心理咨詢中的時間設置為何那么重要?

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精神分析強調(diào)時間設置，咨詢師和來訪者在提前協(xié)商好的固定時間以固定頻率工作。每次50分鐘，也有45分鐘，或者40分鐘，有些醫(yī)院是30分鐘；每周至少1或2次，而精神分析是1周3-5次。

關(guān)于請假，也有嚴格設置，有的規(guī)定來訪者1個月只能請假1次，大部分規(guī)定來訪者要提前24小時通知，否則需要扣費；如果在約定時間來訪者沒有出現(xiàn)，也會被扣費。

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這嚴格的設置飽受非議，大眾也覺得奇怪，甚至會抗拒。?

有的來訪者委屈不滿：老板突然要跟我談話，我總不能就直接跑吧。

有的來訪者很憤怒：我正哭得稀里嘩啦地，咨詢師卻要結(jié)束咨詢，這咨詢師真無情！一點同情心都沒有！

有的來訪者很不解：再趁熱打鐵談50分鐘，不是更深入嗎？你咨詢師還可以多賺錢，這不是兩全其美嗎？怎么還要按時結(jié)束，下次再來這么麻煩！

而對咨詢師來說，堅守設置也會面臨困難，因為咨詢師也會遇到緊急情況。

那么，為什么心理動力取向（精神分析）的咨詢師要嚴格地遵守設置呢？? ?

上海精神衛(wèi)生中心仇劍崟老師有非常好的說明：設置就像治療當中的一把尺?？梢詫χ委熯M程，來訪者內(nèi)心的一些情緒或者沖突的變化，做一個間接的反應，讓我們藉此對來訪者進行分析。 ?

我想就例子，來談談為什么時間設置如此重要？

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 案例一、

? ? ? ? ?小美（化名）是位女青年。她快速地談了場戀愛，又快速把對方推開，推開后她又很難過。她很矛盾，不知道自己怎么了。 ? 在我們第14次咨詢時，她提出中斷咨詢。她的理由是想隔得時間長一點，變化就顯得大一點。 ? 我們深入探討發(fā)現(xiàn)：她對我是有討好的，想在我面前表現(xiàn)得好一點，害怕在我面前呈現(xiàn)出不好的那部分。而這跟她和前男友的關(guān)系模式很類似，她快速談了戀愛，和前男友關(guān)系很甜蜜。 ? 但時間長了，她面臨需要把不好的那部分呈現(xiàn)給前男友時，她感到害怕，她退縮了、逃走了，于是分手了。 ? 基于時間設置框架的探討，我們深刻地理解到她在親密關(guān)系中的互動模式，而這阻礙了她順暢無阻地進入親密關(guān)系。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? 案例二、

? ? ? ?在另一案例中，聚焦于時間設置的工作，活現(xiàn)了來訪者的創(chuàng)傷情境。 ?

? ? ?大山（化名）工作體面、收入高、道德感強。但他小時候常常挨打，有時因為成績，有時因為玩游戲。爸爸的教訓有一整套的程序：先是讓大山下跪，跪到跪不住的程度；再訓斥，悲憤地訓斥，這時媽媽會在旁邊，也是很憤怒很恨的樣子；訓斥完后再打，打的時候媽媽會走開，爸爸先打大山的臉，再打身體……大山已經(jīng)不記得爸爸每次會打到什么程度，也不再記得爸爸的樣子，他只記得體驗到極致的感覺。

? ? ? ?遭受家暴帶給大山的影響是，他也會打女兒。跟爸爸一樣，大山也是先訓斥，然后再打。開始用手打屁股，后來買了戒尺打，也是打到極致才作罷。大山很疼愛女兒，也知道打女兒不好，但還是控制不住。

? ? ?大山在第8次就跟我講了他的家暴，也有對細節(jié)的詳細描述，不過沒有太多的情緒流露。創(chuàng)傷講述時，如果沒有適當?shù)那榫w情感的流動，無法清晰地描述創(chuàng)傷時的內(nèi)心感受，那么創(chuàng)傷是無法得到治愈的。

? ? ? 因為種種原因，大山很難做到清晰而恰當?shù)谋磉_和情感流露，我們的咨詢也一直在打轉(zhuǎn)。在第43次時，基于時間設置的原因，他的家暴創(chuàng)傷在咨詢室重現(xiàn)了。

? ? ?我們約定的時間是下午6點20，他在5點55分就到了。咨詢開始后，他先說他愿意等，然后他談到女兒帶著抵觸情緒彈鋼琴，他覺得女兒不應該有情緒。 我問他：抵觸情緒是憤怒吧？你是不是不能接受女兒的憤怒情緒？ 他說：是的，我不能接受。

? ? ? 然后他談到他等的時候是有情緒的，等了半天一直沒有人，他想去問前臺，但最終沒問，他心里委屈憤怒，敢怒不敢言。他說女兒面對他時也有這個特點，我反饋他面對他父親時也有這個特點。于是他慢慢地回想起被爸爸打的情境。爸爸打他，作為十來歲的孩子，他期待有人救他，唯一能救的是媽媽，可媽媽消失了，他內(nèi)心很絕望，很恐懼。

? ? ? ?他感受到了自己當時的那種絕望恐懼，那時爸爸變成了魔鬼，他在魔爪之下，想抓住什么東西來幫助自己，卻什么都抓不住，一個人孤零零地在那里。他用一種傷心的感覺在講，越講越激動，他是爸爸的發(fā)泄工具，他又是他們的玩偶，父母對他有要求，他變成了他們想要的樣子…… ?

? ? ?他快要哭出來，但他忍住了。最后，他能看到那個弱小的自己，他很想抱抱弱小的自己，給弱小的自己溫暖。 ? ? ? ?這次咨詢之后，他發(fā)現(xiàn)痛苦的癥狀有所緩解，很明顯在咨詢中對創(chuàng)傷的再次體驗幫助他釋放了內(nèi)在的情緒。

? ? ? ?在跟大山的咨詢中，如果我不遵守時間設置，他一來到咨詢室，我就馬上跟他咨詢，打破設置像朋友一樣地對待大山，那么大山不會等那么久，他不會感覺被冷落，但也扼殺了大山的憤怒情緒，更談不上重現(xiàn)創(chuàng)傷情境。

? ? ? ?如果我讓大山感覺很舒服，就會失去深入體驗他的創(chuàng)傷的一次機會。有人可能會問，那咨詢師可不可以故意激惹大山，讓大山變得憤怒，是不是也可以達到重現(xiàn)創(chuàng)傷的作用？這是萬萬不可的。創(chuàng)傷重現(xiàn)的基石是來訪者感覺在咨詢中是安全的，這樣才能稱作是創(chuàng)傷的重現(xiàn)，是治愈性的。否則就是創(chuàng)傷的激發(fā)，是二次創(chuàng)傷。 在創(chuàng)傷重現(xiàn)之前，我和大山已經(jīng)進行了42次咨詢，已經(jīng)建立起了安全的咨訪關(guān)系。而大山對自己的情緒，從抗拒排斥到允許接納，我們在前面做了非常艱苦的工作。在這樣的前提下，大山才允許他的創(chuàng)傷可以在咨詢室中浮現(xiàn)出來，我們也才可以進行更深入的咨詢工作。

? ? ? ?時間設置是框架。除了可以使用時間設置深入地工作之外，時間設置本身也有帶給來訪穩(wěn)定性和包容性的作用，對咨詢來說，也會起到第三方的作用。我們要正確地看待時間設置 ，而不是一味地排斥抗拒。 ? ? ? ?如果你也有無法面對的創(chuàng)傷，不妨給自己一次改變的機會，走進咨詢室，讓咨詢師陪伴你去治愈那些傷痕，去打開人生的新的可能性。