12歲男孩暴躁情緒、打罵行為的心理咨詢案例

一、個(gè)人資料

張某，男性，12歲，小學(xué)五年級(jí)，體態(tài)適中，足月順產(chǎn)，家族無精神病史，本人無重大疾病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，常以打罵解決問題，未做過心理咨詢和心理測(cè)驗(yàn)。個(gè)人希望改變他的暴躁情緒和打罵行為。

心理測(cè)試結(jié)果如下：瑞文智力測(cè)驗(yàn)IQ為112。

二、主訴與個(gè)人陳述

主述：近四個(gè)月來心煩意亂，情緒暴躁，有打罵行為，難以控制情緒和行為，無安全感，時(shí)有委屈，獨(dú)自落淚，希望擺脫。

個(gè)人陳述：張某從小與父親的關(guān)系緊張，父親對(duì)于孩子的不良行為和習(xí)慣唯一的教育方式就是打和罵，導(dǎo)致孩子非常叛逆，經(jīng)常與父親對(duì)抗。到了四年級(jí)父母由于生意繁忙，沒有時(shí)間管教，就托付給親戚監(jiān)護(hù)。而親戚是一個(gè)性格非常暴躁、教育方式簡(jiǎn)單的人，打罵下跪是家常便飯，且程度劇烈。

近四個(gè)月來，張某心煩意亂，一直處于情緒暴躁?duì)顟B(tài)。時(shí)常會(huì)有打罵行為，有時(shí)獨(dú)自落淚，覺得很委屈，認(rèn)為世界上沒有人愛自己，沒有安全感，覺得自己不是父親親生的，對(duì)解決問題的方法認(rèn)為只有打罵才能完成。父母根本不理解自己的內(nèi)心感受，也不想跟父母說，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。自己也知道不應(yīng)該，可是控制不住，希望請(qǐng)咨詢師幫助走出困境。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。談吐自然，表情一般，敘述中會(huì)委屈的流淚。

父母反映：在家不服從管理，時(shí)常頂嘴，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，從不和父母主動(dòng)交談，經(jīng)常呆在自己的屋里。

老師反映：在校不愿學(xué)習(xí)，特別是英語，幾乎是一題不做，對(duì)老師經(jīng)常頂撞，對(duì)同學(xué)有過打罵行為。

四、評(píng)估與診斷

1、評(píng)估：根據(jù)求助者個(gè)人陳述、咨詢師的觀察和調(diào)查了解，該求助者智力水平正常，意識(shí)清晰，感知覺、記憶力正常，語言表達(dá)流利，思維條理。因父親與親戚暴力的管教行為引起情緒暴躁、打罵行為，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)。病程為四個(gè)月。

2、對(duì)求助者診斷為嚴(yán)重心理問題。

3、診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙。

（2）引起嚴(yán)重心理問題的原因，是較為強(qiáng)烈、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。父親和監(jiān)護(hù)親戚的打罵使該求助者有著痛苦的情緒體驗(yàn)，如委屈、情緒暴躁、無安全感。病程為：四個(gè)月。遇到問題時(shí)，短暫的失去理性控制，采用打罵行為，自己知道不應(yīng)該，但難以控制，對(duì)學(xué)習(xí)有一定程度的影響。有一定的泛化，將打罵方式映射到與同學(xué)交往時(shí)的問題解決上。

4、鑒別診斷

（1）與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病性障礙的特點(diǎn)是求助者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

（2）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，不良情緒未泛化，對(duì)社會(huì)功能未造成影響，病程為三個(gè)月以內(nèi)。而該求助者情緒有一定泛化，對(duì)社會(huì)功能造成了影響，病程為四個(gè)月。因此可以排除一般心理問題。

（3）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的心理沖突沒有現(xiàn)實(shí)刺激和道德性質(zhì)，沖突類型屬于變形，而該求助者的心理沖突由現(xiàn)實(shí)刺激引起，有道德色彩，沖突類型為常形。根據(jù)許又新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程為四個(gè)月，評(píng)2分，精神痛苦程度，須靠別人的幫助才能擺脫，評(píng)2分，社會(huì)功能評(píng)1分，總分為5分。不屬于神經(jīng)癥的取值范圍，因此可以排除神經(jīng)癥。

（4）與可疑性神經(jīng)癥相鑒別：心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系，沒有道德色彩，病程在3個(gè)月以內(nèi)，痛苦程度難以擺脫，社會(huì)功能有一定的影響，內(nèi)容泛化。本求助者心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境有關(guān)，病程為四個(gè)月，因此排除可疑性神經(jīng)癥。

5、對(duì)求助者心理問題的原因分析：                                       

（1）生物因素：12歲男孩。

（2）社會(huì)因素：父親時(shí)常打罵，與父母的溝通交流少，老師同學(xué)對(duì)其不關(guān)注。

（3）心理行為方面的認(rèn)知因素：有時(shí)覺得很委屈，認(rèn)為世界上沒有人愛自己，沒有安全感，覺得自己不是父親親生的，對(duì)解決問題的方法認(rèn)為只有打罵才能完成。父母根本不理解自己的內(nèi)心感受，也不想跟父母說，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。對(duì)學(xué)習(xí)信心不足，特別是英語，導(dǎo)致不愿學(xué)習(xí)。

以上由生物因素、社會(huì)因素、認(rèn)知因素引發(fā)的問題行為互為因果，相互交錯(cuò)，加重了他的負(fù)面情緒和行為表現(xiàn)。及時(shí)采取干預(yù)，選擇可操作性強(qiáng)、目的性明確、時(shí)效性明顯、三方可以接受的陽性強(qiáng)化法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進(jìn)一步破壞。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)咨詢目標(biāo)有效性的七項(xiàng)原則，與張某及其家人共同協(xié)商達(dá)成口頭協(xié)議，初步確定：

1、近期目標(biāo)

（1）減輕張某的暴躁情緒，減少打罵行為發(fā)生的次數(shù)。

（2）培養(yǎng)張某學(xué)習(xí)英語的興趣和自信心。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)張某心理健康和發(fā)展，完善其人格，充分實(shí)現(xiàn)他的潛能。

六、咨詢方案

1、主要咨詢方法和適用原理：

咨詢方法：陽性強(qiáng)化法。

咨詢?cè)恚盒袨橹髁x理論認(rèn)為行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一習(xí)得行為的持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。這種以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為的行為矯正方法，被方泛的適用于兒童行為問題矯治。

2、咨詢過程分三個(gè)階段

第一階段是心理評(píng)估和診斷階段：建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷、確定咨詢目標(biāo)；

第二階段是咨詢階段：首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不良的情緒，引導(dǎo)家長(zhǎng)配合對(duì)求助者行為進(jìn)行矯正；

第三階段是鞏固與結(jié)束階段：使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

七、咨詢過程

（一）、咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

（二）、具體咨詢過程：

第一、二次咨詢時(shí)間：2010年7月5日；2010年7月14日

1、咨詢目的

（1）了解張某的基本情況：足月順產(chǎn)，無疾病史，無心理咨詢史和心理測(cè)驗(yàn)史；情緒暴躁，有打罵行為，主動(dòng)需求幫助，病程四個(gè)月。

（2）建立良好的咨詢的關(guān)系；

（3）確定張某當(dāng)前需要解決的問題：控制暴躁情緒和打罵行為；提高學(xué)習(xí)興趣；

（4）進(jìn)行咨詢分析：初步診斷嚴(yán)重心理問題，屬于行為方面，可采用陽性強(qiáng)化法。

2、咨詢方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法

3、咨詢過程：

（1）張某由父母陪同前來，張某在門口有遲疑，在父母的督促下才進(jìn)入心理咨詢室。說明張某有些阻抗，阻抗原因之一是擔(dān)心解決不了問題。

（2）首先張某完成聯(lián)合型瑞文智力測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果IQ為112，其智力水平處于中上聰明的類別，表明不存在智力問題。

（3）與父母了解其在家的情況，特別是張某在6歲前與父母的關(guān)系，知道了父親的家庭教育方式方法不恰當(dāng)，對(duì)待孩子的所犯錯(cuò)誤唯一的方法就是打和罵，母親對(duì)其關(guān)懷較少，與母親的關(guān)系不親密。

（4）與求助者進(jìn)行攝入性談話法，讓張某的情緒得到充分釋放。張某表示想改變現(xiàn)狀但有時(shí)無法控制自己，愿意積極主動(dòng)配合咨詢師的工作。同時(shí)讓父母知道孩子的內(nèi)心需要，以及如何讓孩子體會(huì)到家庭的溫暖。

（5）綜合各方面的原因?qū)埬车牟涣记榫w和行為問題做出初步分析，讓一家三人都認(rèn)識(shí)到張某行為問題的形成原因：

a、打罵的家庭教育方式，導(dǎo)致張某不良情緒和行為的映射形成。

b、張某從小缺少父母關(guān)愛，沒有安全感，依附感不強(qiáng)，父母與孩子之間的溝通交流少，不知道孩子的內(nèi)心需求是什么。

c、對(duì)學(xué)習(xí)好的信心不足，導(dǎo)致不愿學(xué)習(xí)。

以上幾種原因相互作用，形成張某目前的不良情緒和行為問題。

（6）布置家庭作業(yè)：

a、讓張某用筆記本記錄每天發(fā)怒的次數(shù)，要求張某學(xué)會(huì)克制，如果第二天發(fā)怒的次數(shù)比頭一天少，父母將在筆記本上做好標(biāo)注并給與表揚(yáng)。

b、父母及時(shí)表揚(yáng)張某的正常行為，漠視或淡化異常行為，父母每天與張某進(jìn)行溝通交流，了解孩子的目前情況，創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭氛圍。

第三、四次咨詢時(shí)間：2010年7月22日；2010年8月2日

1、咨詢目的：

（1）加深咨詢師同求助者的關(guān)系；

（2）繼續(xù)強(qiáng)化張某的正常行為，引導(dǎo)其向良好情緒和行為發(fā)展；

（3）改變張某對(duì)父母、解決問題、學(xué)習(xí)的看法，樹立正確的學(xué)習(xí)觀念和自信心。

2、咨詢方法：會(huì)談法、陽性強(qiáng)化法

3、咨詢過程：

（1）討論家庭作業(yè)的完成情況：當(dāng)張某想要發(fā)脾氣或者打罵時(shí)，他仔細(xì)體會(huì)那種感覺，并有意識(shí)地壓制，忍住不做。鼓勵(lì)張某盡可能地延長(zhǎng)忍耐時(shí)間，并記錄每次忍耐的時(shí)間。然后將壓下來的情緒用大喊或其他的運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行釋放，要求張某盡量完全釋放情緒，力求最大釋放量，同時(shí)也記錄每次釋放的時(shí)間。如果求助者的忍耐時(shí)間延長(zhǎng)、釋放時(shí)間增加則給予實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過如此多次正強(qiáng)化訓(xùn)練，求助者忍耐能力得以加強(qiáng)，暴躁情緒排空能力也有長(zhǎng)進(jìn)。由于上述兩種能力的提高，使求助者增強(qiáng)了自信心，他充分意識(shí)到了自己的控制能力。同時(shí)，由于學(xué)會(huì)了忍耐和釋放，兩次釋放間隔的時(shí)間得以延長(zhǎng)。半個(gè)月后，求助者基本上不再發(fā)脾氣或打罵。

（2）討論父母對(duì)自己?jiǎn)栴}的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，以及自己感受到父母對(duì)自己的關(guān)愛時(shí)內(nèi)心變化情況：父母每天和自己一起看發(fā)怒次數(shù)記錄本并作標(biāo)注，當(dāng)次數(shù)減少時(shí)，父母表揚(yáng)自己，很溫暖，有時(shí)會(huì)主動(dòng)跟父母說話，覺得也不是很難，父親的打罵次數(shù)減少了，母親也比以前關(guān)注自己了，父親還和自己比賽，看誰的發(fā)怒次數(shù)先為0，覺得父親也不是那么可怕。

（3）討論張某對(duì)學(xué)習(xí)的真實(shí)看法，逐步樹立自己對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和信心：隨著發(fā)怒次數(shù)的減少，心情不是那么的煩躁，上課時(shí)開始注意聽講，有些個(gè)別的內(nèi)容也能掌握，嘗試著去問同學(xué)，同學(xué)不僅耐心的講解，還主動(dòng)要幫自己補(bǔ)課，很高興，對(duì)學(xué)習(xí)有了一點(diǎn)兒興趣和信心。

（4）家庭作業(yè)：

a、繼續(xù)讓張某用筆記本記錄每天發(fā)怒的次數(shù)，同時(shí)記錄每天感覺到開心的次數(shù)，如果開心次數(shù)有所增加。父母將給與實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)。

b、改善與同學(xué)的關(guān)系，按自己意愿與個(gè)別同學(xué)真心交友，力所能及幫助同學(xué)和班級(jí)做事情，完成一次，老師當(dāng)眾表揚(yáng)。

c、樹立學(xué)好課程的信心。

第五次咨詢時(shí)間：2010年8月10日

1、咨詢目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結(jié)束咨詢。

2、咨詢方法：會(huì)談法、陽性強(qiáng)化法

3、咨詢過程：

（1）檢查家庭作業(yè)的完成情況，了解咨詢所產(chǎn)生的效果：一天內(nèi)發(fā)怒次數(shù)減少到2，開心次數(shù)增加至5，第一次一家三口出去吃飯，而且是自己一直想去的地方，父母要的都是自己愛吃的菜，同時(shí)給自己夾菜，感覺自己有了愛，回家的路上，主動(dòng)挽著父母，第一次覺得有安全感。班級(jí)游泳比賽，主動(dòng)報(bào)名參加，積極配合同學(xué)訓(xùn)練，并拿了獎(jiǎng)，老師表揚(yáng)了自己，還交了兩個(gè)好朋友。

（2）繼續(xù)學(xué)會(huì)控制自己的情緒和正確的評(píng)價(jià)自己的行為問題，增強(qiáng)自我心理平衡能力；繼續(xù)觀測(cè)自己的情緒變化，對(duì)照變化后的結(jié)果，對(duì)比哪種情況下，自己很快樂；情緒不好時(shí)，主動(dòng)跟父母溝通，將自己的情緒說出，父母與自己共同梳理。

（3）咨詢期間沒有出現(xiàn)反復(fù)，咨詢效果良好，基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，對(duì)張某的進(jìn)步給予肯定，鼓勵(lì)張某把學(xué)到的控制情緒方法運(yùn)用到日常學(xué)習(xí)、生活中，用新的情緒和行為來作為指導(dǎo)今后學(xué)習(xí)與生活。

八、咨詢效果評(píng)估

1、張某本人和他人的評(píng)價(jià)

（1）張某自述：暴躁情緒得到控制，學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)上也有一定的改善。

（2）張某老師的評(píng)估：張某的不良情緒和行為有了很大的改善，學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)也有一點(diǎn)提高。

（3）張某父母的評(píng)價(jià)：張某在家的情緒暴躁的次數(shù)有了很大的下降，行為習(xí)慣也有一定的好轉(zhuǎn)，溝通次數(shù)增加，家庭內(nèi)的笑聲多了，一家三口的關(guān)系有所改善，開始注意孩子的變化，共同解決問題，不再相互抱怨，打罵行為沒有再次發(fā)生。

2、咨詢師的評(píng)估：經(jīng)過回訪調(diào)查，張某沒有出現(xiàn)反復(fù)的情況，暴躁情緒和打罵行為基本消除，開心次數(shù)增加，學(xué)習(xí)方面單元測(cè)驗(yàn)及格率達(dá)到70%，張某與父母的關(guān)系得到緩解，家庭氣氛基本和諧，咨詢效果基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

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二級(jí)心理咨詢師 李麗