行為改變。認(rèn)知行為治療可以幫助改變不健康的思維和行為模式。
認(rèn)知行為治療短期效果同藥物治療相當(dāng)，并有較低的復(fù)發(fā)率。
■放松技術(shù)
放松技術(shù)是一種以中和焦慮的生理反應(yīng)為原理的方法，患者通過學(xué)習(xí)掌握它來更好的控制自己的身體反應(yīng)。主要有呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉放松和想象放松三種形式。其中，呼吸放松主要是利用深慢的腹式呼吸來減少過度換氣，達(dá)到緩解因呼吸困難而引發(fā)的焦慮[3]。
自我調(diào)整的小貼士：呼吸放松 ???
呼吸放松方法：
找一個安靜的環(huán)境，雙腿盤坐，挺直腰背；放一些輕松的音樂。
然后慢慢地閉上眼睛將注意力放在自己的呼吸上。
輕輕的吸氣，感覺自己將所有正面積極的能量吸入體內(nèi)，當(dāng)自己感覺肺部被充滿時，請屏息5秒鐘，再緩緩地呼氣，呼氣盡量緩慢、均勻，感覺將所有的焦慮和不愉快通通吐出去。
如此每天可訓(xùn)練十分鐘，讓自己學(xué)會放松[4]。
參考文章：
[1]百度百科
[2]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著,精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊,第五版,［M］,北京大學(xué)出版社,2016.
[3]陸林主編. 沈漁邨精神病學(xué).第六版,［M］.人民衛(wèi)生出版社.2017.
[4]陳宇鵬,驚恐障礙怎樣治療,上海交大醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,2020.
