主訴：焦慮不安，煩躁，情緒抑郁，心煩，嗜睡，情緒低落，有強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫回憶。

個(gè)人陳述：自己小學(xué)、初中一直學(xué)習(xí)優(yōu)秀，中考成績(jī)優(yōu)異，考入市重點(diǎn)高中，還被安排做班長(zhǎng)。可是，高中剛?cè)雽W(xué)兩個(gè)月開(kāi)始上網(wǎng)、玩游戲。一位父母離異的男同學(xué)是他的好朋友，在這位同學(xué)的拉攏下，先是玩一般的游戲，后是“掛機(jī)”打“傳奇”，直至發(fā)展為逃學(xué)、包宿。白天在課堂上或者睡覺(jué)，或者想著游戲怎樣“闖關(guān)”。脾氣變得暴躁，性格變得古怪。老師教育無(wú)效，學(xué)習(xí)成績(jī)嚴(yán)重下滑，班長(zhǎng)被撤，仍執(zhí)迷不悟。后來(lái)發(fā)展為與老師頂牛，與多名同學(xué)動(dòng)手打架。高二上學(xué)期末，在母親的勸說(shuō)下，開(kāi)始醒悟，決定告別網(wǎng)絡(luò)游戲。當(dāng)他重新回到班集體時(shí)，班級(jí)里30多名男生有20多人不理他，有意孤立他，包括那些好學(xué)生，也包括過(guò)去他的朋友。那個(gè)拉他打游戲的同學(xué)也同他掰了交。于是，他開(kāi)始自我反思，后悔過(guò)去不應(yīng)該作出那些舉動(dòng)。尤其是那個(gè)男生，拉他打游戲荒廢學(xué)業(yè)還不算，還栽贓陷害他①。他感到對(duì)不起老師，對(duì)不起自己的父母，對(duì)不起那些曾經(jīng)對(duì)他好的同學(xué)，感到自己沒(méi)有臉面做人，更為自己現(xiàn)在的失落而感到沮喪。認(rèn)為自己今天這個(gè)樣子，完全是腳上的泡——自己走的，還有那個(gè)拉他上網(wǎng)的同學(xué)也難辭其咎。整日反思、自責(zé)，懊悔與仇恨相交織，終于引發(fā)心理問(wèn)題。還有3個(gè)多月就高考了，可以自己一進(jìn)教室心理慌亂，坐不住，總想逃離教室，已經(jīng)休學(xué)兩周。6個(gè)月前，由市精神病醫(yī)院心理門診部診斷為抑郁性神經(jīng)癥。現(xiàn)在正在服用塞樂(lè)特和解憂沖劑。為了提神，還經(jīng)常喝濃咖啡，以克服嗜睡。早晨一進(jìn)教室就想起對(duì)某些同學(xué)的仇恨，認(rèn)為是他們害了自己。尤其是那個(gè)當(dāng)初拉自己上網(wǎng)、玩游戲的同學(xué)，將自己搞成這個(gè)樣子，他倒挺滋潤(rùn)，學(xué)習(xí)成績(jī)還很好，竟然能在全校名列前一百名以內(nèi)。目前，自己怎么努力也無(wú)濟(jì)于事，幾次重要考試都是全校300多名接近400名，而且更重要的是現(xiàn)在根本就學(xué)不下去。已經(jīng)休學(xué)兩周，今天是剛剛吃過(guò)藥上學(xué)的，可是，一進(jìn)教室心理慌亂，看誰(shuí)都不順眼，異常氣憤，內(nèi)心充滿仇恨，還有自責(zé)。自己心里清楚，不應(yīng)該東想西想，一定要進(jìn)入狀態(tài)，可就是做不到。因此，前來(lái)求助。

根據(jù)收集的臨床資料和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析：求助者SDS標(biāo)準(zhǔn)分高出分界值26分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分高出分界值23分；SCL—90有多項(xiàng)結(jié)果超出正常范圍，其中抑郁、焦慮因子分比較高；EPQ結(jié)果提示，求助者的性格比較內(nèi)項(xiàng)，氣質(zhì)類型屬于抑郁質(zhì)。因此，求助者可能屬于抑郁與焦慮混合型神經(jīng)癥。但是，焦慮、抑郁這些精神癥狀在精神性障礙中也屬于常見(jiàn)的癥狀，尤其是懷疑求助者以前有錯(cuò)構(gòu)、妄想（關(guān)于給校長(zhǎng)寫信告班主任老師的事情）等屬于精神病性的表現(xiàn)，因此，有必要請(qǐng)精神科醫(yī)生予以進(jìn)一步診斷。

精神科醫(yī)生為其做了MMPI測(cè)驗(yàn)，并運(yùn)用“兩點(diǎn)編碼法” ②和“六個(gè)人格因子量表”③進(jìn)行具體分析。發(fā)現(xiàn)因子N在因子Hｓ、D、Hｙ這些提示神經(jīng)癥的量表上有較高的正負(fù)荷；因子I在Sｉ、D和Pｔ均有較高的正負(fù)荷。在因子I上得分高的人除了性格趨于內(nèi)向以外，還常伴有一定程度的情緒憂郁和強(qiáng)迫傾向。臨床上大部分神經(jīng)癥患者除了在因子N上有高分，在因子I上也常有不同程度的高分。所以，因子N高分同時(shí)因子I高分，更加明顯地提示求助者屬于神經(jīng)癥。雖然一些精神分裂癥病人也可表現(xiàn)為因子N高分，但是很少同時(shí)伴有因子I高分。再加上自知力完整，求助動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，可以排除了精神病性障礙的可能。兩點(diǎn)編碼“23/32”組合顯示，求助者屬于抑郁性神經(jīng)癥，同時(shí)考慮F量表得分不高，Sｃ得分也不顯著高，因此，不應(yīng)該診斷為重性抑郁癥，而屬于抑郁性神經(jīng)癥。

咨詢師根據(jù)判斷“病與非病三原則”④，綜合分析上述資料，認(rèn)為求助者主客觀統(tǒng)一，知情意一致，個(gè)性穩(wěn)定性也沒(méi)有問(wèn)題，有自知力和求治欲望，可以排除精神病。對(duì)照神經(jīng)癥的定量標(biāo)準(zhǔn)分析，認(rèn)為求助者癥狀反映強(qiáng)烈，心理痛苦程度較高，社會(huì)功能也明顯受損，發(fā)病就醫(yī)時(shí)間雖然是在半年以前，但患病時(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)達(dá)到2年以上。因此，可以診斷為抑郁性神經(jīng)癥。

求助者的主要病因是自我同一性在形成過(guò)程中出現(xiàn)了失調(diào)，導(dǎo)致自己無(wú)法認(rèn)識(shí)自我，無(wú)法確認(rèn)自我和接納自我，不知道自己到底是一個(gè)什么樣的人，不能形成清晰的自我同一感。主要表現(xiàn)為同一性意識(shí)過(guò)剩，陷入時(shí)刻偏執(zhí)于思考“我是什么人”、“我該怎么做”的憂慮之中。與他人距離失調(diào)，無(wú)法保持適宜的人際距離。同時(shí)，由于求助者性格內(nèi)向又非常要強(qiáng)⑤，導(dǎo)致精神拮抗作用過(guò)強(qiáng)，而神經(jīng)癥患者的各種苦惱，也是由于欲望和抑制之間拮抗作用增強(qiáng)引起的。例如：想要獲取成功的這種“生”的欲望越強(qiáng)烈，對(duì)可能失敗的“死”的恐怖就越強(qiáng)烈，個(gè)體就會(huì)感到越來(lái)越苦惱。求助者的心理活動(dòng)強(qiáng)度偏低、心理耐受力偏差與成功的期望值過(guò)高之間形成了一對(duì)難以調(diào)和的矛盾，久而久之導(dǎo)致了心理問(wèn)題，發(fā)展成可疑神經(jīng)癥。

從3月4日開(kāi)始確立咨詢關(guān)系，經(jīng)過(guò)第一周兩次咨詢，求助者的癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，反而提出要休學(xué)，聲稱要復(fù)課，等到明年再參加高考。主要理由是：他一想到上學(xué)就心理緊張，情緒就低落。但是，同時(shí)感到最近一段時(shí)間自己的內(nèi)心感受明顯好轉(zhuǎn)，而且對(duì)戰(zhàn)勝疾病有了一定的信心。

咨詢師建議他從下周開(kāi)始回學(xué)校上課，但是終因求助者高度焦慮和抑郁，沒(méi)能回到課堂。鑒于實(shí)際情況，與家長(zhǎng)達(dá)成一致意見(jiàn)，同意他暫時(shí)先在家里修養(yǎng)，又過(guò)兩周辦理了休學(xué)手續(xù)。

從第三周開(kāi)始做放松訓(xùn)練，聽(tīng)優(yōu)美歡快的輕音樂(lè)，堅(jiān)持每天登山，玩籃球，從未間斷。同時(shí)停止服用抗郁藥物，停止喝咖啡。先是減半，兩周后停服。要求求助者保證充足的睡眠，每天睡40分鐘的午覺(jué)，早晨以自然醒來(lái)為起床的時(shí)間，不要人為叫醒。

求助者每日參加體育活動(dòng)都要出很多汗，爾后感到身心愉悅。要求求助者在心情好的情況下，拿出一定的精力投入學(xué)習(xí)，但是不要勉強(qiáng)自己，每次學(xué)習(xí)持續(xù)的時(shí)間不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)，如果還想學(xué)習(xí)，就中間休息20分鐘，并且在這20分鐘里參加體育活動(dòng)。

幾周以后，求助者的精神狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，經(jīng)常可以聽(tīng)到笑聲。用他自己的話來(lái)說(shuō)，就像沒(méi)得病以前一樣。隨著高考的一天天臨近，也沒(méi)有緊張的感覺(jué)，同時(shí)產(chǎn)生了要參加高考的愿望。

6月4日，自己到學(xué)校去領(lǐng)準(zhǔn)考證，順利地完成了高考。整個(gè)高考科目結(jié)束的那天晚上，他第一個(gè)電話打給了咨詢師。報(bào)告了考試情況，估計(jì)可以得到520分左右，認(rèn)為自己除數(shù)學(xué)以外發(fā)揮得很好。高考成績(jī)出來(lái)后，實(shí)際得536分，在一本線以上，被大學(xué)錄取。家長(zhǎng)、班主任也打來(lái)電話表示感謝。此前，金的母親曾多次為兒子的心理問(wèn)題而哭泣，現(xiàn)在看到兒子用這么短的時(shí)間康復(fù)，高興萬(wàn)分。次日上午，親自到咨詢師辦公室道謝，她眼含熱淚說(shuō)：您不僅是孩子的貴人，也是我們?nèi)业亩魅恕?/p>

① 求助者自述：班主任老師對(duì)自己非常好，而那個(gè)男生卻挑唆他專門做讓老師傷心的事，說(shuō)讓老師傷心的話。那個(gè)男生還寫信給校長(zhǎng)，攻擊、誣陷老師，導(dǎo)致校長(zhǎng)在全校大會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)了班主任老師。更要命的是，同學(xué)們都以為這封信是我寫的。（注：咨詢師憑多年教育工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)他們校長(zhǎng)和老師的了解，感覺(jué)這些話似乎有出路。后經(jīng)核實(shí)得知，這些完全是金××自己想出來(lái)的，因此，懷疑求助者可能有妄想等心理問(wèn)題。）

② 從大量MMPI的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者的MMPI剖析圖中往往出現(xiàn)兩個(gè)或者兩個(gè)以上的高峰，經(jīng)過(guò)有關(guān)專家反復(fù)驗(yàn)證，對(duì)量表的得分進(jìn)一步提出了“兩點(diǎn)編碼”的解釋。所謂兩點(diǎn)編碼，就是將出現(xiàn)高峰的兩個(gè)分量表的數(shù)字號(hào)碼聯(lián)合起來(lái)，其中分?jǐn)?shù)較高的寫在前面。例如，在量表2（D）上得了第一個(gè)高分，在量表3（Hｙ）上得了第二個(gè)高分，這張剖析圖的兩點(diǎn)編碼則為“23”。

③ 鄒義壯等人1989年對(duì)631名正常人和462例精神病患者的MMPI資料進(jìn)行了因子分析研究，最后用因子分析的結(jié)果建立了六個(gè)人格因子量表，方便了MMPI的解釋工作。這六個(gè)因子是：精神質(zhì)因子（P），神經(jīng)質(zhì)因子（N），內(nèi)外向因子（I），裝好裝壞因子（F），反社會(huì)因子（A），男子氣—女子氣因子（M）。

④ 判斷正常與異常心理活動(dòng)的原則有三條：一是主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，二是精神活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則，三是個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

⑤ 發(fā)病前求助者曾經(jīng)向班主任老師承諾，要奪得市級(jí)高考狀元稱號(hào)。