無法克制的念頭和行為——論強迫癥患者停不下來的內在沖突

你是否出現過以下現象：

• 反復聯想一系列不幸事件將會發生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

• 對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：房子為什么朝南而不朝北。

• 兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現“反對”；說到“好人”時立即想到“壞蛋”等。

• 對自己的行為是否正確而產生不必要的疑慮，要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好，反復數次回去檢查。不然則深感焦慮不安。

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如果你在連續兩周中的大多數日子里存在類似的強迫思維或強迫行為，并且這些癥狀已經令你感到十分痛苦或妨礙到你的日常生活，此刻就需警惕是否患有強迫癥。

什么是強迫癥

強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

近年來統計數據提示強迫癥的發病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成極大影響，世界衛生組織（WHO）所做的全球疾病調查中發現，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫，一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應當提高對強迫癥的重視，早發現早治療。

強迫癥的表現你中招了嗎？

強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。

強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。

強迫觀念

強迫聯想：反復回憶一系列不幸事件會發生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

強迫回憶：反復回憶曾經做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。

強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產生不必要的疑慮，要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好，反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。

強迫性窮思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

強迫情緒

具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發瘋，會做出違反法律或社會規范甚至傷天害理的事。

強迫意向

在某種場合下，患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現，十分苦惱。如走到高樓處，就有往下跳的沖動，雖未發生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

強迫行為

強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗等。

強迫計數：不可控制地數臺階、電線桿，否則感到不安若漏掉了要重新數起。

強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣并按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣再按程序脫。

強迫癥的病因

目前認為強迫癥主要與心理社會、個性、遺傳及神經-內分泌等因素有關。

許多研究表明患者在首次發病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等等。

強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現為過分的謹小慎微、責任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現得難以適應。患者內心所經歷的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達出來。

近年來大量研究發現強迫癥的發病可能存在一定遺傳傾向，在神經-內分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經遞質失衡，無法正常發揮其生理功能。

強迫癥的治療

1.心理治療

強迫癥作為一種心理疾病，其發生機制非常復雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫患關系，傾聽患者，幫助其發現并分析內心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應環境的能力，重塑健全人格。

臨床上常用的方法包括：精神動力學治療，認知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。

思維阻斷法是在患者反復出現強迫思維時通過轉移注意力或施加外部控制，比如利用設置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓練緩解焦慮。

暴露反應預防是在治療師的指導下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復洗手以確保自己不會得病，在暴露反應預防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔心的事情實際上并不會發生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。

2.藥物治療

強迫癥的發病與腦內多種神經遞質失衡有關，主要表現為5-羥色胺系統功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調節腦內5-羥色胺等神經遞質的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。

使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。

對于難治性強迫癥常聯合應用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。
同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。

3.物理治療

對于難治性的強迫癥患者可根據具體情況選擇性采用改良電休克及經顱磁刺激。神經外科手術被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發作、感覺喪失等不良反應，必須嚴格掌握手術指征。

懷疑患強迫癥？試試自我篩查：

     ①你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動？

     ②你是否有過度怕臟、怕細菌或怕化學物質？

     ③你是否總是擔憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關而出事?

     ④你是否擔憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？

     ⑤你是否總是擔憂自己會丟失重要的東西？

     ⑥你是否有什么事必須重復做，或者有什么想法必須反復想從而獲得輕松？

     ⑦你是否會過度洗澡或過度洗東西？

     ⑧你是否做一件事必須重復檢查多次方才放心？

     ⑨你是否為了擔憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場合或個人？

     ⑩你是否保留了許多你認為不能扔掉的沒有用的東西？

如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，千萬別孤軍奮戰，咨詢專業的心理咨詢師，讓專業人士幫助您一同戰勝強迫癥。

若是懷疑身邊的親人、朋友得了強迫癥，應嘗試規勸其及早治療，早發現、早診斷、早治療是所有疾病尤其精神科疾病良好預后的重要保障。親人的規勸，往往是患者正確就醫的“良好助推劑”。