一例抑郁癥的心理咨詢案例報告

一、求助者一般資料

××，男，19歲，獨生子，漢族，某重點高中三年級在讀學生。身體正常，無重大軀體疾病史。家族三代無精神病歷史。

父親是某企業管理干部，母親是國稅局干部，家庭和睦。

二、求助者自述

主訴：焦慮不安，煩躁，情緒抑郁，心煩，嗜睡，情緒低落，有強迫觀念，強迫回憶。

個人陳述：自己小學、初中一直學習優秀，中考成績優異，考入市重點高中，還被安排做班長。可是，高中剛入學兩個月開始上網、玩游戲。一位父母離異的男同學是他的好朋友，在這位同學的拉攏下，先是玩一般的游戲，后是“掛機”打“傳奇”，直至發展為逃學、包宿。白天在課堂上或者睡覺，或者想著游戲怎樣“闖關”。脾氣變得暴躁，性格變得古怪。老師教育無效，學習成績嚴重下滑，班長被撤，仍執迷不悟。后來發展為與老師頂牛，與多名同學動手打架。高二上學期末，在母親的勸說下，開始醒悟，決定告別網絡游戲。當他重新回到班集體時，班級里30多名男生有20多人不理他，有意孤立他，包括那些好學生，也包括過去他的朋友。那個拉他打游戲的同學也同他掰了交。于是，他開始自我反思，后悔過去不應該作出那些舉動。尤其是那個男生，拉他打游戲荒廢學業還不算，還栽贓陷害他①。他感到對不起老師，對不起自己的父母，對不起那些曾經對他好的同學，感到自己沒有臉面做人，更為自己現在的失落而感到沮喪。認為自己今天這個樣子，完全是腳上的泡——自己走的，還有那個拉他上網的同學也難辭其咎。整日反思、自責，懊悔與仇恨相交織，終于引發心理問題。還有3個多月就高考了，可以自己一進教室心理慌亂，坐不住，總想逃離教室，已經休學兩周。6個月前，由市精神病醫院心理門診部診斷為抑郁性神經癥。現在正在服用塞樂特和解憂沖劑。為了提神，還經常喝濃咖啡，以克服嗜睡。早晨一進教室就想起對某些同學的仇恨，認為是他們害了自己。尤其是那個當初拉自己上網、玩游戲的同學，將自己搞成這個樣子，他倒挺滋潤，學習成績還很好，竟然能在全校名列前一百名以內。目前，自己怎么努力也無濟于事，幾次重要考試都是全校300多名接近400名，而且更重要的是現在根本就學不下去。已經休學兩周，今天是剛剛吃過藥上學的，可是，一進教室心理慌亂，看誰都不順眼，異常氣憤，內心充滿仇恨，還有自責。自己心里清楚，不應該東想西想，一定要進入狀態，可就是做不到。因此，前來求助。

三、咨詢師觀察了解的情況

在6個月前，求助者由精神病醫院心理門診部診斷為抑郁性神經癥。現在正在服用塞樂特和解憂沖劑。服藥剛開始的兩個月效果很好，能夠正常學習和生活。后來，父親單位的四名下崗工人到家里來尋釁鬧事，他們冒充修暖氣管道的進了房間，在家里大喊大叫，導致母親犯了心臟病，那幾個人才肯離開。隨后，在父親出差的日子里，連續三天將家里的房門鎖眼用502膠水堵死。在這種刺激下，求助者心理問題加重，以至于不能正常學習了。

求助者母親介紹，第一次接受筆者的咨詢后，當場感覺心理很輕松，表示有信心參加“一模考試”。可是，考試的前一天晚上，不敢一個人在自己的寢室里睡覺，要求同母親在一張床上睡。當晚母親發現，求助者遲遲不能入睡，輾轉反側，焦躁不安，大汗淋漓。第二天早晨一會兒將校服穿上，一會兒又脫下，書包也是背起來放下，放下又背起來。足足折騰了半個多小時，最終還是沒有去上學。

咨詢師觀察發現：求助者面色有光澤，嘴唇紅潤，語言表達比較流暢，略有些口吃，思維邏輯清晰，只是有時過分強調細節，語速比較緩慢。在敘述的過程中，時常感覺說錯了話，回過頭來糾正，或者后悔不該說剛才的話，包括后悔不該說出某些事情和某個人的名字，還偶爾用手輕輕地扇一下自己的嘴巴。另外，有經常向下咽唾沫的動作。

四、心理測驗結果

為了能夠正確診斷，經求助者和家長同意，對其進行了以下幾項心理測量，以重新確定心理問題的性質，排除早期精神病隱患。

1.抑郁自評量表（SDS）測驗結果：

總分：粗分63分，標準分79分

2.焦慮自評量表（SAS）測量結果：

總分：粗分58分，標準分73分

3.癥狀自評量表（SCL—90）測驗結果：

總分：198分

總均分：2.2分

陽性項目數：63

陽性癥狀均分：2.7

因子1（軀體化）：1.8分

因子2（強迫）：2.3分

因子3（人際關系）：2.4分

因子4（抑郁）：2.8分

因子5（焦慮）：2.6分

因子6（敵對）：2.2分

因子7（恐怖）：1.5分

因子8（偏執）：1.5分

因子9（精神病性）：1.7分

因子10（其他）：2.2分

4.艾森克人格問卷（EPQ）測驗結果：

E（內向—外向）：T分36分

N（神經質）：T分77分

P（精神質）：T分54分

L（掩飾性）：T分8分

五、評估—診斷

根據收集的臨床資料和心理測驗結果分析：求助者SDS標準分高出分界值26分；SAS標準分高出分界值23分；SCL—90有多項結果超出正常范圍，其中抑郁、焦慮因子分比較高；EPQ結果提示，求助者的性格比較內項，氣質類型屬于抑郁質。因此，求助者可能屬于抑郁與焦慮混合型神經癥。但是，焦慮、抑郁這些精神癥狀在精神性障礙中也屬于常見的癥狀，尤其是懷疑求助者以前有錯構、妄想（關于給校長寫信告班主任老師的事情）等屬于精神病性的表現，因此，有必要請精神科醫生予以進一步診斷。

精神科醫生為其做了MMPI測驗，并運用“兩點編碼法” ②和“六個人格因子量表”③進行具體分析。發現因子N在因子Hｓ、D、Hｙ這些提示神經癥的量表上有較高的正負荷；因子I在Sｉ、D和Pｔ均有較高的正負荷。在因子I上得分高的人除了性格趨于內向以外，還常伴有一定程度的情緒憂郁和強迫傾向。臨床上大部分神經癥患者除了在因子N上有高分，在因子I上也常有不同程度的高分。所以，因子N高分同時因子I高分，更加明顯地提示求助者屬于神經癥。雖然一些精神分裂癥病人也可表現為因子N高分，但是很少同時伴有因子I高分。再加上自知力完整，求助動機強烈，可以排除了精神病性障礙的可能。兩點編碼“23/32”組合顯示，求助者屬于抑郁性神經癥，同時考慮F量表得分不高，Sｃ得分也不顯著高，因此，不應該診斷為重性抑郁癥，而屬于抑郁性神經癥。

咨詢師根據判斷“病與非病三原則”④，綜合分析上述資料，認為求助者主客觀統一，知情意一致，個性穩定性也沒有問題，有自知力和求治欲望，可以排除精神病。對照神經癥的定量標準分析，認為求助者癥狀反映強烈，心理痛苦程度較高，社會功能也明顯受損，發病就醫時間雖然是在半年以前，但患病時間比較長，已經達到2年以上。因此，可以診斷為抑郁性神經癥。

求助者的主要病因是自我同一性在形成過程中出現了失調，導致自己無法認識自我，無法確認自我和接納自我，不知道自己到底是一個什么樣的人，不能形成清晰的自我同一感。主要表現為同一性意識過剩，陷入時刻偏執于思考“我是什么人”、“我該怎么做”的憂慮之中。與他人距離失調，無法保持適宜的人際距離。同時，由于求助者性格內向又非常要強⑤，導致精神拮抗作用過強，而神經癥患者的各種苦惱，也是由于欲望和抑制之間拮抗作用增強引起的。例如：想要獲取成功的這種“生”的欲望越強烈，對可能失敗的“死”的恐怖就越強烈，個體就會感到越來越苦惱。求助者的心理活動強度偏低、心理耐受力偏差與成功的期望值過高之間形成了一對難以調和的矛盾，久而久之導致了心理問題，發展成可疑神經癥。

六、咨詢目標的制定

根據以上評估和診斷，邀請求助者的父母一道前來商定了心理咨詢的原則——將求助者的健康放在第一位，學習放在第二位，必要時考慮休學。意見達成一致以后，確定咨詢目標如下：

具體目標和近期目標：幫助求助者改善情緒狀態，控制病情，使之朝著良性方向發展，盡快恢復正常的學習能力。

終極目標和長期目標：幫助求助者建立正確的思想方法，學會正確歸因，形成正確的自我意識，完善處理問題的行為模式，形成健全的人格。

七、咨詢方案的制訂

1.主要咨詢方法與技術

（1）認知療法：針對求助者自我同一性失調這一實際，通過談話法和留家庭作業，使求助者形成正確的自我意識和自我評價，重新確立自我同一性，重新理解自己與他人的關系，學會理解和包容，學會接納自己和原諒別人，使求助者懂得，心理健康的人應該能夠迅速地從過去的不愉快中走出來，增強其心理康復能力。

（2）宣泄療法：啟發求助者將自己內心的苦悶訴說出來，如果想哭的就大哭一場；建議求助者每日自己登到山頂，盡情地呼喊、歌唱，使自己壓抑的情緒宣泄出來；每天聽歡快、輕柔的音樂，高唱歡快的歌曲。

（3）放松訓練：教會求助者做放松訓練。每日晚上做一次，40分鐘左右。

（4）思維阻斷療法：每當自己回憶那些不愉快的事情時，立即提醒自己，斷喝一聲：停！然后不再去想相關的內容，使注意力集中到學習上或者集中到當前所做的事情上。

（5）運動療法：讓求助者每日都進行一定強度的體育運動，比如，玩籃球、長跑、跳繩、高抬腿原地跑、登山等。一方面用以清除求助者體內的痰飲，宣泄抑郁情緒，另一方面使之興奮起來，調節內分泌，使多巴胺分泌趨于正常。

（6）輔助中藥治療：輔助中藥治療，一是有利于舒肝解郁，釜底抽薪；二是調整情緒和內分泌，使所服用的抗抑郁藥物賽樂特、百憂解等平穩地停下來。

2.雙方的權利與義務

與求助者家長簽訂了咨詢協議，明確了各自的權利與義務。特別承諾咨詢師將本著保密性的原則，對咨詢的相關事宜予以保密。特別強調，如果對咨詢感到不滿意，可以隨時終止咨詢關系。

3.咨詢的時間安排

咨詢總的時間跨度初定16周，咨詢過程中視具體情況作出適當調整。開始三周每周兩次，周日和周四晚上各一次；以后每周一次。

八、心理咨詢過程

從3月4日開始確立咨詢關系，經過第一周兩次咨詢，求助者的癥狀沒有明顯好轉，反而提出要休學，聲稱要復課，等到明年再參加高考。主要理由是：他一想到上學就心理緊張，情緒就低落。但是，同時感到最近一段時間自己的內心感受明顯好轉，而且對戰勝疾病有了一定的信心。

咨詢師建議他從下周開始回學校上課，但是終因求助者高度焦慮和抑郁，沒能回到課堂。鑒于實際情況，與家長達成一致意見，同意他暫時先在家里修養，又過兩周辦理了休學手續。

從第三周開始做放松訓練，聽優美歡快的輕音樂，堅持每天登山，玩籃球，從未間斷。同時停止服用抗郁藥物，停止喝咖啡。先是減半，兩周后停服。要求求助者保證充足的睡眠，每天睡40分鐘的午覺，早晨以自然醒來為起床的時間，不要人為叫醒。

求助者每日參加體育活動都要出很多汗，爾后感到身心愉悅。要求求助者在心情好的情況下，拿出一定的精力投入學習，但是不要勉強自己，每次學習持續的時間不要超過一個小時，如果還想學習，就中間休息20分鐘，并且在這20分鐘里參加體育活動。

幾周以后，求助者的精神狀態逐漸轉好，經常可以聽到笑聲。用他自己的話來說，就像沒得病以前一樣。隨著高考的一天天臨近，也沒有緊張的感覺，同時產生了要參加高考的愿望。

6月4日，自己到學校去領準考證，順利地完成了高考。整個高考科目結束的那天晚上，他第一個電話打給了咨詢師。報告了考試情況，估計可以得到520分左右，認為自己除數學以外發揮得很好。高考成績出來后，實際得536分，在一本線以上，被大學錄取。家長、班主任也打來電話表示感謝。此前，金的母親曾多次為兒子的心理問題而哭泣，現在看到兒子用這么短的時間康復，高興萬分。次日上午，親自到咨詢師辦公室道謝，她眼含熱淚說：您不僅是孩子的貴人，也是我們全家的恩人。

九、咨詢效果評估

以下四個方面可以證明咨詢效果：

第一，求助者自我感覺自己不再焦慮與抑郁。

第二，求助者的母親感到自己以前的孩子又回來了，求助者的班主任也感覺他真的像未得病以前一樣。

第三，求助者由原來的服用抗抑郁藥物變為不再服用任何抗抑郁藥物，就連咖啡也停止飲用，而睡眠正常，情緒正常。

第四，求助者的社會功能完全恢復正常。

第五，在上大學前的謝師宴上，咨詢師觀察，求助者談笑自如。

第六，在以后的大學生活中，曾經出現因為參加演講比賽和談戀愛出現過情緒波動，但是都平穩地度過了。2005年入學到現在，都很正常，有什么問題就通過QQ與咨詢師交流。

參考文獻

1.朱士鋒 李煥成編著：心理咨詢個案錄.北京：遠方出版社.1998年2月第一版P195～247.

2.易法建 倪泰一等編著：心理醫生.重慶：重慶大學出版社.1996年1月第一版P88～196.

3.郭念鋒主編：國家職業資格培訓教程·心理咨詢師.北京：民族出版社.2001年12月P1～280.

4.錢銘怡主編：心理咨詢與心理治療.北京：北京大學出版社.1994年5月第一版P185～211.

① 求助者自述：班主任老師對自己非常好，而那個男生卻挑唆他專門做讓老師傷心的事，說讓老師傷心的話。那個男生還寫信給校長，攻擊、誣陷老師，導致校長在全校大會上點名批評了班主任老師。更要命的是，同學們都以為這封信是我寫的。（注：咨詢師憑多年教育工作經驗和對他們校長和老師的了解，感覺這些話似乎有出路。后經核實得知，這些完全是金××自己想出來的，因此，懷疑求助者可能有妄想等心理問題。）

② 從大量MMPI的臨床研究中發現，患者的MMPI剖析圖中往往出現兩個或者兩個以上的高峰，經過有關專家反復驗證，對量表的得分進一步提出了“兩點編碼”的解釋。所謂兩點編碼，就是將出現高峰的兩個分量表的數字號碼聯合起來，其中分數較高的寫在前面。例如，在量表2（D）上得了第一個高分，在量表3（Hｙ）上得了第二個高分，這張剖析圖的兩點編碼則為“23”。

③ 鄒義壯等人1989年對631名正常人和462例精神病患者的MMPI資料進行了因子分析研究，最后用因子分析的結果建立了六個人格因子量表，方便了MMPI的解釋工作。這六個因子是：精神質因子（P），神經質因子（N），內外向因子（I），裝好裝壞因子（F），反社會因子（A），男子氣—女子氣因子（M）。

④ 判斷正常與異常心理活動的原則有三條：一是主觀世界與客觀世界的統一性原則，二是精神活動的內在一致性原則，三是個性的相對穩定性原則。

⑤ 發病前求助者曾經向班主任老師承諾，要奪得市級高考狀元稱號。