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驚恐發(fā)作的癥狀表現(xiàn)及治療

個(gè)人原創(chuàng)

李麗發(fā)表時(shí)間：2020-11-23 18:56:28 3034 1 9

如果一個(gè)人出現(xiàn)以下癥狀：

正在進(jìn)行某項(xiàng)日?；顒?dòng)時(shí)，如正在散步，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，感覺好像即將死去。

突然感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。

在人多、擁擠的超市、電梯、樓梯等處，突然感到胸悶、呼吸困難，很不舒服，想到室外空闊的地方，或因不舒服心慌、害怕而撥打120急救，到了醫(yī)院，折騰半天，檢查發(fā)現(xiàn)心臟等器官一切正常，無器質(zhì)性病變，癥狀緩解消失。
發(fā)作突然，很快達(dá)到高峰（一般不超過一小時(shí)），不久心慌等癥狀消失。

... ...

如果有類似癥狀，在排除器質(zhì)性病變之后，要警惕是否是驚恐發(fā)作。

驚恐發(fā)作的常見表現(xiàn)

驚恐發(fā)作

患者正在進(jìn)行日常活動(dòng)，如看書、進(jìn)餐、散步、開會(huì)或做家務(wù)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。

同時(shí)患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。

有些患者會(huì)驚叫、呼救或跑出室外，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。

這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時(shí)間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久又可突然復(fù)發(fā)。

預(yù)感焦慮

大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀。

求助和回避行為

驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨(dú)出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等[1]。

驚恐發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后因素

氣質(zhì)的:

負(fù)性情感(神經(jīng)質(zhì))(即傾向于體驗(yàn)消極情緒)和焦慮敏感(即傾向于認(rèn)為焦慮癥狀是有害的)是驚恐發(fā)作起病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

“令人害怕的發(fā)作”的病史(那些不符合驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的有限癥狀的發(fā)作)可能是后來驚恐發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素。

環(huán)境的:

吸煙是驚恐發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素。

大多數(shù)個(gè)體報(bào)告在他們首次驚恐發(fā)作之前的數(shù)月內(nèi)存在可確認(rèn)的應(yīng)激源(例如，人際上的應(yīng)激源和與軀體健康有關(guān)的應(yīng)激源，如毒品或處方藥物的負(fù)性體驗(yàn)，疾病或家庭成員的死亡)[2]。

遺傳的：

一級血親(父母，兄弟姐妹)中有焦慮、抑郁或雙相障礙的個(gè)體，風(fēng)險(xiǎn)增加。

驚恐發(fā)作的鑒別診斷

(1)軀體疾病:

首先做常規(guī)醫(yī)療評估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病、甲亢)。通常驚恐障礙的患者已經(jīng)先在內(nèi)科醫(yī)生處就診過，基本排除了器質(zhì)性疾病的可能。

(2)其他精神障礙:

伴有驚恐發(fā)作癥狀如社交恐懼癥(當(dāng)向一群人講話時(shí))或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時(shí))，在這些恐懼障礙中驚恐發(fā)作可以預(yù)測，僅發(fā)生在特定的刺激或情境中。這種情況下就不能作出驚恐障礙的診斷，只有不可預(yù)測的驚恐發(fā)作才可作出驚恐障礙的診斷。

(3)物質(zhì)/藥物所致焦慮障礙或其他焦慮障礙:

一般需要詳細(xì)的了解病史和全面的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除精神活性物質(zhì)使用或藥物因素。

(4)抑郁癥:

在一些患者中，抑郁可以繼發(fā)于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗(yàn)使患者變得抑郁)。但抑郁患者的驚恐發(fā)作是相對短暫的，形容自己“整天驚恐”的患者在臨床表現(xiàn)上是非常焦慮的心情而不是驚恐發(fā)作[3]。

驚恐發(fā)作的治療

治療原則

綜合治療，即藥物治療和心理治療相結(jié)合。近年來許多國家的驚恐障礙防治指南建議：藥物合并心理治療在某些情況下的療效，優(yōu)于單一的藥物治療或心理治療。

藥物治療

可緩解驚恐發(fā)作的頻率和發(fā)作的嚴(yán)重程度，也可降低預(yù)期性焦慮、恐懼性回避，改善抑郁癥狀和總體功能。目前推薦首選抗抑郁藥，包括 SSRIS、 SNRIS、 NASSAS、TCAs和RMAS均有不同程度的治療效果。其中 SSRIS(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRIS(文拉法辛及其緩釋劑)和 Nassas(米氮平)目前選擇的較多，與過去的三環(huán)類藥物比較，安全性上有較大改進(jìn)。鑒于抗抑郁藥物通常起效較慢，因此臨床上常在治療初期合并苯二氮?類藥迅速控制焦慮與驚恐。有效藥物為阿普唑侖與氯硝西洋。一般在驚恐癥狀控制后逐步減藥，在4～6周停用苯二氮?類，以新型抗抑郁藥維持治療。

心理治療

認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療認(rèn)為，驚恐發(fā)作是患者將一些不足以引起劇烈反應(yīng)的刺激因素自動(dòng)的賦予錯(cuò)誤意義，繼而引起情緒反應(yīng)及行為改變。認(rèn)知行為治療可以幫助改變不健康的思維和行為模式。

認(rèn)知行為治療短期效果同藥物治療相當(dāng)，并有較低的復(fù)發(fā)率。

■放松技術(shù)

放松技術(shù)是一種以中和焦慮的生理反應(yīng)為原理的方法，患者通過學(xué)習(xí)掌握它來更好的控制自己的身體反應(yīng)。主要有呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉放松和想象放松三種形式。其中，呼吸放松主要是利用深慢的腹式呼吸來減少過度換氣，達(dá)到緩解因呼吸困難而引發(fā)的焦慮[3]。

自我調(diào)整的小貼士：呼吸放松