抑郁癥相關知識介紹

何謂抑郁癥？

    抑郁癥是一種情緒障礙，是一種以明顯的情緒低落和（或）興趣減退、沒有愉快感為主要特征的綜合癥；癥狀持續2周以上；社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果；不是由腦部疾病或飲酒、吸毒引起的。

抑郁癥的臨床特征

 有9個特征

1、一天中的大部分時間意志消沉，幾乎每天如此，通過兩種方式得到證明，一個是主觀表達(如感到空虛、無助、悲傷等)，另一個是別人的觀察(愛哭泣等)；青少年表現為情緒的莫名急躁；

2、一天中的大部分時間內，對所有的事情或者幾乎所有的事務明顯感覺興趣不大或者不感興趣，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達，和別人的感受得到證明)；

3、沒有節食卻體重明顯下降，或體重增加(例如一個月的體重變化超過5%)，或食欲增加，或食欲降低，幾乎每天如此；

4、入睡困難、睡得不深、多夢、早醒或者嗜睡，幾乎每天如此；

5、激動不安，或者反應遲鈍，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達，和別人的感受得到證明)；

6、疲勞或者無精打采，幾乎每天都如此；

7、感覺自己或者環境一無是處，或是感覺過多  的、不恰當的內疚，幾乎每天如此，不僅僅是因為生病而自責或者內疚；

8、思考或集中注意力的能力下降，或者猶豫不決，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達，和別人的感受得到證明)；

9、反復想到死(不僅是對死亡存在恐懼)，反復出現自殺的念頭而沒有明確計劃，或試圖自殺，或有明確的自殺計劃。

抑郁癥的發病情況

    ２０世紀９０年代，WHO組織全球5大洲15個國家和地區，對綜合醫療機構就診者中的心理障礙進行調查，中國上海也參加了該項研究。

      研究結果顯示，在接受調查的26969例綜合內科門診患者中，抑郁障礙患病率居首位，其中抑郁癥和心境惡劣患病率分別為10.4％和2.1％；中國上海分別為4.0％和0.6％。

抑郁癥的發病危險因素

1、性別：女性發病率高于男性，約為2倍；

2、年齡：除發年齡在21～50歲，21～25歲和41～50歲為兩個高峰年齡段；

3、學歷：學歷越高，發病率也高；

4、婚姻狀況：抑郁癥的患病率以分居和離婚者高；

5、家族史：有抑郁癥家族史的危險度為沒有家族史的1.5～3倍

6、性格特征：有缺乏活力、不安全感、內向性、缺乏自信、依賴性強等性格的人易患抑郁癥

7、地區：城市高于農村

8、童年經歷：11歲前失去雙親是患抑郁癥的一個危險因素；生活在恐怖的、敵對的及充滿焦慮、抑郁等情緒環境的家庭的兒童，成人后 患抑郁癥

9、心理壓力：抑郁癥發病前，發生精神刺激的比例明顯增高，尤其是老年人更易在生活事件及軀體疾病情況下產生抑郁癥

10、親密伙伴關系的缺乏：親密異性關系缺乏是抑郁癥的危險因素，如果女性沒有親密伙伴關系，尤其是沒有丈夫或男友，發生重大生活事件或重大困難是其他人的4倍

11、產后：產后6個月是抑郁癥的高危期

抑郁癥的就診及識別

抑郁癥也可表現以“軀體”癥狀形式出現：

抑郁障礙患者常伴有一定程度的軀體癥狀：

睡眠障礙  ——98％；    疲  乏——83％  心血管癥狀——25％

胸部縮窄感 ——75％；   便  秘——67％  體重減輕  ——63％；頭痛——42％   頸背部疼痛——42％；胃納失常——71％  胃腸癥 ——36％；

  癥狀的表現形式可以多種多樣；涉及全身各系統：                        

胃腸癥狀（惡心、嘔吐）；心血管癥狀（心慌、早搏、心動過緩、心前區疼痛）；  皮膚和運動系統癥狀（脫發、瘙癢、運動遲緩）等

抑郁癥的診斷

一、癥狀標準：以情緒低落為主，與其環境相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生僵住；并至少以下中的4條：

    1、興趣喪失、無愉快感；

    2、精力減退或疲乏感；

    3、動作、行為遲緩或緊張、焦慮及易發脾氣；

    4、自我評價過低、自責，或有內疚感； 5、思考問題困難或自覺思考能力下降；

    6、反復出現想死的念頭或有自殺、滋傷行為；

    7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

    8、食欲降低或體重明顯減輕；

    9、性欲減退。

二、嚴重程度標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果

三、病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續2周

四、排除標準：排除腦器質性疾病導致的抑郁及酒、毒品成癮或其他物質成癮所致的抑郁.

抑郁癥的分類

1、輕度抑郁癥

抑郁情緒程度較輕，一般只訴述情緒較以前低沉，在一天之內，情緒雖然會有所波動，但是傍晚時的 心情比上午更壞些，在外表看來，這種病人情緒不一定沮喪，行動也不緩慢。精力及興致較差，睡眠不好，難以入睡或半夜常醒，隨之而來的是清晨沉睡，而往往沒有早醒。通常沒有食欲不佳、體重減輕和性欲減退。對工作、學習、家務及人際關系等方面能力影響也較輕。

2、中度抑郁癥

    具備抑郁癥的大部分癥狀，并對社會功能，包括工作、學習、家務和人際關系產生明顯的影響

3、重度抑郁癥

    具備抑郁癥的幾乎所有癥狀，而且程度更嚴重；甚至出現“幻覺”、“妄想”等精神病性癥狀；可出現嚴重消極觀念或行為；極度嚴重者可出現“抑郁性木僵”，病人缺乏任何自主行為和要求，動作、行為極度緩慢，經常呆坐不動或臥床不起，緘默不語；社會功能，包括工作、學習、家務和人際關系受到嚴重影響。

抑郁癥的分類

1、激越型抑郁癥激越是一種坐立不安的情況，病人自己體驗到神情緊張、無法松弛、焦慮不安，難以自制；該類型抑郁患者顯得手足無措，坐立不安，輕者搓掌頓足，徘徊踱步，重者無法靜坐，不停地走來走去，扯抓頭發、皮膚、衣物或其他物品，陣陣訴苦或喊叫，片刻不得安寧；多伴有心悸、口干、手腳出汗、消化不良等軀體癥狀。

2、遲鈍型抑郁癥

    這類抑郁病人有明顯的精神運動性遲鈍表現，如：言語遲緩，思維遲鈍，回答問題前有過多的躊躇和猶豫不決，說話聲音低，語量顯著減少或緘默，動作緩慢和減少，明顯的疲乏無力和精力不足。

3、隱匿型抑郁癥

    該類病人情緒低落不明顯，但表現為興致缺失、精力減退與能力減退；主要表現為軀體不適癥狀，如廣泛的或指定部位的疼痛感，疑病癥狀及功能性身心紊亂，這些癥狀的出現常導致診斷的困難，因為可與真正的器質性病變并存，而其抑郁癥狀反而隱匿不露；本病約占全部抑郁癥的1/10～1/5，女性約為男性的2倍多。

4、更年期抑郁癥首次發病于更年期，男性為50～60歲，女性為45～55歲，以女性多見，一般發病緩慢，病程較長；早期癥狀主要為神經衰弱癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、失眠、煩躁等，而后出現各種軀體主訴，如：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、腹脹、心慌、氣急、血壓改變等；典型病例則表現為明顯抑郁，同時具有焦慮緊張等癥狀，病人用悲觀消極德心情回憶往事，對比現在，憂郁將來；有些病人有疑病妄想，認為自己內臟已經腐亂，骨骼斷裂，血液枯竭，生了絕癥，無藥可救；有些病人表現為虛無妄想，人格解體，認為周圍一切都變得虛無飄渺，無法捉摸，自己也只剩下有形無實的一具軀殼。

內科疾病與抑郁的關系

一、抑郁與軀體疾病的關系

     軀體疾病掩蓋了抑郁癥狀：以疼痛為突出癥狀的軀體疾病中，2/3有抑郁，1/3達到抑郁癥的程度；抑郁癥狀是軀體疾病的心理反應：如患絕癥后緊張、焦慮、悲觀、痛苦，甚至出現持久的抑郁；抑郁對軀體疾病的影響：有25％的抑郁先于軀體疾病，抑郁癥狀在內科疾病中常不被重視。

二、帕金森病與抑郁

     40％的帕金森病患者伴有抑郁癥狀，女性比男性高；抑郁癥狀的特點：表現為苦悶、對前途悲觀、易發脾氣、悲傷及自殺想法，而很少有內疚、自責、失敗感及被懲罰感，焦慮癥狀的發生率也較高。

三、腦中風與抑郁

     住院的腦中風后抑郁的發生率為60％；門診患者為30％；腦中風伴發抑郁的分兩類：1、輕度抑郁表現為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、有時易發脾氣等；2、重度抑郁表現為緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有頻死或絕望感及自殺意念等。

四、心血管疾病與抑郁

    很多心臟疾病伴有抑郁癥狀（ 65％）；有抑郁癥狀的心肌梗塞患者功能恢復困難或延遲恢復時間；有抑郁癥狀的心臟病患者死亡率比一般人群高。

五、癌癥與抑郁

    至少有25％的住院癌癥患者伴有抑郁；癌癥的死亡率與抑郁情緒有明確關系；

    癌癥與抑郁相互影響：

      1、長期抑郁是致癌的主要因素；

      2、抑郁情緒與癌癥的發展速度有關，有焦慮、抑郁 

         等消極情緒患者生存期比預期要短；

      3、社會心理因素（社會孤獨、雙親喪失、悲觀、疼

         痛、社會經濟壓力等）是抑郁的重要原因。

抑郁癥的預防方法

1、多運動：跑步、轉圈、疾走、游泳等運動是化解不良心態的最有效的方法之一；

2、曬太陽：著名精神病專家繆勒指出，陽光可改善抑郁癥病人的病情，多曬太陽能振奮精神；

3、賞花草：花草的顏色與氣味有調節人情緒的作用；

4、聽音樂：音樂可促進大腦產生更多的內啡肽，以鎮靜安神，但要注意選擇；

5、觀山水：青山綠水，鶯歌燕舞，會將你置于美好的氛圍中，心情自然會好轉，獲得“寵辱皆忘，其喜洋洋則矣”的效果；

自我擺脫抑郁方法

1、抑郁常因惰性而起，行動則是它的克星。因此，需要做一些有益的事情。心理學家認為：“你做得越少，你就越做得更少。”患者應訂出每天的行動計劃，從起床到熄燈。

2、以利他主義精神給人以幫助，是治療精神抑郁的良好方式。你應對自己說：“我能做有利于他人的事，我不是無價值的人。”與人隔絕、離群索居是抑郁癥的主要原因。因此，人際交往是自我痊愈的重要因素。

3、要安排一些高興歡樂的事情，把愉快的活動列入日程。如訪友聊天，或參加野餐、文娛活動，看電影、聽音樂會等。

4、要經常鍛煉。醫學家認為，步行、慢跑、游泳、騎自行車等會增強患者的自信心，增進安寧幸福意識，松弛精神，提高精力。

 5、患季節性抑郁癥者，要經常到戶外接觸陽光，接觸綠色植物，這有助于疾病的治療和康復。