如何與家人談論孩子的心理健康？幫助照顧孩子們的人需要了解孩子們的挑戰的細節。

       很多父母都是依靠別人來幫助照顧孩子。祖父母或其他家庭成員經常在工作期間、周末或假期中扮演著重要的角色，代替父母照顧孩子。對于有心理或行為健康挑戰的孩子的父母來說，祖父母和任何提供照顧的人都要了解以下幾點很重要。

    挑戰的性質

    家規家訓

    治療方案的細節

    不同情況的常規處理方式

        如果說我們對醫療和精神方面的挑戰有什么了解的話，那就是一致性是孩子治療的關鍵。這對于哮喘、糖尿病或骨折愈合的孩子來說，就像抑郁癥、焦慮癥或注意力缺陷多動癥（ADHD）的孩子一樣。但是，作為父母，我們并不總是清楚我們應該和其他家庭成員分享孩子的心理健康問題，就像我們對其他病癥一樣。無論是由于恥辱感、羞恥感，還是缺乏一致的計劃，我們往往都沒有這樣做。在這一點上，家長們并不孤單。很多臨床醫生在照顧患有精神障礙的孩子時，往往在家庭、學校、以及在別人幫忙照顧時，都沒有說清楚精神障礙的特點和治療方法。

        這種對孩子的挑戰缺乏溝通，與心理健康成功治療的研究結果背道而馳。在不同的環境中和照顧者之間保持一致的照顧是解決消極行為和促進積極的長期結果的關鍵。

        讓我們考慮一下關于兒童心理健康的一些基本原則，以幫助滿足這一需求。

1. 了解有挑戰的孩子

        正如Stuart Ablon博士在他對合作解決問題模式的解釋中告訴我們的那樣，孩子們--無論多么困難--都希望取悅他們的父母，滿足他們的期望，并得到愛和欽佩。但是，當孩子們的行為表現出喜怒無常、反抗性、挑釁性、叛逆性或孤僻的時候，很容易讓人覺得他們選擇不做父母期望他們做的事情。可悲的是，這種假設通常不是這樣的，而對有挑戰性的行為做出反應，會讓事情變得更糟。當孩子不符合行為標準時，通常是缺乏 "技巧 "而不是 "意愿"--孩子們如果可以的話，他們會表現得很好。同樣的，有心理健康問題的孩子也沒有能力按照我們的規范去做，這就需要我們找到有效的方法來幫助他們。這是任何談話都要牢記的一個重要概念。

2. 對心理健康問題的定義和定性

        無論關于精神疾病的迷思來自于文化信仰、公眾教育的缺失，還是歷史上貶低精神病綜合癥患者，精神疾病在全球范圍內都是最常見的病癥之一。家長可以做很多事情來消除誤解和虛假信息。與你的兒科醫生或心理健康診所醫生交談，或者閱讀有關孩子的挑戰的文章，可以幫助你向祖父母解釋有關疾病的事實，以及它在家庭、學校和朋友之間的具體表現方式。

         最重要的是，除了提供基本的信息或引導他們找到可靠的資源外，最重要的是幫助他們與你的孩子產生共鳴。幫助他們明白這不是誰的錯，不是你孩子的錯，也不是你的錯，更不是他們的錯。讓他們知道，心理障礙是可以透過行為治療和/或藥物治療來成功治療的。讓他們知道，這些挑戰與一般的醫療問題，如偏頭痛、腸胃問題和其他兒童時期的疾病一樣，都有很好的治療效果。

3. 將護理人員納入家庭治療并賦予其權力 

       每個有一個或多個心理健康問題的孩子都應該有一個治療計劃。理想的情況下，這最好包括一天中的一些結構（起床、就寢、學校工作的時間和地點、屏幕時間），包括任何藥物的劑量和時間，以及可以學習的治療方法（認知行為療法、冥想）。此外，知道緊急情況下該找誰，當場輔導（如果有的話）該找誰，以及幫助管理情緒和挑戰行為的有效方法（治療性談話、時間限制、在房間里獨處的時間）也很重要。最理想的情況是，這些方法應該寫出來，供家長、孩子、老師或學校護士和祖父母使用。

        一旦每個人都知道游戲計劃，成功的可能性就會更大，任何偏離計劃的企圖都會被最小化--至少在紙面上是這樣。

4. 明確我們都是問題的一部分，也是解決方案的一部分。

        所有的醫學和精神疾病都有生理、心理和社會因素。

       以高血壓為例。它傾向于在家族中運行，表明有遺傳或生物危險因素。但我們也知道，壓力和焦慮也會有影響。飲食、運動、肥胖和經濟負擔也會影響血壓，對工作場所、人際關系和生活環境的感受也會影響血壓。我們在一定程度上可以控制這些影響因素。心理健康問題也是如此。

       請考慮一下：兒童和青少年生活在復雜的、多層次的環境中，父母和祖父母都可以在緩解或加重影響孩子的心理障礙或挑戰的壓力方面發揮作用。

        如果我們接受這個想法，可以做到兩點。第一，它讓我們對自己的行為承擔起個人責任，把自己看成是改變的推動者。第二，它使我們能夠分享心理健康的所有權，避免把孩子貼上 "問題 "的標簽。

       消極的標簽有不可思議的力量，而且是非常有傷害性的。許多與心理健康挑戰作斗爭的孩子已經在處理低自尊問題。他們在自我感覺不足、缺乏能力和害怕被拒絕的感覺中掙扎，這可能會導致孩子認為自己有缺陷和過錯，并將自己的 "缺點 "融入到自己的身份中。

       這是精神疾病與醫學上的疾病不同的一個重要表現。給患高血壓、哮喘、糖尿病的孩子貼上心理障礙的標簽，確實很罕見。我們可以做得更好。我們可以重新定義我們對精神疾病的概念。這在很大程度上要從我們自己的家庭和社區內的公開對話開始。

5. 向每個孩子（以及兄弟姐妹）解釋什么對他們有效？

       每個孩子或青少年都是不同的，每一個心理健康的挑戰也是不同的。此外，有些孩子會有兩種或更多的障礙。例如，多動癥常常與抑郁癥、焦慮癥或強迫癥一起 "打包 "出現。看護者需要了解任何一種障礙是什么，以及它是如何在你的孩子身上表現出來的。讓生活更復雜的是，一個家庭中不止一個孩子有心理健康障礙的情況并不少見。這意味著照顧孩子需要了解不止一個治療方案。

       我們還需要考慮一個有心理健康障礙的孩子如何影響到其他需要照顧的兄弟姐妹。將注意力集中在有較多挑戰行為的孩子身上是很容易的，有時也是必要的。但這可能會讓沒有行為問題的兄弟姐妹感到被遺棄，甚至是反感。

       對于每個孩子，你需要考慮到他們的性格：有的孩子是被動的、孤立的，而有的孩子則比較暴躁或攻擊性強。在照顧孩子的過程中，這些性格特征都是需要考慮的。家長是孩子的專家，可以給爺爺奶奶或其他看護者一些有用的建議。比如說。

    你的孩子在活動之間是否需要 "過渡期"？有時候，孩子們會很難跟上自己的時間安排，需要 "通知 "或定時器來提示下一次活動開始的時間。

    如果你的孩子拒絕做一些必要的任務，比如做作業或關閉電視等，那么怎樣才能幫助孩子維持時間表？

    你什么時候給孩子吃藥，要多久才會起作用？

6. 構建互動對話，并提出問題和觀察意見

      很顯然，有很多事情要和家人談一談，讓他們了解你孩子或青少年的心理健康挑戰。當這些談話是雙向的，總是最好是雙向的。

      鼓勵他們提出問題。你可以強調這對你來說曾經是（也許現在仍然是）新的，以幫助他們敞開心扉。他們可能會有一些問題，比如說。

      如果出現了崩潰，你會怎么做？

      你會對各種行為采用獎勵或懲罰嗎？

      規則什么時候應該彎曲？需要有多嚴格？

      和朋友們一起出去玩的時候有什么規則？

       就像你對孩子一樣，請考慮與祖父母或其他看護者持續對話。盡量讓照顧孩子成為一種相互的努力，并定期反思你們每個人對孩子的看法和做法。獲得孩子們的意見和反饋也很有幫助。簡短的家庭會議總是很有幫助，不一定要很正式。有時在晚餐時或在車上進行談話也很好。

       照顧孩子和青少年最好是一個家庭的事情--畢竟，這需要一個村莊。當我們的孩子們知道，當他們知道我們一起努力關注每個人的健康和幸福時，他們的表現是最好的。

By Eugene Beresin, M.D.