精神分析強(qiáng)調(diào)時(shí)間設(shè)置,咨詢師和來訪者在提前協(xié)商好的固定時(shí)間以固定頻率工作。每次50分鐘,也有45分鐘,或者40分鐘,有些醫(yī)院是30分鐘;每周至少1或2次,而精神分析是1周3-5次。
關(guān)于請(qǐng)假,也有嚴(yán)格設(shè)置,有的規(guī)定來訪者1個(gè)月只能請(qǐng)假1次,大部分規(guī)定來訪者要提前24小時(shí)通知,否則需要扣費(fèi);如果在約定時(shí)間來訪者沒有出現(xiàn),也會(huì)被扣費(fèi)。
這嚴(yán)格的設(shè)置飽受非議,大眾也覺得奇怪,甚至?xí)咕堋???
有的來訪者委屈不滿:老板突然要跟我談話,我總不能就直接跑吧。 ??
有的來訪者很憤怒:我正哭得稀里嘩啦地,咨詢師卻要結(jié)束咨詢,這咨詢師真無情!一點(diǎn)同情心都沒有! ??
有的來訪者很不解:再趁熱打鐵談50分鐘,不是更深入嗎?你咨詢師還可以多賺錢,這不是兩全其美嗎?怎么還要按時(shí)結(jié)束,下次再來這么麻煩! ??
而對(duì)咨詢師來說,堅(jiān)守設(shè)置也會(huì)面臨困難,因?yàn)樽稍儙熞矔?huì)遇到緊急情況。 ??
那么,為什么心理動(dòng)力取向(精神分析)的咨詢師要嚴(yán)格地遵守設(shè)置呢? ?
上海精神衛(wèi)生中心仇劍崟老師有非常好的說明:設(shè)置就像治療當(dāng)中的一把尺。可以對(duì)治療進(jìn)程,來訪者內(nèi)心的一些情緒或者沖突的變化,做一個(gè)間接的反應(yīng),讓我們藉此對(duì)來訪者進(jìn)行分析。 ??
我想就例子,來談?wù)劄槭裁磿r(shí)間設(shè)置如此重要? ??
案例一 ?????
小美(化名)是位女青年。她快速地談了場(chǎng)戀愛,又快速把對(duì)方推開,推開后她又很難過。她很矛盾,不知道自己怎么了。 在我們第14次咨詢時(shí),她提出中斷咨詢。她的理由是想隔得時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn),變化就顯得大一點(diǎn)。 我們深入探討發(fā)現(xiàn):她對(duì)我是有討好的,想在我面前表現(xiàn)得好一點(diǎn),害怕在我面前呈現(xiàn)出不好的那部分。而這跟她和前男友的關(guān)系模式很類似,她快速談了戀愛,和前男友關(guān)系很甜蜜。 但時(shí)間長(zhǎng)了,她面臨需要把不好的那部分呈現(xiàn)給前男友時(shí),她感到害怕,她退縮了、逃走了,于是分手了。 基于時(shí)間設(shè)置框架的探討,我們深刻地理解到她在親密關(guān)系中的互動(dòng)模式,而這阻礙了她順暢無阻地進(jìn)入親密關(guān)系。
案例二 ?????
在另一案例中,聚焦于時(shí)間設(shè)置的工作,活現(xiàn)了來訪者的創(chuàng)傷情境。
大山(化名)工作體面、收入高、道德感強(qiáng)。但他小時(shí)候常常挨打,有時(shí)因?yàn)槌煽?jī),有時(shí)因?yàn)橥嬗螒颉0职值慕逃?xùn)有一整套的程序:先是讓大山下跪,跪到跪不住的程度;再訓(xùn)斥,悲憤地訓(xùn)斥,這時(shí)媽媽會(huì)在旁邊,也是很憤怒很恨的樣子;訓(xùn)斥完后再打,打的時(shí)候媽媽會(huì)走開,爸爸先打大山的臉,再打身體……大山已經(jīng)不記得爸爸每次會(huì)打到什么程度,也不再記得爸爸的樣子,他只記得體驗(yàn)到極致的感覺。
遭受家暴帶給大山的影響是,他也會(huì)打女兒。跟爸爸一樣,大山也是先訓(xùn)斥,然后再打。開始用手打屁股,后來買了戒尺打,也是打到極致才作罷。大山很疼愛女兒,也知道打女兒不好,但還是控制不住。
大山在第8次就跟我講了他的家暴,也有對(duì)細(xì)節(jié)的詳細(xì)描述,不過沒有太多的情緒流露。創(chuàng)傷講述時(shí),如果沒有適當(dāng)?shù)那榫w情感的流動(dòng),無法清晰地描述創(chuàng)傷時(shí)的內(nèi)心感受,那么創(chuàng)傷是無法得到治愈的。
因?yàn)榉N種原因,大山很難做到清晰而恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)和情感流露,我們的咨詢也一直在打轉(zhuǎn)。在第43次時(shí),基于時(shí)間設(shè)置的原因,他的家暴創(chuàng)傷在咨詢室重現(xiàn)了。
我們約定的時(shí)間是下午6點(diǎn)20,他在5點(diǎn)55分就到了。咨詢開始后,他先說他愿意等,然后他談到女兒帶著抵觸情緒彈鋼琴,他覺得女兒不應(yīng)該有情緒。 我問他:抵觸情緒是憤怒吧?你是不是不能接受女兒的憤怒情緒? 他說:是的,我不能接受。
然后他談到他等的時(shí)候是有情緒的,等了半天一直沒有人,他想去問前臺(tái),但最終沒問,他心里委屈憤怒,敢怒不敢言。他說女兒面對(duì)他時(shí)也有這個(gè)特點(diǎn),我反饋他面對(duì)他父親時(shí)也有這個(gè)特點(diǎn)。于是他慢慢地回想起被爸爸打的情境。爸爸打他,作為十來歲的孩子,他期待有人救他,唯一能救的是媽媽,可媽媽消失了,他內(nèi)心很絕望,很恐懼。
他感受到了自己當(dāng)時(shí)的那種絕望恐懼,那時(shí)爸爸變成了魔鬼,他在魔爪之下,想抓住什么東西來幫助自己,卻什么都抓不住,一個(gè)人孤零零地在那里。他用一種傷心的感覺在講,越講越激動(dòng),他是爸爸的發(fā)泄工具,他又是他們的玩偶,父母對(duì)他有要求,他變成了他們想要的樣子……
他快要哭出來,但他忍住了。最后,他能看到那個(gè)弱小的自己,他很想抱抱弱小的自己,給弱小的自己溫暖。 這次咨詢之后,他發(fā)現(xiàn)痛苦的癥狀有所緩解,很明顯在咨詢中對(duì)創(chuàng)傷的再次體驗(yàn)幫助他釋放了內(nèi)在的情緒。
在跟大山的咨詢中,如果我不遵守時(shí)間設(shè)置,他一來到咨詢室,我就馬上跟他咨詢,打破設(shè)置像朋友一樣地對(duì)待大山,那么大山不會(huì)等那么久,他不會(huì)感覺被冷落,但也扼殺了大山的憤怒情緒,更談不上重現(xiàn)創(chuàng)傷情境。
如果我讓大山感覺很舒服,就會(huì)失去深入體驗(yàn)他的創(chuàng)傷的一次機(jī)會(huì)。有人可能會(huì)問,那咨詢師可不可以故意激惹大山,讓大山變得憤怒,是不是也可以達(dá)到重現(xiàn)創(chuàng)傷的作用?這是萬(wàn)萬(wàn)不可的。創(chuàng)傷重現(xiàn)的基石是來訪者感覺在咨詢中是安全的,這樣才能稱作是創(chuàng)傷的重現(xiàn),是治愈性的。否則就是創(chuàng)傷的激發(fā),是二次創(chuàng)傷。 在創(chuàng)傷重現(xiàn)之前,我和大山已經(jīng)進(jìn)行了42次咨詢,已經(jīng)建立起了安全的咨訪關(guān)系。而大山對(duì)自己的情緒,從抗拒排斥到允許接納,我們?cè)谇懊孀隽朔浅FD苦的工作。在這樣的前提下,大山才允許他的創(chuàng)傷可以在咨詢室中浮現(xiàn)出來,我們也才可以進(jìn)行更深入的咨詢工作。
時(shí)間設(shè)置是框架。除了可以使用時(shí)間設(shè)置深入地工作之外,時(shí)間設(shè)置本身也有帶給來訪穩(wěn)定性和包容性的作用,對(duì)咨詢來說,也會(huì)起到第三方的作用。我們要正確地看待時(shí)間設(shè)置 ,而不是一味地排斥抗拒。 如果你也有無法面對(duì)的創(chuàng)傷,不妨給自己一次改變的機(jī)會(huì),走進(jìn)咨詢室,讓咨詢師陪伴你去治愈那些傷痕,去打開人生的新的可能性。

