高三學生考試焦慮的咨詢案例報告

一、一般資料：宋某，男，17歲，高三學生。父母為農民，均為小學文化，家庭經濟狀況一般，從小隨父母和姐姐一起生活，高中讀書前一直住在家中，父母照顧周到，性格外向，喜歡交朋友，擅長書法和音樂，一直擔任學生干部。因父母非常看重成績名次，要求嚴格，加上從小聽話懂事，學習刻苦努力，爭強好勝，中招成為全校唯一一個考上縣重點高中的學生，轟動四鄰，父母對其寄予厚望。高中期間盡管很努力，因適應不良、學習壓力過大、好學生聚集等原因，成績一直處于中游，在心有余而力不足中升入高三。本人剛經過嚴格的招飛體檢，沒有發現任何器質性病變，父母雙方家族均無精神病史。

二、主訴和個人陳述：

主訴：一個月來因高考在即卻不能正常學習而痛苦不堪。

個人陳述：在偏遠落后的農村，考學才能改變命運。從小父母對我的期望就很高，為了讓父母高興，我一直努力學習，處處嚴格要求自己，所有事情都力爭做到最好。在教學質量很差的農村，全校只有我一個人考上重點高中給父母增足了面子。盡管高中我也很努力，可是成績一直不太好，擔心父母知道真相受打擊，從來不敢讓父母知道考試名次。這次很慶幸有空軍招飛這樣一個機會，高招只要過二本線就可以上空軍飛行學院，不用擔心將來的工作，不用發愁高額的學費問題，也可以給父母一個滿意的結果了。在招飛選拔中，100多項體格檢查我都順利過關了，可是在心理品質面試這一關因情緒自控能力欠佳、高度緊張被篩選下來，真是糟糕透頂了，真是不應該啊。更沒想到地是，在隨后的高招模擬大練習中我的成績卻大幅度退步，班主任竟然把我媽媽喊到學校，每每想到當時媽媽傷心失望罵我的情景，我真是痛苦死了。如果將來真正考不上好大學地話，實在不敢想象他們會遭受怎樣的打擊，媽媽不傷心恨死我才怪呢！現在一想到迫在眉睫的高招考試，我就寢食難安，單憑自己的文化課成績考上重點院校的愿望肯定沒戲了，無法向父母交差，自己的前途也徹底完了?，F在我根本就無法正常學習，整日提心吊膽，吃飯減少，睡不著覺，上課發呆，注意力不集中，記憶力下降，感到身心疲憊，很簡單的數學題都做不出來，一點也談不上學習效率，真是著急，考試一天天臨近，煩躁也一天天加劇，急躁嚴重時頭部還會發熱發脹。眼看兩個月就要高考了，這樣下去我就徹底完了，為了父母我不能放棄，我迫切希望老師能幫助我改變現在的糟糕狀況，使我能夠盡快進入學習狀態，正常面對高招考試。

三、觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者有強烈的傾訴欲望，意識清楚，言語流利，咨詢合作，有明確求助要求。在談到學習的事情時，緊張不安，煩躁，無奈，較強的焦慮情緒，求助欲望強烈。

老師反映：同學相處融洽，成績中上水平，自尊心強，對名次看得很重。近來因成績退步心理負擔重，情緒低落，話少，上課發呆，學習興致不高。

母親反映：從小性格外向，懂事要強，有愛心，孝順父母，升入高中后和父母交流減少，不愿談學校話題，近來稍微不順心就發脾氣，時常埋怨家長只是關注成績，不理解他。

四、評估與診斷：

（一）該求助者存在的主要癥狀：注意力不集中、記憶力下降、失眠、食欲不振、心慌、緊張、煩躁、學習效率明顯下降等癥狀。

（二）影響求助者心理與行為問題的原因主要有以下三方面：

1.生物原因：

求助者正處于心理、生理較大轉折的青春期。

2.社會原因：

（1）存在負性生活事件：招飛落選，考試成績退步。

（2）家庭教養方式不當：父母不理解，期望水平過高。

（3）缺乏有效的社會支持系統。

3.心理原因：

（1）個性因素：追求完美，自我期待過高。

（2）存在明顯認知偏差：招飛落選不應該；考不上好大學就沒有前途；考不上好大學就無法向父母交差等。

（3）負性情緒困擾，缺乏有效解決問題的策略。

（4）反邏輯性思維和不良歸因傾向。

（三）診斷

1.診斷為：一般心理問題，考試焦慮。

2.診斷依據：

（1）根據宋某的臨床資料，綜合其相關因素，家族中無精神病史，本人無重大疾病史。根據精神活動正常與異常的三原則判斷：該求助者的主客觀統一，知情意協調一致，個性相對穩定，自己對癥狀有很好的自知力，并因內心沖突感到痛苦；能主動求醫，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀的表現，因此可以排除精神病。

（2）對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、學習困難等癥狀。從嚴重程度標準來看，該求助者的反應雖較強烈，但反應只局限在學習內，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成明顯影響。從病程標準來看，病程時間不長，僅有一個多月。依據除外標準，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題，初步診斷為一般心理問題。

（四）對求助者需做的鑒別診斷有：

 1. 與精神病相鑒別：精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協調一致，有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2. 與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，是“以廣泛性焦慮或急性焦慮發作為主要臨床形式”，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，心理沖突持續時間較長。盡管該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個月，因此可以排除焦慮性神經癥。

3. 與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程至少不間斷大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標：

根據咨詢目標的七項原則，與求助者共同協商達成口頭和書面協議，初步確定咨詢目標為：

近期目標（具體目標）：1、緩解對高考過分擔心的焦慮情緒，改善目前軀體及學習狀況；2、幫助求助者改變不合理信念；（1）空軍招飛落選不應該；（2）考不上好大學就沒有前途；（3）考不上好大學就沒法向父母交差。

長遠目標（終級目標）：完善求助者的個性，構建合理的認知模式，促進求助者心理健康和發展，達到人格的完善。

六、咨詢方案的制定：

1. 主要咨詢方法和適用原理：合理情緒療法

合理情緒療法是２０世紀５０年代由艾利斯在美國創立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論， A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。在具體治療過程中，一般有四個步驟：第一步是進行心理診斷階段，尋找問題的癥結，并探查這些問題的ABC；第二步是領悟階段，指出不合理信念與情緒困擾之間的關系，并解釋ABC理論；第三步是修通階段，通過以與不合理信念辯論的方法為主，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除；第四步是再教育階段，鞏固已有的成果，并幫助患者習慣以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而使患者盡可能少地受不合理信念的困擾。

本案例中求助者的心理問題表面上是由于空軍招飛落選和考試退步而引起對前途擔憂，害怕高招考試而產生焦慮情緒，以致于不能正常學習，而真正原因是來自求助者對事情的不合理認知和評價引起，自身存在絕對化的要求、過分概括化、以及糟糕至極這些不合理信念的緣故。目前求助者的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，考慮他特定的青春期年齡階段，具有較高的智力和正常的思維邏輯，所以比較適于采用合理情緒療法，幫助求助者減緩因焦慮情緒困擾而帶來的軀體和行為問題。

2. 雙方責任、權利和義務

咨詢過程中，求助者的責任、權利和義務：

責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題相關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）求助者有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇和更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或終止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，按照預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止咨詢。
義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3. 咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，咨詢次數為6次，每次50分鐘。

咨詢收費：本校學生，免費進行心理測驗和咨詢。

七、咨詢過程：

咨詢過程分三個階段：

第一階段是心理評估和診斷階段，包括建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標，制定實施方案等；

第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及焦慮的情緒與行為；

第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

第一、二次咨詢：（ 2009-3-22  2009-3-27 ）

目的：

1. 收集資料，了解基本情況；

2. 建立良好的咨詢關系；

3. 確定主要問題，探尋改變意愿；

4. 制定咨詢方案。

方法：

會談法、心理測驗、放松訓練

過程：

1. 填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢的相關內容；

2. 與求助者交談，收集臨床資料，探尋心理困擾及改變意愿；

3. 進行SCL-90測驗，評估心理衛生問題；

SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.6，強迫癥狀1.7，人際關系敏感2.2，抑郁1.8，焦慮4.3，敵對1.9，恐怖1.7，偏執1.9，精神病性1.6，其他2.5；總分202.6；陽性項目數61個。

測驗結果顯示焦慮、軀體化、人際關系敏感因子分高于常模。

4. 將測驗結果反饋求助者，并做出初步問題分析；

5. 與求助者協商，確定咨詢目標；

6. 指導放松技巧，對抗焦慮，緩解失眠等癥狀；

7. 向老師、家長了解情況。

8. 簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

誘發事件A：空軍招飛落選

不合理信念B：不應該

不良情緒C：焦慮、沮喪、痛苦

9. 布置咨詢作業：

（1）合理分配學習時間，減緩學習節奏；

（2）自我嘗試放松訓練；

（3）找出自己不良情緒的擔憂和想法，按照ABC模式繪制表格。

第三次咨詢：（ 2009-4-3 ）

目的：

1. 加深咨詢關系；

2. 尋找求助者的不合理信念，根據合理情緒理論進行認知分析；

3. 幫助求助者領悟自己的問題和不合理信念的關系；

4. 加強與父母的交流，爭取社會支持系統；

方法：

會談法、合理情緒療法

過程：

1. 反饋咨詢作業：求助者認真列出了自身存在的許多不合理信念，咨詢師通過交談、啟發和引導來幫助求助者歸納出與目前焦慮情緒有關的幾條，有針對性地指導求助者與這些不合理的信念展開辯論：

（1）空軍招飛落選不應該。

（2）考不上好大學我就沒有前途了。

（3）考不上好大學就沒法向父母交差。

2. 嘗試進行質辯：幫助求助者把注意力從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，同時領悟自己的問題與不合理信念的關系。通過質辯，求助者對學習目的有了新的認識，準備改變不良認知，力爭盡快全力投入學習。

3. 布置咨詢作業：

（1）把自己的擔憂和父母交流；

（2）繼續思考自身存在的不合理信念并嘗試進行自我質辯；

（3）推薦閱讀一些沒有接受很好大學教育仍然成才的名人傳記。

第四、五次咨詢：（ 2009-4-10  2009-4-16 ）

目的：

1. 鞏固咨詢效果；

2. 幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；

3. 幫助求助者建立合理信念，減輕或消除焦慮情緒困擾；

4. 樹立自信心，提高學習技能；

方法：

合理情緒療法 自信心訓練 

過程：

1. 反饋咨詢作業，詢問學習情緒狀態及學習時間的安排；

2. 針對求助者焦慮情緒的不合理信念，咨詢師與其進行商討與辯論，得出如下建設性信念：

（1）空軍招飛要經過嚴格體格檢查、心理品質檢測、政審詢問談話等環節，實行單項淘汰，要求很嚴格，落選本來就是一件很正常的事情。

（2）好大學僅是提供一個接受良好教育的平臺，而成才的途徑卻是多方面的。

（3）父母希望我考上好大學為他們爭光，可是父母的愛是無條件的愛，他們更希望我身心健康，快樂成長。

（4）立足現在，把父母的期望和學習的壓力變成自身的需要和學習的動力，不再外歸因，從自身找力量。

（5）不再苛求完美，凡事盡最大努力即可，愛拼才會贏，做最好的自己，不留遺憾。

3. 運用合理情緒想象技術促進求助者情緒和觀念的積極轉變，咨詢師及時給以強化，以鞏固求助者所獲得的新的情緒反應。

4. 布置咨詢作業：

（1）將自身存在的不合理信念與此次提出的建設性信念列表，一一對照，不斷檢驗自己。

（2）把學習上的困惑與老師交流，提高學習技能。

第六次咨詢：（ 2009-4-22 ）

目的：

1. 鞏固咨詢效果；

2. 結束咨詢；

方法：

心理測驗  合理情緒療法  時間管理指導

過程：

1. 反饋咨詢作業：求助者經過認真思考，能夠用理性的態度看待學習，迎接考試，求助者體驗到自己情緒與行為發生了很大的變化；

2. 在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其它領域中；

3. 指導求助者深刻領會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義。   

4. 心理測驗，評估咨詢前后病情演變的療效。

SCL-90測試各因子分如下：軀體化1.1，強迫癥狀1.3，人際敏感1.4，抑郁1.2，焦慮1.5，敵對1.1，恐怖1.2，偏執1.1，精神病性1.1，其他1.2；總分110.4；陽性項目數26個。

測驗結果顯示：各因子分均低于2分，總分110.4分、陽性項目數26個，說明無陽性癥狀。

5. 基本結束咨詢：學習上給予時間管理指導，生活上

建議其今后不斷提高適應能力和自我平衡能力。

八、咨詢效果評估：

1.求助者評估：一切正常，感到前所未有的輕松，不再過多擔心高考，能夠全力以赴地投入學習中去；理解了父母的良苦用心，他們成為了自己心中的依靠，心理的支持者；最重要地是學會了運用合理情緒療法不斷矯正生活中的不合理信念，來提高自我平衡的能力。

2.家長和同學的評估：現在能夠站在孩子的角度理解他，不給他太多的壓力，他也不再抱怨，愿意交流學習情況，學習積極性和自信心提高，心情開朗，與同學相處融洽。

3.心理測驗評估：心理測驗的結果顯示咨詢前總分為總分202.6分，咨詢后總分為110.4分，減分率為45.5％，說明咨詢有效。

4.咨詢師評估：通過回訪，本次咨詢很好完成了咨詢目標，改變了求助者的不合理信念，改善了求助者的焦慮情緒，學習生活恢復正常，提高了求助者的認知能力和自我調節能力，促進了人格的完善。

參考文獻

1. 郭念鋒：《心理咨詢師》（基礎知識），北京：民族出版社，2005.7。

2. 郭念鋒：《心理咨詢師》（三級），北京：民族出版社，2005.7。

3. 郭念鋒：《心理咨詢師》（二級），北京：民族出版社，2005.7。

4. 賈曉波，陳世平：《學校心理輔導實用教程》，天津：天津教育出版社，2002.1。

5. 唐曉麗，錢梅等：《中學生的心理健康問題》

                                                                                                     洛陽市新安縣第一高級中學  韓曉紅