一般精神心理疾病診斷大全

    ?在醫院進修的時間里，有幸跟隨河北省著名專家學習。在這一年中，我見識到了各種樣的精神心理疾病的患者，由于精神衛生知識并沒有普及，許多患者往往是在病情嚴重后，不得已才來就診，這時候已經延誤了最佳的治療時期。因此，我在這里將一些常見的精神心理疾病總結出來，希望能對大家有所幫助。

    1.強迫癥

    強迫癥分為強迫思維與強迫行為兩種表現形式，我們最常見的是強迫行為，包括強迫洗滌、強迫檢查、儀式性運作、強迫詢問，患者往往不能被打斷，否則必須重新開始。還有一種是強迫觀念，包括、強迫回憶、強迫聯想、強迫意向等。舉個例子，強迫意向的患者會有一種強烈的沖動要去做違背自己意愿的事，比如想把自己養的小狗扔到窗外，他也知道這是不理性的，因此努力克制，但是內心的沖動卻無法擺脫。患者自己明明知道這樣是不對的，但就是控制不住，往往自己非常痛苦，但別人卻不理解。

    大部分的患者發病早于30歲，在二三十年前該病被精神科醫生稱為精神疾病中的癌癥，因為患者往往是發病十多年后才來就診，其治療效果不理想。但現在通過抗抑郁藥治療配合心理治療，治療效果還是比較理想的。

    2.躁狂發作

    躁狂發作的典型癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多，吹牛說大話，沖動打人等，發作至少持續一周，并產生一定的社會功能損害。

    病人情感上表現為感覺自我良好，得意洋洋，也有部分易被激怒，但很快又會道歉。思維明顯加快，內容豐富多變、說話時語量大、語速快。行為上表現為精力旺盛、自覺能力強想做大事，整日忙碌不停，睡眠減少并且不覺得困。如果沒有出現幻覺、妄想等癥狀，或是輕度不影響社會功能者被稱為輕躁狂，或是伴有精神病性癥狀、并明顯影響了社會功能，其發作較重。若是出現上述情況，首先應當去精神科就診，通過情緒穩定劑及其他藥物聯合治療。不推薦做心理治療，因為基本無效。

    3.抑郁癥發作

    抑郁的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、和無愉快感。也可伴隨軀體癥狀、自殺意向與行為等。并造成一定的社會功能損害。情緒低落表現為苦惱憂傷、痛苦煎熬、無望無助感，特點是晝重夜輕。興趣缺乏表現為以前喜歡的活動現在都不感興趣或興趣減退。無愉快感表現為患者喪失了體驗快樂的能力，不能從平日的活動中體會到快樂。

    另外患者還有思維遲緩、自責、焦慮等表現。并且出現軀體癥狀如失眠、食欲下降、便秘、乏力等。甚至在一段時間后，會出現幻覺和妄想。建議產生上述現象的患者及時去當地心理或精神科門診就診。

    4.廣泛性焦慮障礙

    廣泛性焦慮障礙的基本特征是泛化且持續的焦慮，并不局限于特定的環境，而是在其所處的大部分地方都感到焦慮，主要表現為神經緊張、發抖、出汗、心悸、腹部不適，多有一種要得大病或災難降臨的預感。主要分為精神性焦慮、軀體性焦慮、和自主神經功能紊亂。出現上述癥狀時首先應當選擇去醫院精神科就診，服用抗焦慮藥物治療，通常配合認知行為療法，預后較好。

    5.精神分裂（幻覺妄想狀態）

    精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的異常，一般不會出現意識障礙和智能障礙。他的前期癥狀主要表現在情緒、認知、行為、身體機能出現異常，如易被激怒、出現古怪觀念、社交退縮等。但這些癥狀一般不被外人重視。

他的顯癥期癥狀包括以下幾點：

    1感知覺障礙，就我們平常所說的出現幻覺了，其中幻聽是最覺見的，比如言語性幻聽，明明周圍沒有人，患者在意識清楚的情況下卻能聽到有人在議論自己，說自己的壞話，還有患者說能聽到有人命令自己去做一些事。

    2.思維障礙，它是精神分裂癥的核心癥狀，其內容上最主要的表現就是妄想，在疾病初期，對不合理的想法還有一些懷疑，但隨著疾病的發展，逐漸與病態信念融合。臨床上多見被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、非血統妄想等。比如堅信自己不是親生的，堅信某人愛上自己。  常與妄想聯系起來的有被動體驗，患者感到自己的軀體、思維、情感受外界控制，這時患者會對被動體驗進行妄想性的解釋，如被國外間諜組織通過腦電波控制，自己的手機被壞人監聽。

    除此之外，精神分裂癥患者還有情感淡漠、情感反應與外界刺激不相符、意志行為障礙等表現。若出現上述情況，應馬上到精神科就診，通過藥物治療，心理治療此時不起作用，當精神癥狀消除后，可以進行一定的社會技能訓練，和家庭教育。

    6.失眠

    成人每天滿足6至8個小時睡眠，老年人則睡眠明顯減少。睡眠質量對健康的影響比睡眠時間更為重要。失眠一般在女性和老年人中比較常見。失眠有多種形式，包括入睡困難、睡不深、多夢早醒、再睡困難、睡后不適或疲憊。過度興奮、精神緊張、親人喪失、興奮性藥物都會影響睡眠質量。若是出現上述情況若是每周發生三次并且持續一個月以上，就需要引起注意，應當去精神科或醫院的睡眠門診就診，單純的失眠可以給予安定類藥物進行短期治療，或是有焦慮抑郁情緒的，還應當對癥治療。另外，也可以配合心理治療，從認知和行為兩方面入手，以提高患者對睡眠的正確認識和建立規律的睡眠節律。

    7.阿爾姿海默癥

    阿爾姿海默癥又稱為老年癡呆，該疾病的表現主要是認知功能減退和非認知性精神癥狀。輕度時主要表現為記憶障礙，經常忘事，也會出現時間定向障礙，計算機能出減退，早期患者對自己記憶問題有一定的自知力，會想辦法進行彌補和掩飾，如用便箋做記錄，可伴隨產生一定和焦慮抑郁情緒，一般家務可以完成，但不能完成復雜工作。該疾病不可逆，癥狀會持續加重，但通過藥物治療可以延緩其病程。自家老人出現上述現象那就需要注意了，應盡快去醫院進行進一步檢測。

    8.酒精依賴

    在門診接觸的病人主要是酒依賴，在身體上，大量酒精會損害肝細胞，造成肝硬化，酒精性肝炎。長期大量飲酒還會造成脂肪肝，高血脂、動脈硬化等。同時，大量飲酒會導致產生一定的精神障礙。包括酒精性幻覺，如出現幻聽、幻視、聽到鄰居在背后說自己壞話，甚至看到本來不該出現的東西。酒精性妄想，在意識清楚的情況下產生的妄想狀態。還有就是人格改變，患者變得冷漠自私，不考慮他人感受，無責任心、脾氣暴躁、易激怒。除了對酒感興趣，其他都可以不管不顧。長期灑依賴的患者戒酒過程相當不易，當家中有長期大量飲酒的病人時，應當及時送醫院進行治療，否則病進一步惡化，會對患者各臟器、中樞神經系統、肌肉等造成嚴重損害。

    9.神經性貪食癥

    神經性厭食是指有意控飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙，正常的苗條與患者眼中的瘦身是有差異的，他們往往對自己的體重過分關注，拒絕保持最低正常體重，明明已經是骨廋如柴，還認為自己肥胖，并且通過各種方式控制飲食，如過度的運動，扣吐、甚至服用瀉藥等。同時還會伴有暴食發作，但暴時后又會馬上進行催吐，長期如此會造成營養不良、內分泌紊亂、失眠、焦慮抑郁、閉經、甚至死亡。而且患者往往不配合治療，不認為自己有病，一般外人的勸說很難使其改變。因此在治療中要進行營養補充、情緒方面的治療、再配合心理治療，尤其是認知行為療法，效果比較明顯。

    10.兒童多動癥

    注意缺陷與多動障礙主要表現是兒童注意力不集中和持續時間短，活動過多或沖動，比如學習不注意聽講，課堂上搗亂。該病與遺傳、生理因素、家庭和社會因素均有一定關系。在學業上的表現最為明顯，如兒童做作業時難以集中注意力、小動作多、聽課效果不佳、寫作業速度慢、學習成績差，同時，還伴情緒不穩定、愛哭鬧發脾氣、遇到挫折時有反抗和攻擊行為等。藥物可以短期緩解一部分癥狀，但是由于家庭社會因素造成的影響還需要進行一定的心理輔助和干預，主要常用的有認知行為療法和應用行為分析。

    11.軀體形式障礙

    軀體形式障礙的特征是患者反復陳述自己的軀體癥狀、不斷要求檢查、但檢查結果顯示正常，但不認同專科醫師的診斷。患者自己的疾病感會與情緒有較大關系，往往是在其他科室反復檢查治療多年后才來精神科就診。如有的患者下腹部持續疼痛數十年，每年都要在消化科住院，但檢查結果均顯著正常，在經過大量藥物治療后疼痛癥狀仍沒有改善。患者常常伴有焦慮抑郁情緒，不能正確認識自己的疾病，對治療失去希望。如出現上述情況建議去精神科就診，檢查是否為軀體化癥狀。

    12.驚恐障礙

    驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，其特點是不可預測和突發性、反應程度強烈、患者常常體會到瀕臨災難性結局和恐懼，這種突如其來的恐懼感會伴隨嚴重的自主神經功能紊亂和瀕死感。如心跳過速、血壓升高、呼吸困難、眩暈、全身無力、通常起病快、終止迅速。發作期間意識清楚、并且高度警覺、發作過后擔心害怕、感覺身體虛弱，需要幾天時間才能恢復，并且出現不敢單獨出門、不敢到人多的地方、漸發展成為廣場恐怖癥的現象。出現該病癥的患者往往會首先去心內、呼吸等科室進行檢查治療，但治療無效，然后軒向精神科求助。在治療中以藥物治療為主，適當配合心理治療。還有研究表明：認知行為療法的療效與藥物相當。

    13.急性應激障礙

    急性應激障礙是指以由于嚴重突發事件導致的立即性反應，表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或抑制、行為具有一定的盲目性。一般在幾天或幾周內完全恢復，預后良好。急性應激障礙與刺激事件、個人人格特點、認知特點都有一定關系。

    臨床上患者表現豐富，大多數患者初期會茫然麻木、意識模糊、呆若木雞、對外界刺激不能正常反應、行動緩慢、也有些患者會表現出相反的精神運動性興奮、比如沖動、毀物傷人、自主神經功能紊亂、心跳過速、出汗等癥狀。在急性期首先要采取藥物治療，使其癥狀盡快緩解，這樣便于心理治療的展開。心理治療主要為支持性的短程心理治療。

    14.創傷后應激障礙

    創傷后應激障礙是由于重大威脅性、災難性事件后，延遲出現并長期存在的精神障礙。該類創傷事件包括：嚴重事故、地震、被綁架等。在經歷此類事件后患者會體驗到巨大的痛苦，并且極度恐懼、無助。應注意的是創傷體驗應滿足兩個條件：一是該事件對未來的情緒體驗具有影響；二是對軀體或生命產生了極大的傷害或威脅。臨床表現主要是在創傷事件后，患者反復出現幻想、錯覺等造成成了重新體驗創傷事件，從而產生了強烈的心理痛苦和生理反應。同時也會出現與創傷事件相似的夢境，容易從夢中驚醒，并產生相似的痛苦體驗。此外，患者對創傷有關的事物采取持續回避的態度。包括想法、感受、場所與話題。還有患者會出現情緒問題，表現為與人疏遠，害怕、負罪感、不原與人交流、與外界隔離、想事總往壞處想，嚴重者會出現自殺想法與行為。多數患者在創傷事件發生后幾天至半年內發病。以兩月內發病較多見。

    當出現上述情況時，應當首先前往精神科就診，以藥物治療為主。心理治療首要采用危機干預策略以及認知治療。

    15.適應障礙

    適應障礙是指在明顯的生活改變或環境變化時產生的短期輕度情緒障礙，并伴隨一定的行為變化。典型生活事件包括：居  喪、離婚、失業或換崗、轉學、升學、退休等。主要表現為：焦慮抑郁情緒、失眠多夢、內感性不適、社會功能受損、食欲不陣、精力衰退、青少年年主要表現為不能適應學校生活等問題。適應障礙的治療主要以心理治療為主，根本目的早要幫助患者提高處理應激環境的能力，通過轉變患者的心理應對方式，情緒發泄途徑的問題，來改善其對事件的負性認知、和焦慮抑郁情緒，并提高患者的適應能力。

    16.偏執性精神障礙

    偏執性精神障礙是指一組病因未明，以系統妄想為主的精神疾病，一般幻覺現象不明顯。病程演進較慢，一般不會出現人格衰退和智能缺損，并且有一定的社會適應能力。該病發展較慢，他人不易察覺，然后逐漸發展為系統性的妄想，如被害妄想、鐘情妄想、疑病妄想等，其中疑病妄想最為常見。很少出現精神分裂癥的典型癥狀如幻覺和思維障礙。妄想的內容與患者的生活處境有關，常是不健全的人格和精神精神相互作用而逐漸發展起來的。如疑病妄想的患者堅信自己自己某一器官受損，去各大醫院檢驗并無異常，但仍對自己器官受損害深信不疑。鐘情妄想的患者會堅信某一異性鐘情于自己，只是不敢公開，當別人勸阻時，他會認為別人是破壞者，當自己被對方拒絕時，他會由愛轉恨，采取報復行為。

    當出現上述情況時應當選擇去精神科就診，必要時住院治療，在藥物治療的基礎上聯合心理治療。但在心理治療的過程中，不要支持或反對患者的妄想觀念，也不要讓患者馬上改變自己的想法，以免患者認為醫生與迫害他的人站在一邊。