我們可以在COVID-19心理健康危機中找到意義嗎？

       "人類有一種天然的動機，即使在最惡劣的環境中，也會產生意義。他們會不惜一切代價來堅持一種連貫性，以避免失去自我意識的那種難以忍受的焦慮。" -Ed Tronick和Claudia M. Gold

       兒科醫生和心理分析學家D.W.Winnicott會理解為什么COVID-19有可能帶來心理健康危機形式的 "影子流行病"。溫尼科特用 "繼續存在 "這個可愛的詞來描述我們在最早的人際關系中的瞬間互動中出現的持續的自我意識，并隨著時間的推移在新的人際關系中不斷演變。 他描述了伴隨著這種自我感覺的喪失而產生的 "難以想象的焦慮"。

      現在，我們突然失去了日常生活中豐富的社會互動，我們的身份認同感就會動搖，隨之而來的是我們的情感幸福感。溫尼科特用老式的術語 "瘋狂 "來命名這種體驗的極端形式。

       但事實是，我們已經陷入了心理健康危機，其原因也許是相同但相反的。我們日常生活中的壓力，加上缺乏對社會聯系的價值和必要性的關注，在這種社會聯系中，我們花時間傾聽對方的意見，已經造成了自己的流行病。也許我們可以從這種流行病中獲得的一個意義是，重新關注瞬間的人際交往對維護我們的情感健康的價值。考慮一下Mona、Alice和Emil的故事。

       在一次典型的大流行病前的家訪中，作為早期干預專家，Mona發現自己在Emil的母親Alice在家里追著Emil的母親到處跑，她的注意力無法集中在兩歲的兒子身上，而Emil的極度敏感打亂了他們的生活。現在，在大流行病導致的Zoom視頻探訪中，Alice被要求待在屏幕前面，而她的兒子在她身邊的地板上玩耍。 她注意到她的存在,如何幫助他有條不紊地、輕松自如地玩耍。她聽著Mona分享了她觀察到的Emil對母親平靜的互動的反應。反過來，Alice向Mona傾訴說，作為一個正在從阿片類藥物依賴中康復的單親母親，她經常對照顧兩個年幼的孩子感到不知所措。她的恐懼和戒備心有所減弱。Mona和Alice之間的關系加深了。Alice覺得自己更有能力，更不孤獨了。幾個星期以來，她觀察到Emil的發脾氣明顯減少了。

       大流行病所帶來的社會參與的突然急劇喪失，使人際關系和社會聯系在我們的情緒健康中的作用得到了緩解。然而，目前的心理健康護理模式主要是把心理痛苦看成是一個人的心理痛苦。這場大流行病提供了一個機會，讓我們重新審視對情緒痛苦的理解和治療。

       在對溫尼科特工作的意義的精辟分析中，心理治療師詹姆斯-巴恩斯將他的理論置于當代心理健康護理的背景下，對溫尼科特工作的意義進行了精辟的分析。首先，他提供了這樣的概述。

        在我們存在的最基本的層面上，溫尼科特認為，獨立的心智讓位給經驗單位--有心智的主體從人際關系的領域中產生出來："社會心理矩陣"，我喜歡稱之為 "社會心理矩陣"。因此，我們遠遠不是獨立的、封閉的實體，在某種程度上設法從外部了解對方，我們是，根據溫尼科特的說法，我們是直接與對方接觸的根本性開放的生命。

       溫尼科特在表達這個想法的時候，他說："沒有嬰兒這樣的東西...... 如果你去描述一個嬰兒，你會發現你在描述一個嬰兒和一個人。他的視角對于理解一個嬰兒與父母的經驗是最有意義的，但它是所有經驗的核心，盡管我們通常不承認它是這樣的。對世界和他人的經驗是主要的給定，而心靈--而不是穿越現有的分離--在某種意義上說，是創造這種分離的責任。

       他接著指出，雖然弗洛伊德理論、現代精神病學和認知行為療法都把心理病態看成是包含在個體內部，但 "相比之下，溫尼科特主要從關系領域的創傷或缺失來理解心理病態..........最重要的是，出錯的東西并不在于個體本身，而是在于個體曾經和現在所參與的體驗單位中（包括他們所處的社會文化環境）。

       在我與心理學家埃德-特羅尼克（Ed Tronick）合著的新書《不和諧的力量》（The Power of Discord of Discord）中，我們將溫尼科特從臨床經驗中得出的理論與特羅尼克數十年來對父母和嬰兒的研究聯系在一起。我們揭示了人際關系中的意義制造的概念，它是我們自我意識和情感健康的核心。

       "當嬰兒誤解然后重新評估他人的動機和意圖時，與人的時刻互動是他們在這個世界上對自己產生意義的過程....... 我們的自我意識以及我們一生中的關系質量植根于我們的經驗中，在我們從出生時就開始的、最早的愛情關系中的瞬間的互動中。我們的情感幸福感來自于一個不斷變化的過程，隨著我們沉浸在人際關系網絡中的變化而變化 

       靜面范式和溫尼科特的理論一樣，提供了一個與醫學模式不同的視角。我們寫道："正如我們所看到的那樣，情緒幸福和情緒苦惱都是在反復的互動交流中成長起來的，這些交流使我們每個人都成為了自己。你在最早的經驗中所產生的意義不是固定不變的，而是隨著你的成長和變化，在新的關系中不斷地改變著你對自己和世界產生意義的過程，而不是固定不變的。"

       只要有了希望，這種人類在大流行病面前的普遍經驗，就能再一次消除情感痛苦的恥辱。正如我們所寫的那樣： "我們沒有必要為了理解情感痛苦的復雜性而污名化。承認發展和關系背景不應該是羞辱性的。" 也許，這場大流行病將成為我們改變整個心理保健方法的號召。

       歷史將隨著時間的推移，在一個發展過程中不斷地使這一流行病產生新的意義，類似于個人在其一生中對童年逆境的獨特經歷產生的意義。 我們在一連串的關系中為自己創造意義，從嬰兒和父母之間的初戀關系開始。當意義出了問題，我們需要從人與人之間的關系中尋找我們前進的方向。

作者   Claudia M Gold M.D.

參考書目

Tronick, E and Gold, C (2020) The Power of Discord: Why the Ups and Downs of Relationships are the Secret to Building Intimacy, Resilience, and Trust New York, NY Little, Brown Spark