一例人際關(guān)系焦慮的心理咨詢案例報告

一、 一般資料

1、求詢者基本情況

李輝，男，17歲，漢族，某中學(xué)高二理科學(xué)生，家住我市某鎮(zhèn)農(nóng)村，父母均為農(nóng)民，有一妹讀初三，家庭和睦。

2、個人成長史

李輝出生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村家庭，為非獨生子，家庭條件一般，自幼身體健康，未患過嚴重身心疾病。從小聰明好學(xué)，七歲上一年級，性格內(nèi)向，不愛說話。在生活上父母疼愛有加，學(xué)習(xí)上寄予厚望。小學(xué)四年級時，數(shù)學(xué)考試在85分以下，受到老師的當眾指責(zé)并撕毀試卷，因無法向父母交試卷而焦慮不安。初中一年級時，受到一群壞孩子的擋路攔截，當時害怕至極，以至后來擔(dān)心類似事情再度發(fā)生而緊張。家長希望他能考上普通本科院校，最好學(xué)醫(yī)。從小學(xué)到初中學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，進入高中后成績一般，但進取心很強，嚴格自律，偶爾一次考不好就非常難過，擔(dān)心對不起父母。

3、精神狀態(tài)

李輝著裝整潔，求助心切，表情略帶緊張、沮喪，情緒稍顯低落。

4、心理測驗結(jié)果

（1）SDS量表：粗分49，標準分為61，說明有輕度抑郁癥狀。

（2）SAS量表：粗分51，標準分為64，說明有中度焦慮癥狀。

（3）SCL-90量表：

總分171（超過160），總均分1.8，陽性項目數(shù)48（超過43）

     軀體化：      1.2

     強迫癥狀：    1.7

     人際關(guān)系：    2.3

     抑郁：        2.2

     焦慮：        2.5

     敵對：        2.1

     恐怖：        1.6

     偏執(zhí)：        1.5

     精神病性：    1.7

     其他：        1.2

  說明李輝焦慮情緒明顯，人際關(guān)系非常敏感，伴有抑郁和敵對，略有偏執(zhí)，強迫和精神病性呈陰性。

二、主要問題

班內(nèi)的幾名體育特長生敵視他，有過一二次被攻擊的經(jīng)歷，他因身單力薄就忍了下來，但心理上卻產(chǎn)生了很大的壓力，逐漸演變成孤獨、焦慮，甚至是恐懼。近一個半月來心情煩躁，焦慮不安，睡眠不好，學(xué)習(xí)注意力不夠集中，記憶力下降。

三、個人陳述

懵懂撞入17歲這個躁動的年齡，好難！事實好像沒有我期待的那樣美好。真的，我發(fā)現(xiàn)做人的哲學(xué)其實很豐富，也很復(fù)雜。我所期待的高中生活是平靜、美麗，有純潔的友誼，有高尚的目標，并竭盡全力歡暢地去達成目標。而如今卻截然不同，伴隨我的僅僅是孤獨、寂寞、冷清和灰暗的色調(diào)。我逐漸發(fā)現(xiàn)我真的怯懦和脆弱了。我發(fā)自內(nèi)心問一問，我真的很懦弱嗎？口上我會毫不猶豫地說“我不會”，但心跳告訴我，我會，真的。我內(nèi)心深處埋藏著一個深遠意義的抱負——考上理想大學(xué)，并且我最怕的便是脫離開這個目標。它的存在否決了我不可去干與它無關(guān)的、無意義的事情，于是我一再忍讓，反而一種怪異的感覺包圍了我，那就是一種虛無的怯懦，這是一個問題，而要求我必須去解決它。于是我采取了“非暴力”手段，即大方之家即國與國之間的慣用手段——和平和解。在我看來，那些同學(xué)之間的打架、對抗、仇恨及結(jié)怨，都是錯誤的、幼稚的，而且是可笑的。我感覺我的選擇是那樣的理智和大氣、富有智慧。但我未曾預(yù)料到我采用逃避的方法去避免，令我產(chǎn)生了不安的心理，于是我更加恐懼和不安。因為我總是在逃避，所以奸邪之人更加猖狂，良善心死了的人是無藥可救的。

我的心充滿了孤獨和恐懼 ！

長期以來，我都無法得到解脫。我心中很愁苦，卻得不到傾訴。每天我?guī)е謶指腥ド险n、休息。我上課時總是走神,晚休半夜總是容易驚醒。我低著頭,不敢與他們面對,我知道他們每時每刻都在用惡狠狠的眼光盯著我。這嚴重地擾亂了我的學(xué)習(xí)與生活。我感到我自己是那樣的怯懦,真的,我真的很怯懦。我甚至想不到辦法去與他們溝通,我也找不到辦法來消除心中的焦慮。本來,我想這樣一直困擾著我,還不如真動手去打一仗,把事情鬧大了,再通過家長的和解來建立一種恰當?shù)年P(guān)系,也許這樣才比較好。而他們一伙人,也時不時地威脅我。現(xiàn)在我真切地感受到全班同學(xué)看待我用的是可憐的眼神,我感到他們都有點瞧不起我,對同學(xué)們之間的一些異常舉動,我都感到仿佛是針對我的,并且我格外敏感。

這樣下去,我真的受不了,我怕我忍無可忍而做出出格的事情。距離高考僅200天,我希望盡快解決,全身心投入到備戰(zhàn)高考中。請老師指導(dǎo)!

四、醫(yī)學(xué)檢查

在我的建議下，李輝去市中醫(yī)院做身體檢查，胸透、心電圖、血壓等均正常，無器質(zhì)性病變。

五、評估診斷

1、心理狀態(tài)評估

根據(jù)對臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，性格內(nèi)向，近期人際關(guān)系緊張，焦慮不安，伴有抑郁和敵對，整體心理健康水平欠佳。   

2、診斷標準

根據(jù)判斷心理活動正常與異常的 “三原則”（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；個性的相對穩(wěn)定性原則），此案例應(yīng)屬于正常人的心理活動變化，通過李輝有良好自知力、主動求醫(yī)、無典型意義的特異行為等方面可排除精神病，屬于心理咨詢的范圍。

根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標準分析，本例的心理沖突特點是，一是與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，是重要生活事件，二是具有明顯的道德性質(zhì)，所以是常形，不是變形。再者，本例的病程不到3個月，為短程，精神痛苦程度為中度，社會功能輕微受損，上述三者總分為4分。許又新教授又指出，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的，所以不構(gòu)成神經(jīng)癥的診斷。

本例癥狀是近期發(fā)生的、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)強度并非強烈的情緒問題，能找到相應(yīng)的原因，求助者的思維合乎邏輯，人格無明顯異常，所以最終診斷為一般心理問題。

3、鑒別診斷

（1）恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準有三：害怕與處境不相稱；病人感到很痛苦，且伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損。本例中求助者的恐怖因子分為1.6，雖對潛在的威脅感到恐懼，但能找到具體原因，且在主訴中可能主觀夸大了這種體驗，所以可排除恐怖癥。

（2）疑病癥是堅信自己患有某病而伴有焦慮情緒，本例雖然伴有“夜間驚醒”等軀體癥狀，但求助者并非過度關(guān)注身體健康，無疑病觀念，所以排除此病。

（3）強迫性神經(jīng)癥是由于自我強怕和自我反強迫造成的精神痛苦，本例不帶有明顯的強迫觀念，更無強迫動作，因此排除強迫癥。

（4）抑郁性神經(jīng)癥為不典型的神經(jīng)癥，有明顯的興趣減退，對前途失去希望，精神不振，自我評價過低，不主動與人交往，甚至有想死的念頭，伴有失眠、食欲下降等，且癥狀至少持續(xù)2年等，本例中抑郁因子分為2.2,呈陽性，但抑郁癥狀不突出、也不占主導(dǎo)地位，且不是首發(fā)癥狀，所以排除抑郁性神經(jīng)癥。

（5）焦慮性神經(jīng)癥的診斷除符合神經(jīng)癥的標準外，還有無明確對象和內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安，有植物性神經(jīng)功能紊亂以及運動不安等，且病程達到6個月，社會功能受損嚴重，本例為因人際關(guān)系緊張導(dǎo)致的焦慮問題，屬于一般心理問題，但不是焦慮性神經(jīng)癥。

（6）與嚴重心理問題相鑒別，求助者經(jīng)歷的現(xiàn)實刺激為一般性的，非較強烈的，內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實意義的，查體排除器質(zhì)性病變，病程短，強度輕，內(nèi)容未泛化，因此可以排除嚴重心理問題的診斷。

六、心理問題原因分析

1、生物性因素

求助者為17歲的高二男生，此年齡階段的高中學(xué)生神經(jīng)興奮性較強，容易受環(huán)境作用而激動，在外部負性誘因作用下，焦慮水平會有所增加。 

2、社會性因素

① 求助者的父母等人對他的期望水平較高,他也接受這種期望,對自己的要求很高。一旦少有松懈怠慢,就會緊張、自責(zé)、焦慮,導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率差。

② 學(xué)校或班級中的非正式群體，大多為破壞型、攻擊型等性質(zhì)，由于學(xué)校和教師疏于管理，致使他們在班內(nèi)產(chǎn)生很壞影響，對于抗挫能力低、性格內(nèi)向、膽小怕事的學(xué)生而言，實在是一種潛在的威脅。

③ 求助者家在農(nóng)村，在校住宿，遇到這類問題，由于個性原因，無法向父母和班主任等傾訴心中的焦慮、抑郁等情緒體驗，致使問題拖至現(xiàn)在，所以，缺乏有效的社會支持系統(tǒng)也是本例的特點之一。

3、心理因素

①認知偏差：求助者認為,班內(nèi)的體育生專門和他對著干,處處找他的麻煩，對他懷有深刻的敵意，他害怕再次受到攻擊,這是導(dǎo)致求助者焦慮的直接原因。此外，他理想中的高中生活與現(xiàn)實之間有較大的差距，比如他沒有獲得純潔的友誼等，對高中生活頗感失落。

②負性情緒體驗的經(jīng)歷：小學(xué)四年級時,被數(shù)學(xué)老師當眾指責(zé)并撕毀試卷,后因無法向父母交代產(chǎn)生心理創(chuàng)傷；在初一時受到一群壞孩子的攔路攻擊，當時害怕至極，上述負性生活事件帶來的消極體驗積淀于內(nèi)心深處,并演化為膽怯、懦弱等人格因素，這也是導(dǎo)致求助者人際關(guān)系焦慮發(fā)生的重要因素。

③個性特征：追求完美，性格內(nèi)向，富有幻想。

七、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標

經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標

① 幫助求助者認識自己，改變不正確的認知；② 幫助其改善人際關(guān)系，克服自卑，促進行為改變，增強適應(yīng)能力。③ 降低焦慮、抑郁情緒到中國常模（SDS﹤53, SAS﹤50）以下。

2、最終目標與遠期目標

① 幫助求助者接納別人、接納自己，過有理性的高中生活；② 提高其應(yīng)對問題、處理問題的技巧，促進心理健康發(fā)展。

（二）適用原理與方法

根據(jù)本例的實際，采用認知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法，輔以合理情緒療法。

1、本例中的心理問題與求助者的認知態(tài)度是緊密相連的，選擇認知行為療法可有效解決。該療法是通過改變求助者的不良認知，從而矯正其適應(yīng)不良行為的心理治療方法，認為錯誤的認知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源，咨詢的根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念，使之改變到正確的認知方式上來。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問題是由于他對事件的認識造成的，要解決問題，首先應(yīng)對認知過程更和觀念進行分析，在提問和自我審查的基礎(chǔ)上，檢驗其表層錯誤觀念，進而糾正其核心錯誤觀念，通過行為矯正技術(shù)進一步改變認知，并鞏固下來。  

2、該求助者的心理問題主要是情緒方面的焦慮、抑郁、緊張，伴有睡眠障礙等軀體癥狀。選擇系統(tǒng)脫敏法,可使求助者用放松取代焦慮。該療法的原理是，讓一個原可引起焦慮的刺激，通過現(xiàn)實重復(fù)和想象，同時讓求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。因為肌肉松弛具有對抗焦慮的作用，利用了交互抑制的機制。

3、合理情緒療法認為情緒并非由某一誘發(fā)事件本身引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。該理論又被稱為ABC理論，即A代表誘發(fā)事件，B代表不合理信念，C代表誘發(fā)事件后個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”。根據(jù)本例求助者的心理狀況，適宜采用這一療法，但它與前述的認知行為療法有異曲同工之妙，所以在咨詢操作中僅作輔助之用。

（三）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1、咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)    

〖責(zé)任〗 

①向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實資料；   

②積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；   

③完成雙方商定的作業(yè)。

〖權(quán)利〗   

① 求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；

② 對咨詢不滿意可要求更換咨詢師；

③ 對咨詢方案、收費、時間等，有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

〖義務(wù)〗

① 遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

② 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費等方面的規(guī)則；

③應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約，不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

2、咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

〖責(zé)任〗

①熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)和職業(yè)道德；   

②與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系，幫助解決心理問題；

③始終嚴格遵守保密原則。   

〖權(quán)利〗

① 選擇合適的求助者。

②了解求助者的心理問題和相關(guān)資料；

③提出中介或中斷咨詢。

〖義務(wù)〗

①介紹心理咨詢的原理和方法；

②介紹國家收費標準；

③介紹自己的業(yè)務(wù)專長。

（四）咨詢時間與收費

 咨詢時間：每周一次，每次50～60分鐘，共咨詢5次。

咨詢收費：60元/每次。

心理測驗收費：SAS ：15元/次；SDS ：15元/次；SCI-90：40元／次。

八、咨詢過程

本例的的咨詢劃分為三個階段，即診斷階段（收集相關(guān)信息，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標，制定實施方案等），咨詢階段（運用有關(guān)理論和技術(shù)幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知、情緒和行為），鞏固階段（做好咨詢的回顧與總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把所學(xué)運用到實際中，提高自己的心理健康水平）。具體而言，共有下述幾次內(nèi)容。

〖第一次咨詢 〗   

1、運用熱情、尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度技巧與求助者接觸，詢問基本情況，了解前來求助的主要問題，建立咨詢關(guān)系，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。

2、利用傾聽、提問、具體化、參與性概述等技術(shù)給他一個傾訴的機會，把近期學(xué)習(xí)、生活等方面的心理感受表達出來，有助于詳細了解求助者問題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程，特別是探索求助者心理問題的主要原因。

3、說明測驗的目的，進行心理測驗。

4、將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析。

5、確定咨詢目標。

6、向求助者介紹系統(tǒng)脫敏療法的原理，做1次全身放松訓(xùn)練。

7、布置作業(yè)：每天做一次自我放松訓(xùn)練，每次20-30分鐘。

〖第二次咨詢〗                           

    1、檢查作業(yè)完成情況，肯定其積極態(tài)度。

    2、與求助者一起建立焦慮等級，按照0—10分從低到高排列。

    3、系統(tǒng)脫敏：讓求助者想象引起焦慮的事件或情境，當感到緊張時，停下做放松訓(xùn)練（含腹式呼吸），直至不再感到焦慮。

    4、向求助者介紹認知行為療法的原理，征求其同意。

    5、通過提問和自我審查技術(shù)，分析其表層錯誤觀念，發(fā)現(xiàn)其核心錯誤觀念。

    6、布置作業(yè)：①記錄班內(nèi)幾名體育生惡作劇或?qū)ζ洳挥押玫谋憩F(xiàn)和次數(shù)；②反思自己的錯誤觀念、不合理信念，并記錄下來。

    其中一段對話是這樣進行的：

   咨詢師：剛才我認真聽了你的談話，很理解你當時的感受。人際關(guān)系緊張是中學(xué)生幾乎都面臨的問題，你有沒有發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)也有過類似的情況？

   求助者：（沉默）好像有過。

   咨詢師：其實，這個問題很普遍，你大可不必把這樣的事情看得太重，還產(chǎn)生這么大的壓力。

   咨詢師：前面你說“做人的哲學(xué)其實很豐富，也很復(fù)雜”，說明你有過深入的思考，你能告訴我“復(fù)雜”是什么意思嗎？

   求助者：就是和別人和平相處不容易，好多時候我都認為，只要我安分守己，別人就一定對我好。

   咨詢師：可是你想過沒有，班級中每個人的性格、愛好是不一樣的，有的同學(xué)，比如體育生生性好動，喜歡通過騷擾被人，引起別人的注意，其實他們的本質(zhì)是不壞的。你也這樣認為嗎？

   求助者：嗯，還挺好。練體育的學(xué)生文化課成績不是很好，就是愛搗亂。

   咨詢師：這樣看來，他們的不友好行為并不是完全針對你的，那你所說的“他們每時每刻都在用惡狠狠的眼光盯著我”這句話還成立嗎？

   求助者：（沉默）（笑一下）

   咨詢師：在班內(nèi)你有親密的朋友嗎？

   求助者：沒有很親密的，能談的來的有2、3位。

   咨詢師：和他們交往的情況如何？

   求助者：我性格有些內(nèi)向，還有點怯懦，很少主動。

   咨詢師：如果別人主動，你接納嗎？

   求助者：能接受。

   咨詢師：你覺得“全班同學(xué)看待我用的是可憐的眼神,我感到他們都有點瞧不起我”，仔細想一下，你有這么糟糕和令人厭惡嗎？

   求助者：（笑）有時候只是我的一點感覺？

   咨詢師：是否是錯覺呢。

   求助者：可能是吧。我很孤獨時就這樣想。

   咨詢師：想法并不代表現(xiàn)實啊！同學(xué)們是怎么看待那些威脅你的同學(xué)的？

   求助者：可能也看不習(xí)慣吧。

   咨詢師：你認為班內(nèi)同學(xué)評價你和那些人誰高？

   求助者：我學(xué)習(xí)用功，又聽老師的話，應(yīng)該是評價我高一點吧。

   咨詢師：其實你沒有必要有太大壓力，那些人還不會愚蠢到非理智地與你對抗，那樣他們就會處于劣勢，受到輿論的指責(zé)。你無需給自己施壓，而應(yīng)該慢慢的讓自己靜下心來，搞好學(xué)習(xí)，要減緩自己的緊張、焦慮情緒。

   求助者：（沉默）

   〖第三次咨詢 〗           

    1、檢查書面作業(yè)完成情況，肯定他的積極配合。其中有這樣的記錄：“有攻擊行為的三名同學(xué)課上談話次數(shù)有10次，胡打亂鬧有15次，罵人、說臟話有10次，不愛護公物有5次，這些都不針對我。”

    之后，我利用面質(zhì)、解釋、內(nèi)容表達、影響性概述等技術(shù)對求助者作如下反饋：

   “你寫的材料我認真分析了，寫得很真實、很投入。我能真切感受到你的心情。我要給你的建議是：你的認知有一定的偏差，即你認為全班同學(xué)都有點瞧不起你，對他們的舉動感到異常，而且格外敏感，這是你的認知泛化，你把問題看的太嚴重了，有了不合理的想法，甚至產(chǎn)生了錯覺，不應(yīng)該把少數(shù)幾個同學(xué)對你的異常舉動泛化到其他同學(xué)身上，其實他們對你還是很友好的，你可以慢慢去體會，并逐漸糾正這種不客觀的認識。再者，你的期望太高，你總是認為高中生活是平靜的、美麗的，有純潔的友誼等，但是你想過沒有，現(xiàn)實總是不能隨心，我們不能改變現(xiàn)實，需要改變的只能是我們的心情和感受以及處世的態(tài)度和方法。環(huán)境有時是沒有辦法改變的，作為咨詢師我不可能改變你現(xiàn)在的處境，我們只有認真思考如何應(yīng)對、如何適應(yīng)、如何變的快樂。”

    2、與不合理信念辯論，糾正求助者的核心錯誤觀念。主要分析問題有：

   （1）有什么證據(jù)表明“我真切地感受到全班同學(xué)看待我用的是可憐的眼神,我感到他們都有點瞧不起我,對同學(xué)們之間的一些異常舉動,我都感到仿佛是針對我的。”

   （2）班內(nèi)那幾個體育生真的“每時每刻都在用惡狠狠的眼光盯著我”？

   （3）反思“我真的很懦弱嗎”？

   （4）真的存在“我總是在逃避，所以奸邪之人更加猖狂”嗎？

    通過辯論，不僅使求助者認識到他的不合理信念，更要使之學(xué)會以合理的信念代替那些不合理信念，當求助者對這些信念有了一定的認識后，咨詢師要及時教育和鼓勵。

    3、讓求助者仔細體會當下的情緒變化。以下是我們的一段對話：

   咨詢師：你的改變很大，也很快，真為你感到高興。現(xiàn)在我要問你的是，經(jīng)過了這幾次咨詢，如果用1到10來表示你的問題解決的程度，或者說是你的內(nèi)心滿意度，用1分表示很不理想，10分表示很理想，你能給自己打幾分？

   求助者：可能8分吧。

   咨詢師：這很好，那你認為在什么情況下，你能打10分？

   求助者：當我不再感到那些人對我有敵意的時候。

   咨詢師：那么，你認為問題是在向你所期望的方向發(fā)展嗎？

   求助者：我想是的。

   咨詢師：當這個問題解決了，你想你的生活會有什么不同？

   求助者：（沉默）我會比現(xiàn)在更自信，更專注于學(xué)習(xí)。

   咨詢師：那么，你下一步需要自己做的是什么？

   求助者：還需要自己不斷地調(diào)整內(nèi)心的情緒。

   咨詢師：你正在做這樣的努力嗎 ？

   求助者：是的。我現(xiàn)在基本上對那些人能做到視而不見，或者說是忽略不計了。

   咨詢師：能否告訴我，你所說的焦慮、孤獨甚至是恐懼，在什么情況下不會發(fā)生？或者說，什么時候這個問題不再發(fā)生？

   求助者：當我專心于功課，經(jīng)常自我暗示的時候，還有淡視那些人的時候。

   咨詢師：這很好。這次你還希望我給你什么幫助？

   求助者：我需要鼓勵和安慰。真的，我很想得到老師的幫助。

   咨詢師：俗話說“君子坦蕩蕩，小人常戚戚”。我認為你正在從消極的情緒中走出來，這是很好的開端，對你的學(xué)習(xí)和備考是很有利的。我想知道的是，你今后有足夠的信心嗎？

   求助者：我相信自己的潛力。我想進一步改變一些不合理的想法，更好地投入到學(xué)習(xí)和備試中。

   咨詢師：能談一下你下一步的打算嗎？

   求助者：我想繼續(xù)調(diào)整自己的心態(tài)，經(jīng)常暗示自己，逐漸地忘記這段不愉快的心路歷程。

   咨詢師：如果在你的面前，有一個水晶球，從中可以看到你的未來，或者說是你美好的未來，你猜你可能會看到什么？

   求助者：我可能會看到五光十色的天空。

   咨詢師：我想下次在路上再碰見你時，你會有更加燦爛的笑容，你能做到嗎 ？

   求助者：但愿如此，謝謝老師！

    4、布置作業(yè)：①繼續(xù)觀察班內(nèi)幾個體育生的課內(nèi)外表現(xiàn)，是否完全針對自己？并體會當時的情緒體驗。②繼續(xù)堅持進行自我放松訓(xùn)練。

   〖第四次咨詢〗

    1、檢查上次作業(yè)完成情況。求助者告訴我，當看到那幾個體育生的惡作劇或不友好的表現(xiàn)時，已經(jīng)沒有了“負性自動想法”，不再認為“我真的很懦弱”，而且逐漸“接受那些人的表現(xiàn)”了。 此外，他還堅持在午休和晚休時在床上進行放松練習(xí)，效果明顯。

   2、向求助者介紹合理情緒療法的原理，說明這種方法與認知行為療法有相似之處，征求其同意。

   3、與求助者一起探討：告訴他“如果你有正確的觀念，就能愉快地生活，否則，錯誤的思想就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。”在充分肯定他前述錯誤觀念得以改變的同時，讓他記住“黃金規(guī)則”，即“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”，但是“反黃金規(guī)則”（我對別人怎樣，別人也必須對我怎樣）不成立。

由于前幾次咨詢效果明顯，所以求助者很容易接受了這種方法，并同意在今后“與不合理信念辯論”，逐漸消除“絕對化”、“過分概括化”和“糟糕至極”等認識。（求助者認為“在我看來，那些同學(xué)之間的打架、對抗、仇恨及結(jié)怨，都是錯誤的、幼稚的，而且是可笑的”是“絕對化”；認為“他們每時每刻都在用惡狠狠的眼光盯著我”是“過分概括”；認為“我的心充滿了孤獨和恐懼”是“糟糕至極”。）

   4、布置作業(yè)： ①你還有哪些不合理信念，自己與自己進行辯論，并記錄下來。②每天找出自己的五個優(yōu)點，并自我暗示。     

   〖第五次咨詢〗 

   1、檢查上次作業(yè)，讓求助者講述自己與不合理的信念辯論情況。

   2、復(fù)習(xí)咨詢過程中建立起來的合理信念，鼓勵求助者的改變，肯定進步，指出努力的方向。

   3、第二次心理測驗：SDS、SAS標準分均在中國常模以下，SCL-90各因子均呈陰性。

   4、結(jié)束咨詢。咨詢師總體評價，求助者自我反思評價。

   九、咨詢效果的評估 

   本案例在收集、整理臨床資料的基礎(chǔ)上，嚴格遵循診斷操作步驟，對求助者形成了較為科學(xué)、合理的診斷結(jié)論，運用認知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法，并輔助合理情緒療法，咨求雙方共同分析求助者存在的不合理信念、核心錯誤觀念，通過與不合理信念辯論，使求助者形成了正確的認知，并結(jié)合放松訓(xùn)練應(yīng)對焦慮情緒，取得了理想的咨詢效果，實現(xiàn)了咨詢確定的所有目標。經(jīng)過咨詢，求助者的焦慮情緒有了明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)部觀念有了較大轉(zhuǎn)變，存在的心理問題得到了解決，后經(jīng)心理測驗各項指標均屬正常。   

   1、求助者自我評價：“感覺現(xiàn)在很輕松，心情也很好”、“對復(fù)習(xí)備考充滿了期望，不管能否考上理想大學(xué)，都會以一顆積極心對待”、“和同學(xué)們的關(guān)系比較融洽了”、“學(xué)習(xí)注意力集中了，睡眠也好了起來”。    

   2、咨詢師評估：根據(jù)回訪和追蹤觀察，求助者基本消除了焦慮情緒，人際關(guān)系狀況得到了改善，學(xué)習(xí)積極性得以提高，對高中學(xué)習(xí)生活充滿了信心，咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)。

   3、心理測驗結(jié)果

   SDS：粗分37，標準分46分。

   SAS：粗分28，標準分35分。

   SCL-90：人際關(guān)系1.7 ,抑郁1.3 ,焦慮1.5,敵對1.4。

   參考文獻

   1、郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識） 北京 民族出版社 2005年8月第1版
   2、郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（技能二級）北京民族出版社  2005年8月第1版
   3、郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（技能三級）北京民族出版社  2005年8月第1版

                                                                      文/ 張樸偉（二級心理咨詢師） 心宇哥哥（二級心理咨詢師）