談談強迫癥的根治

 強迫癥在常人看來有一個很令人匪夷所思的特點：明知沒有必要卻阻止不了，并因此而痛苦！于是常人就問了：自己知道沒必要卻又為什么管不住自己呢？

其實自己管不住自己在很多方面都有體現，比如喝酒，你明知道不能再喝了，卻又要喝，于是不知不覺喝得酩酊大醉；明知道罵人不對，還偏罵得歡，罵得痛快淋漓；明知道不能去愛一個人，還是愛得不管不顧。。。

這些和強迫癥一樣都是意識與潛意識的沖突，然后潛意識的力量大過了意識的力量而占了絕對的出場優勢。區別在哪呢？在于強迫癥不必要卻偏要的情況是高敏感性、高頻率的，一受相關信息（這種相關性與本源刺激已經隔了千山萬水而又處處開花）刺激就自動運轉，并且伴隨不必要與偏要的對立意識，這是很令人痛苦的。

比如強迫洗手，你已經洗了好多遍，你的大腦也對自己說：你不要再洗了呀，沒有必要，別人都只洗一次，而你都洗了幾十遍了！可是另一個聲音又說：不行不行，剛才我接觸了那里，萬一......，天哪，太可怕了，不行不行，我得再洗一次！最后，終于，你的大腦精疲力盡，再沒有力量去糾結了的時候，你的行為才停下來，可是此時你又懊悔了：我這是怎么了？看吧，手被你洗成什么樣了？看吧，你耽誤了多少時間？于是自責懊惱無助感又升起在心間（因此，強迫癥伴隨抑郁表現也很常見）。

為什么會這樣？

如同一根魚刺卡在喉，試想，此時告訴自己“沒關系，不要緊張，沒事的“能起到多大作用呢？那是必須拔之而后快的事。而強迫癥就是常常如梗在喉，時時惴惴不安的感覺，在這種感覺當中，人早就慌了神，投入了一輪又一輪拔魚刺的戰斗里而無暇他顧。

要怎么辦呢？

此時要談談藥物治療。

我所認識的黃鐸香老教授是廣東心理醫學界的權威（之前就是跟著他在家庭醫生心理科門診部見習），他有好幾千的強迫癥用藥經驗，盡管他的用藥對強迫癥癥狀來說效果非常好，但是教授自己也承認改變心理是主要的根本性的解決辦法。他對于強迫癥的治療意見是：藥物+運動+認知治療+性格改造+環境改變。

那么運動不用說是促進我們已經受到破壞的生理平衡系統恢復平衡狀態，認知治療與性格改誥屬于心理這一塊，而環境改造其實就是去掉刺激源，讓人想不起有刺在喉，這是鴕鳥式的治療方法，因為環境是充滿活力與動態變化的，它只能起到暫時性的回避作用。

然后藥物這里，教授的用藥經驗是抗抑郁藥+抗精神病，如：氯丙咪嗪+奮乃靜；蘭釋+維思通等，組合與藥量教授會根據每個人情況不同而加以調整。

任何思維行為都是由我們的生理物質發出并在其上刻下痕跡，強迫癥也不例外?；诖?，用藥原理在于，強迫癥具有思維活躍，情緒強烈，行為活躍的特點，而這些特點與我們大腦神經的神經遞質狀態有關（比如去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴銨、五氫色銨等），該高的不高，該低的不低，于是用藥改變這些神經遞質關系，從而達到改變癥狀的結果。

但是到這里，思維清晰的人應該問這些問題：為什么神經遞質會混亂？是混亂的神經遞質關系驅動著我到達這樣一種狀態？我所有的恐懼情緒行為特點是大腦神經遞質改變的結果嗎？

如果答案為真，那么教授就不會積幾十年經驗承認改變心理是主要的根本性的解決辦法。 因為他自己也看到即使用藥讓神經遞質關系捋順了，但是過了不久又不對勁了，要么一受刺激就又無效了，要么停藥就復發，要么耐藥，而心理內容卻始終在患者糾結的地方徘徊。同時教授發現，那些心理輔導有作用的，效果要好很多，而那些改變個性了的 ，藥停了也沒有復發的表現。我想也正因此，教授承認了改變心理是主要的根本性的解決辦法。

所以在更多強迫癥身上，心理是驅動生理物質改變的因，而非結果。那么在改變心理方面有哪些辦法呢？

認知療法——在我看來，如果咨詢師相應領域的知識廣度與深度沒有超過來訪者，那么強迫癥治療的第一步就敗在了來訪者機智的辯論上。因為他已經為他的問題想過了千百種可行性答案，理智上他是清醒的，就是做不到，尤其對于強迫思維而言。但是他又必須得有一個能說服他的理由，否則就跨不過去?；诖?，人們說強迫癥的人固執，其實是人們缺乏足夠用的知識。固執其實是一種心理防御手段，你攻破了才能到第二步。

精神分析——說到心理防御，那么精神分析說你突破了防御，那么也就接近了療愈。事情沒那么簡單，即使通過精神分析（基于大樣本通常的表現所進行的猜測分析），主觀意識化了你的成長，看到了你受到的創傷（未必有）導致的安全感不夠，真的來到了真象跟前，可是如果相當于撕開傷口，卻不能進行有效的縫合，那又有什么用呢？更讓人家多一層失望，減一份信心。

催眠暗示——既然強迫癥是意識與潛意識的對抗，那我在你的潛意識里植入我需要運行的神經回路，總可以吧？這樣的模式如果不經潛意識內容的認可，進入到潛意識里則是增加了潛意識里的沖突，導致混亂的神經回路交通更加混亂。那如何取得潛意識的同意？此時的潛意識好比泥菩薩過河，自身難保，那還有力量接收新任務呢？

森田式的行為療法——別去找原因了，安于當下吧，控制強迫行為，為所當為，強迫思維順其自然。然而在漫長的焦慮情緒當中體驗煎熬，是一件很挑戰意志力的事。因為你必須忍受在喉的魚刺：別逃，忍住，沒有什么可怕的！這是對于生理自我的突破，能做到這一點，的確可以中斷強迫癥身心交互作用的惡性循環機制，結束對恐懼體驗的恐懼。我想森田正馬教授的本意就是讓人們在這種煎熬中感悟生命真諦而實現本源恐懼的自然消失吧，但這仍然是一種無奈的等待，是一種寄希望于來訪者不僅具備超強忍耐力意志力，還得具備清晰的思維力，對生命孜孜不倦的探索精神?？墒俏幢厝巳硕寄苤糜谒赖囟笊?，因為人的大腦無時無刻不在以它慣有的方式在運轉，也因此森田療法只能是對部分有效的有效，對無效的自然無效。

或者各種療法一古腦輪番上陣，總有一天能把來訪者糊里糊涂地就治好吧？的確，拋開另一種可能使來訪者頭腦更亂的情形不談，那么因為心理咨詢令來訪者置身于一個環境，此環境引發來訪者腦神經更集中的左碰右撞，只要當事人主動去思考（不同于強迫思維）也是很有可能在咨詢環境提供的更多信息刺激下，某一天那種本源的恐懼就消失了，自我意識的掌控力就回來了。但這在咨詢師身上，體現的是誤打誤撞的偶然性，而不是了然于心的把握與處理所達到的必然性結果。

如何才能做到了然于心的把握與處理而實現強迫癥必然的心理康復，從而實現癥狀的必然消失？

我以為咨詢師必須有心理結構的歷史觀、系統觀、可塑觀。

心理結構是通過語言與環境進行互動的作用機制一點一點積累而成的，并且處于一種在原有基礎上緊密相連環環相扣不斷延伸拓展的狀態。遺憾的是我們的大腦思維力不是天生的，而是在這一過程里經由語言的使用被訓練而成的。因此當我們用語言去解釋現象時，或者接收語言對于現象的解釋時，就會有混亂和我們不能辨別的情況，有不管三七二十一全單照收的情況，此時就形成了混亂的心理結構。

然后就出現了第一個問題：當我們接收新信息的時候，如果我的心理結構是混亂的，那么如何我才能做到正確的接收，把新信息納入到我已有的心理結構的正確位置上？

緊接著第二個問題：如果我的心理結構與新信息距離一個太平洋，如何能夠把它變成我的一部分？我想此時你就會明白為什么隔行如隔山，為什么小孩子理解不了大人們的事，為什么會出現雞同鴨講眼碌碌了。所以此時即使你的知識再強大，恐怕也與來訪者無關，因為認知領域與認知層次不一樣。但在心理咨詢這里，你是不可以用這個理由來逃避的，因為解決這一問題，正是你專業性的表現。

對于任何癥狀而言，排除生理因素的影響，就都是心理結構的表達，是心理結構的功能性表現。所以要改變功能，必然要改變心理結構。但每個人都有自己的心理結構，并以自己的心理結構與世界互動。那么此時出現了第三個問題：做為擁有獨立心理結構的咨詢師如何擺脫自己心理結構的影響而改變來訪者的心理結構，使之清晰流暢不再混亂呢？

對于強迫癥而言，與癥狀戰斗，好比是與焦慮情緒的釋放方式進行地道戰。什么意思呢？就是你用意識打壓癥狀，卻不解決潛意識里的焦慮根源，那么本我的焦慮感就會跟你玩地道戰，刺你扎你。這個地方破壞了，它會從那個地方鉆出來，那個地方也被你封住了，它會再開辟一個出口（這時候我們會看到各種各樣的強迫癥狀表現），實在沒辦法了，比如你的超我太強大了，那它就攻擊你的身體，令你為之寢食難安（這時候我們則會看到不同強迫癥來訪者所體現出來不同的心理問題軀體化癥狀）。這些也正體現了人類為了實現自我而所做的堅持不懈的努力，那是要想盡一切辦法提醒告訴心理結構混亂的意識你：我在這里我在這里，快來救我！可惜此時你已經嚇怕了，你擺著手，把頭扭到一邊：別，別，別，別來找我，我不認識你，我也不需要你，請離我遠一點，越遠越好！

這時候，心理咨詢師上場了。但是有效的解救必須通過心理結構而入，所謂不入虎穴焉得虎子？但如何進入？如何跨越心理結構的重重障礙？我以為這就要看你有沒有悟通領會心理結構的歷史觀、系統觀、可塑性。如果悟通領會了，你就能解決上面三個問題了，然后加上你的細心耐心恒心，你必然能實現對強迫癥的根治。