因轉校，帶來適應困難的心理咨詢案例

一、一般資料

1. 人口學資料

張某，男，19歲，漢族，未婚，因家庭原因轉入新學校學習， 1990年生于東北XX省XX市，獨生子女。父親性格比較暴躁，企業老板，初中文化程度，籍貫山東省XX市XX村；母親性格剛強，某包裝公司經理，高中文化程度，籍貫東北XX省XX市XX村；父母都在東北工作，環境偏僻，家庭經濟條件相對優越。

2. 個人成長史

母孕健康，足月順產，發育正常，無重大軀體疾病史，無精神病家族史。嬰兒期，其父母在外地工作一直較忙，經常不在身邊，沒有時間照看，再加上東北氣候太冷，自幼張某隨奶奶在老家山東居住，于是張某對父母沒有感情，平時也從不提起自己的父母。童幼期，由于奶奶對張某非常溺愛，平時非常疼愛他，對他百依百順，遂在管教上出現諸多問題，形成了我行我素的性格。但在張某4歲時，父母因感情不和離婚，張某由父親撫養，仍跟隨奶奶生活。在張某5歲時，父親再婚，婚后一年又生一子。在上小學時，張某在一次無意中聽到大人和同學談話，說到有的孩子“有人生，沒人教”后，認為是說他，感覺到父母不在自己身邊會受到別人欺負，同學們都會瞧不起他，因而很少主動和身邊的鄰居、同學、朋友打交道。在中學時期，學習成績一般，性格比較內向、敏感多疑，遇事易沖動。高中一年級時成績不好，對學習產生厭煩情緒，經常去上網聊天、玩虛幻游戲等，日常生活自理能力差，從不會做飯，衣服也很少洗，一切都依靠年邁的奶奶。

3.精神狀態：意識清醒，注意力分散，思維正常，情緒低落，有一定自制力，但易激動，言行基本一致。

　　4.身體狀態：近1個月睡眠差。

　　5.社會功能：基本能參加學校組織的教育學習和訓練，但學習效果差，上課精力不集中。和其它同學交流少，人際關系緊張。

    6.心理測驗結果

艾森克人格問卷（EPQ）T分：P=60 N=63 E=30 L=30

抑郁自評量表（SDS）標準分：56

焦慮自評量表（SAS）標準分：58

從心理測驗的結果來看，EPQ的T分P =60，N =63，E =30，L= 30，說明求助者為典型內向不穩定型人格，掩飾性不高，且孤獨、難以適應外部環境。通過SDS、SAS進一步測量，得分略高于標準分，且焦慮和抑郁情緒都屬于輕度。

二、主訴和個人陳述

主訴：入校學習1個月，心情郁悶，情緒波動較大，晚上入睡困難，不能與他人進行良好的交往，來心理咨詢中心求助。

個人陳述：在轉入新學校的路上，想了很多，比較擔心，自己年齡小，聽說學校里有的壞學生很難交往，常因瑣事欺負新入校的外地學生，情緒很不穩定；還怕同學知道父母離婚后，讓人瞧不起。在剛到學校當天，就看到他下鋪的同學見到他后就和別人竊竊私語，擔心是因為其內衣很久沒有洗，散發出的味道被取笑，心怦怦亂跳，雙手發抖。當晚，在休息時，從來沒有睡過上鋪的自己，懷疑下鋪故意在晃床欺負他，故而輾轉反側，一夜沒有睡好，又被同舍同學笑話了一番。在入校教育上課時，精力不集中，兩次打盹，被上課老師抓住，并當堂批評教育。這三次事情后，擔心老師因他表現差而討厭他，也怕其他同學瞧不起自己。與周圍的同學關系緊張，但又怕受欺負，所以又想參與到他們中間去，不知道如何去做。誰知，越緊張、越擔心，晚上睡眠質量越差。聽了學校開展的心理健康教育大課之后，覺得自己心理不健康，主動來心理咨詢中心求助。

三、觀察和他人反映

觀察：求助者在本校老師的陪同下前來咨詢的，衣著整齊，但較臟，舉止拘謹略顯緊張，雙手不住地搓動。情緒一直低落，在談到家庭和未來時哭泣，來訪者意識狀態良好，表達完整，主動求助。

開始跟張某交談時，張某不住轉頭看陪同老師，然后回答咨詢師的問題。在讓陪同老師離開后，張某的臉色轉好，表情較為放松，但仍不住地看門，并一再詢問能否保密。咨詢師問起張某跟奶奶一起生活的情況時，張某承認奶奶對他很好，平時非常疼愛他，對他百依百順。問他想不想爸爸、媽媽時，張某說不想，因為父親工作忙、又有了新家庭等方面的原因也很少關心他，母親自從離婚后從沒來看過他。咨詢師問張某在學校是否有人欺負他時，張某承認他只是懷疑同宿舍的同學嫌他臟，有異味；懷疑下鋪的同學看不起他，在他睡覺時故意晃床，導致他有時入睡困難。

他人反映：陪同老師反映，張某從入校后，精神一直不好，睡眠一般，經常無精打采的，在入校教育課堂上，打盹，精力不集中；夜間查鋪時，經?？此诖采戏瓉砀踩?，不睡覺。同宿舍的同學反應，該生與其他學生交往很少，不愛說話，總是表現的多疑，內向。但是，愿意幫助別人，能主動幫助他人，有一定的自制能力。學校老師經與張某家人電話聯系后，得知從小性格內向但較為沖動，自卑，獨立性差，一直在他奶奶爺爺的呵護下生活，日常生活自理能力差。在中學期間，僅和鄰居的孩子玩，其他好朋友也不多。

四、評估與診斷

（一）從上述攝入性會談中獲得如下資料：

求助者提出需要解決的主要問題：擔心別人因他生活不會自理，而瞧不起他，且不能融入到集體中去，而感到痛苦。

1.自述與觀察（求助者的自我體驗、行為表現）

① 怕同學們知道父母離異后，讓人瞧不起；

② 聽說班里有的同學很難交往，怕受欺負而擔心；

③ 看到別人竊竊私語，擔心是自己生活自理能力差導致的有異味，怕被別人瞧不起；

④ 懷疑下鋪的同學故意晃動，故而有意欺負他；

⑤ 擔心老師因他表現差而瞧不起自己；

⑥ 雖然是老師陪同前來，但是其主動求治。

2.相關資料（求助者的自我回憶與陳述）

① 自小受溺愛，依賴性較強；

② 聽到別人談論有的孩子“有人生，沒人教”后，感到因父母不在身邊而自卑；

③ 因到新學校后，生活自理能力差，怕別人瞧不起，而進一步增強了自卑心理。

（二）心理狀態的評估

1.生物性因素：經學校醫院對張某的身體和神經系統的檢查，機體器官功能正常，可以排除生理機能病變的可能。

2.社會性因素

A.生活環境：自小父母工作很忙，無暇看管孩子，缺乏關愛。奶奶過分溺愛、嬌慣，造成依賴性格。

B.社會事件：兒時，父母離異，無意聽到大人和同學談論“有人生，沒人教”，產生自卑。

C.缺乏社會支持系統：交往面窄，與同學之間關系差，缺乏自我調適能力。

3.心理與行為問題的心理因素：

對現實問題的誤解和錯誤觀念:擔心在學習期間生活自理能力差，害怕別的同學取笑。老師批評自己，認為會引起別的同學更加看不起自己。

（三）診斷

綜合分析所獲得的臨床資料，求助者的不良情緒體驗有明顯的原因，是因擔心別人瞧不起他，不能融入到集體中去，而感到痛苦。反應程度還在理智控制之下，還能參加入校教育，只是成效差。癥狀始于童年缺乏關愛，心理自卑等情結的影響，現受近期轉校這一重大事件的影響，自卑心理增強，與人交往困難。不良情緒反應時間已有1個月，為近期發生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈，思維合乎邏輯。綜合臨床癥狀及量表測評結果，根據判斷正常與異常心理活動的三原則，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷：求助者的心理與行為異常表現屬于一般心理問題的適應困難。

（四）鑒別診斷

1.與精神病鑒別：根據病與非病的三原則，張某主觀世界與客觀世界相統一，具有一定的自知力，主動要求解決問題，精神活動內在協調性一致，個性相對穩定，無幻覺和妄想，排除精神病的可能。

2.與神經癥鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續短，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

3.與嚴重心理問題鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，不良情緒反應時間有1個月，為近期發生的，反應強度不太強烈，內容尚未泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響， 持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

4.體格檢查沒有異常報告，無器質性病變。

五、咨詢目標

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標：認識產生入校適應困難的主要原因，學會正確歸因，調節不良情緒，能通過入校教育驗收，正常投入學習中。

最終目標：通過心理咨詢，使求助者健全人格，改變認知，學會自助，，適應新環境，做具有良好品質和掌握一定生存技能的合格學生。

近期目標：改善其當前不適應的具體狀態；能正常投入上課和訓練等入校教育學習。

長遠目標：完善求助者的個性，塑造人格，提高求助者的心理健康水平和對環境適應能力。

六、咨詢方案的制定

方法與原理：采用認知療法中的合理情緒療法改變求助者不正確的認識，幫助求助者找出自己不合理的信念，并用合理的信念取而代之。其原理是：情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，要解決求助者的情緒問題，應該首先找到他對事物的評價和解釋，看是否存在不合理的地方，然后改變這個不合理的信念。

通過改變求助者對己、對人或者對事的看法與態度來改變所呈現的心理問題。首先：咨詢師需要幫助求助者達到三種領悟，即：①使之認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身；②他們因此對自己的情緒和行為反應負有責任；③只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。其次，幫助求助者去探討他所持有的對己、對人以及對事的看法，從中發現與求助者在認識過程中的錯誤信念；最后，幫助求助者去練習用合理的、功能性的、健康的信念去取代那些不合理的看法和態度，從而產生積極、健康的心理與適應性的行為。

七、咨詢過程

咨詢大致分為三個階段（計劃咨詢6次）：

（一）第一階段：診斷階段（第1次、第2次咨詢）

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標，與其共同商定咨詢方案。

方法：會談法、心理測驗法。

過程：

1.采用攝入性會談，收集臨床資料，通過關注、共情、理解等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系。

2.做EPQ、SDS、SAS測驗

3.根據臨床資料，并結合心理測驗結果，使求助者相對客觀地認識、了解自身的情緒、個性特點。

4.根據求助者的咨詢目的，共同協商并初步確定咨詢方案。

簡單體驗冥想放松訓練（體驗緊張-放松的感覺），緩和放松情緒。

咨：請閉上眼睛，現在開始想象，你一個人躺在海邊的沙灘上，沐浴著溫暖的陽光，心情愉快、舒暢……是不是很放松？求：點點頭。咨：從頭到腳開始作冥想放松“緊張—緊張---放松---放松”。最后，找一個自己最舒服的姿勢，想象著自己慵懶的躺在軟軟地沙灘上，面帶微笑，漸漸地進入夢鄉。

5.布置作業：

每天做一次放松訓練，調整精神狀態。

咨詢對話節選（選自第2次咨詢）：

……

咨詢師：能談一談那天上課你睡覺時，老師與你之間發生的事情嗎？

求助者：那天天氣太熱，上課后，因前一天夜里床晃的厲害，很煩下鋪，但又不敢說，所以一夜沒有睡好，困極了，不知不覺就睡著了，后來感覺有人在拍我，睜眼一看一位警官在盯著我，我嚇了一跳，馬上站了起來，警官批評我，要認真聽課，不要再睡覺了。當時我怕極了，感覺周圍所有的人都在盯著我看！

咨詢師：當時，老師除了不讓你在課堂上睡覺還批評你別的了嗎？

求助者：沒有。

咨詢師：那你認為老師做法對不對？

求助者：對，可是我怕極了，怕所有人都會因為老師這次批評我，會另眼看我、鄙視我。

咨詢師：你是怕所有人會因老師批評你而把你當成討厭的人？

求助者：是的。

咨詢師：那你參加入校教育以來，只有你在課堂上挨批評了嗎？

求助者：當然不是！

咨詢師：那你現在能說出幾個受批評的同學的名字嗎？

求助者：嗯……想不起來了。

咨詢師：你可以試著與那位老師或者其他同學溝通一下，看看他們的反應是不是和你想象中的一樣？

求助者：好的。

（二）第二階段：咨詢階段（第3次到第5次咨詢）

目的：進一步建立良好的咨詢關系；正確評估自己的情緒；引導求助者認識、糾正其不良認知和錯誤歸因；重建反應模式，學會合理評價、正確自我定位。

方法：會談、合理情緒療法

過程：

1.反饋：放松訓練能緩和煩躁不安的情緒，白天精神狀態有所恢復。

2.運用合理情緒療法，與不合理信念辯論。

⑴ 介紹ABC理論，使求助者能理解并接受合理情緒療法，認識到信念對情緒和行為的影響。

⑵ 找出生活事件（A）

看到別人竊竊私語；因轉入新校；聽說有壞學生；睡在床上感覺在晃；因上課打盹被老師批評教育。

⑶ 找出不合理的思維方式及思念（B）

①看到別人竊竊私語，感覺自己身上有異味，認為別人在偷說自己，以后會遠離自己、還會受到別人欺負。（絕對化）

②認為學校有壞學生，一定會受欺負，感覺自己下鋪的同學故意晃床，欺負他。（（糟糕至極 絕對化）

③因父母離異，認為前途無出路，一切都完了。(以偏概全 糟糕至極）

④因上課打盹被老師批評教育，是糟糕透頂的事情，所有同學都會因此而瞧不起他。（糟糕至極 絕對化）

⑷ 指出情緒和行為的結果（C）

情緒低落、自卑，晚上入睡困難，因害怕被別人瞧不起而不敢與其他同學交往。

⑸與不合理信念辯論（D）

學會合理的思維方式：

①看到別人竊竊私語，感覺自己身上有異味，認為別人在偷說自己。求助者把自己的不合理信念絕對化，性格內向，敏感多疑。有什么證據能證明別人一定在議論你呢，還有可能在議論別人呢？不能自己想當然。

②求助者認為學校也一定有壞學生，而且一定會欺負自己，這是一件糟糕至極的事。其實并不是每個學校都有壞孩子，即使有壞學生也不一定去欺負自己。感覺下鋪的同學故意晃床欺負他。主要原因是求助者在家的時候從沒有睡過上下床，對床晃動不適應。

③一個人家庭不完整，并不能說一切全完了，不能說這件事就會決定一個人的現在和將來，未必沒有出路。

④因上課打盹被老師批評教育，是糟糕透頂的事情，所有同學都會因此而瞧不起他。在學校接受教育，一次的批評并不代表老師從此就會討厭這名同學了，別的同學更不會因此而看不起他，甚至都不會注意到他！

⑹ 通過辯論，使求助者認清自己不合理信念與情緒和行為的關系，從而舍棄不合理的信念，取而代之的是合理的信念。

3.布置家庭作業：讓求助者列出自己平時所遇到的一些事件（A）和結果（C），然后在寫出符合自己情況的常見的不合理信念（B），一一分析，并找出可以代替的合理信念，最后寫出得到的新情緒和行為（E），在此基礎上，收集老師及周圍同學對負性事件的看法，再與自己的看法作對比，通過對比可以檢驗之前的信念是否正確，從而加深鞏固新的合理信念，寫下咨詢中學到的合理的思維，對自己不合理信念做進一步的分析。

通過前5次的咨詢，求助者基本上認識到自己的問題所在，對自己出現的問題的原因有了全面深刻的認識，并在咨詢師的指導下通過對家庭作業的分析，進一步反思自己，知道自己以后遇到問題該如何去做，達到了預期的效果。

（三）第三階段：鞏固階段 （第6次咨詢）

目的：總結咨詢的全過程讓求助者對自己有一個更加深刻的了解，在日常學習乃至今后生活中，充分運用這一理論解決現實中的問題，最終朝健康人格的方向發展。

方法：會談法、心理測驗法

過程：

1.回顧咨詢全過程，強調咨詢要點，使求助者對自己有一個更清楚的認識，明確以后的努力方向。

2.請求助者總結咨詢中的要點，使求助者加深印象，并總結咨詢體會。

3.進行對比測驗：

艾森克人格問卷（EPQ）T分：P=32 N=34 E=42 L=30

抑郁自評量表（SDS）標準分：49

焦慮自評量表（SAS）標準分：47

4.鼓勵求助者把合理的認知使用到日常生活中去，提高情緒的管理能力。

八、咨詢效果評估及總結

咨詢師認為求助者已經在很大程度上克服了心理問題的困擾。學校老師的觀察、其他同學報告的情況也印證了來訪者的轉變。

求助者的滿意度：求助者對咨詢師及咨詢效果非常滿意。

（一）自我評估：經過咨詢，求助者自述情緒狀態有明顯改善，不再擔心被同學欺負，能習慣上鋪睡覺，與人交往的主動性增強了，也適應了新學校的生活學習環境。

（二）老師評估：性格較以往開朗了，自己的事情學著自己做，人際交往主動性增強，堅定了積極學習的信念，已經能夠比較積極地進行正常的學習、參加文娛活動、生活和人際交往。

（三）治療后心理測驗對照顯示，各量表分數都有顯著好轉，咨詢效果較為顯效。

（四）咨詢師的評估和咨詢總結：經過幾次咨詢后，求助者基本改善了心理問題，情緒穩定，精神狀況良好，睡眠良好，老師和其他同學反映張某改造表現明顯好轉，能積極參加課外活動和學習，對學習和生活中出現的各種新情況也不再采取回避的態度，人際關系得到較大改善，參加學校組織的各項活動的熱情逐步提高。通過跟蹤回訪，咨詢已達到預期目標。求助者情緒穩定，獨立性增強，積極學習，有學習更多知識的愿望。

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二級心理咨詢師  李麗（ID：10175）