心理咨詢專家淺談焦慮癥

【定義和概述】

焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發作性驚恐狀態（急性焦慮癥）為主要臨床表現，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。

焦慮癥與正常焦慮情緒反應不同：第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續時間很長，如不進行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現持續性或發作性驚恐狀態外，同時伴多種軀體癥狀。

簡而言之，病理性焦慮是一種無根據的驚慌和緊張，心理上體驗為泛化的、無固定目標的擔心驚恐，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。

不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強迫癥等精神疾患。這類疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類焦慮癥狀在臨床上的癥狀和精神病學上與單純的焦慮癥沒有本質的區別，在治療上也許比單純的焦慮癥要復雜，因為在治療其焦慮癥狀的同時，還要治療此類患者的其他癥狀，所以，在此需要與單純的焦慮癥有所區分。

焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態，全稱為焦慮性神經官能癥。

焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調，常伴有運動性不安和軀體不適感。發病于青壯年期，男女兩性發病率無明顯差異。

【引起焦慮癥的原因】

一、心理

二、生理

三、神經解剖

四、生化

五、遺傳

【病癥分類】

焦慮癥是一種并有顯著與持續心理與身體焦慮癥狀的狀態，且非其它疾病造成的。

分為持續癥狀（ 廣泛性焦慮癥 generalized anxiety disorder ）與陣發癥狀兩類。

后者再分成因在特殊狀態下陣發的焦慮（ 恐懼焦慮癥 phobic anxiety disorders ）與任何情況下都可能發生的焦慮（ 驚恐障礙 panic disorder ）。

恐懼焦慮癥又再分成 特定對象恐懼癥 (specific phobia) ， 社交恐怖癥 (social phobia) ，與廣場恐懼癥(agoraphobia ) 。

患者的情緒表現的非常不安與恐懼，患者常常對現實生活中的某些事情或將來的某些事情表現的過分擔憂，有時患者也可以無明確目標的擔憂。這種擔心往往是與現實極不相稱的，使患者感到非常的痛苦。還伴有植物神經亢進，肌肉緊張等植物神經紊亂的癥狀。

焦慮癥的病前性格大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對新事物及新環境不能很快適應。發病原因為精神因素，如處于緊張的環境不能適應，遭遇不幸或難以承擔比較復雜而困難的工作等。

正常人在面對困難或有危險的任務，預感將要發生不利的情況或危險發生時，可產生焦慮（一種沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態），這種焦慮通常并不構成疾病，是一種正常的心理狀態。焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應付即將發生的危機(或者說焦慮是一種積極應激的本能)。只有當焦慮的程度及持續時間超過一定的范圍時才構成焦慮癥狀，這會起到相反的作用－妨礙人應付、對處理面前的危機，甚至妨礙正常生活。可能在大多數時候、沒有什么明確的原因就會感到焦慮；事實上什么都干不了。焦慮癥狀也見于情感性精神病、精神分裂癥、強迫性神經癥、癔癥、器質性意識模糊狀態、甲狀腺機能亢進等。所以廣義的“焦慮癥”是很大一類障礙的總稱，還包括強迫癥、恐怖癥、驚恐癥、創傷后障礙等等。這里所說的焦慮癥是狹義的，在正式診斷中稱為一般性焦慮癥。目前認為，只有焦慮的原因不明顯或和程度不相稱，焦慮癥狀很突出而其他癥狀也不明顯，且延續時間較長時才診斷為焦慮癥。

【臨床表現】

患者表現焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。嚴重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現驚恐反應，常伴有睡眠障礙和植物神經紊亂現象，如入睡困難、做惡夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻、月經不調、性欲缺乏等免 費 贈 書。

【危險訊號】

過度焦慮會直接威脅健康。若出現下列癥狀，且沒有明顯的原因，應盡速求醫。

*連續頭暈或暫時失去記憶。

*直腸出血。

*脈搏加速。

*手掌冒汗。

*慢性背痛、頸痛。

*慢性或嚴重頭痛。

*顫抖。

*蕁麻疹。

*情緒過度緊張，無法承受。

*失眠。

【病理現象】

1、焦慮是一種情緒狀態，病人基本的內心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；

2、這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺；

3、這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險，即將到來或馬上就要發生；

4、實際上并沒有任何威脅和危險，或者，用合理的標準來衡量，誘發焦慮的事件與焦慮的嚴重程度不相稱；

5、與焦慮的體驗同時，有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂。

上述的癥狀學描述是卓越的。我們不妨把它們稍加歸并和簡化。焦慮癥狀包括三方面：

1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗。典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內容的提心吊膽和恐懼。文獻中常稱為漂浮焦慮（free-floatinganxiety）或無名焦慮；

2、精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現為不自主的震顫或發抖；

3、伴有身體不適感的植物神經功能障礙。如出汗、口干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發紅發白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經功能的任何表現，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內心體驗，單純身體表現也不能視為焦慮。

產生焦慮的社會原因

1、是否有充分的安全感。

2、是否對自己有較充分的了解，并能恰當地評價自己的行為。

3、自己的生活理想和目標能否切合實際。

4、能否與周圍環境事物保持良好的的接觸。

5、能否保持自我人格的完整與和諧。

6、能否具備從經驗中學習的能力。

7、能否保持適當和良好的人際關系。

8、能否適度地表達和控制自己的情緒。

9、能否在集體允許的前提下，有限地發揮自己的個性。

10、能否在社會規范的范圍內，適當地滿足個人的基本要求

【焦慮癥的發病原因】

對焦慮癥的起因，不同學派的研究者有不同的意見。這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。

第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發現，是不是焦慮癥患者的中樞神經系統，特別是某些神經遞質，是引發焦慮癥的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經遞質上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發現病人處于焦慮狀態時，他們大腦內的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結果。

第二，認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發現，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。

第三，在有應激事件發生的情況下，更有可能出現焦慮癥。

我認為，既然焦慮是積極應激的本能，那么應激行為，包括應激準備是焦慮成癥的主要原因。由于應激行為的強化，在某些情況下（比如信息缺失），會出現刺激-反應的錯誤聯結，或者程度的控制不當，使應激準備過程中積累或調用的心理能量得不到有效釋放，持續緊張、心慌等，影響到后續行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關的激素的分泌紊亂（過量）則對以上過程有放大作用。至于擔心，多疑，也是思維能量過度的標志。

【焦慮癥的鑒別】

神經衰弱患者可能有焦慮癥狀，但焦慮癥的焦慮緊張情緒較一般神經衰弱的癥狀更為突出。恐怖癥多表現為對某一物體，某疾病或某種環境的恐懼和嚴重不安，且常伴有其他強迫觀念和行為，雖伴發焦慮，但與焦慮癥有區別。疑病癥患者的緊張恐懼情緒多繼發于疑病癥狀，而疑病癥狀又與自身內部特殊不適感受和以往生活經歷、聯想或暗示等有關，因而應與焦慮癥相鑒別。憂郁癥與焦慮癥不同，前者的焦慮必然與他的疑病和自罪等妄想觀念有關，這類患者的焦慮發作的背后，憂傷情緒總是存在的；若一個原來適應性很強的人突然發生焦慮發作，則應在排除器質性因素后首先考慮憂郁癥。精神分裂癥在早期也可有嚴重的焦慮或焦慮疑病，若發現精神分裂癥的基本癥狀時，鑒別并不困難。有一些器質性腦病的患者，當臨床上尚無明顯的癡呆癥狀時，可能有焦慮或焦慮發作。另外，也有許多藥物中毒或戒斷癥狀是以焦慮開始的，應根據病史及檢查進行鑒別。

對于一般性焦慮癥，一般都是緊張、不安、擔心在較長時間的持續。所以對某一事物，比如學習、工作的擔心超過半年，就構成焦慮癥。焦慮和擔心的內容，如果是關于被細菌感染（強迫癥）、驚恐發作（驚恐癥）、當眾出丑（社交恐怖癥）、長胖（神經性厭食癥）、嚴重疾病（疑病癥），應該適用對應的心理障礙。但也可以用治療焦慮的某些措施緩和情緒，消除緊張。如果焦慮是由疾病、藥物（包括酒精、毒品）引起的生理作用，則以消除這些問題為主。

 得了焦慮癥怎么辦？

【焦慮癥的三種治療藥】

焦慮癥在人群中患病率高，主要表現為睡眠障礙、焦慮和植物神經系統功能紊亂癥狀。

治療焦慮癥最常用的藥物為苯二氮卓類，其中以安定最為常用。安定具有起效快、利于睡眠、安全等優點，常規量為每日５—３０mg。但它也有如困乏、嗜睡、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用，而且對改善植物神經功能效果不顯著。

谷維素和維生素B1均屬神經營養藥。前者具有調整間腦機能，激活與植物神經系統有關的視丘下部和邊緣系統，改善植物神經失調及內發泌平衡障礙的確功效；后者參與機體糖代謝過程，維持神經、心臟及消化系統正常機能。兩者常規量均為日３０—６０mg，分為三次口服。

研究表明，安定、谷維素和維生素Ｂ1三藥聯合應用治療焦慮癥，即可改善失眠、焦慮，又可改善植物神經功能，效果更為顯著。而且能使安定在小劑量（每日７.５mg）的情況下獲得滿意療效，這樣，安定的副作用會明顯減少。

【防治措施】

對焦慮癥患者的治療，首先是心理治療。以同情的心情去關心體貼患者，協助其消除病因，對病因有正確的認識，解決具體困難，并對疾病的性質加以科學的解釋，并配合給以適量的抗焦慮藥物。如利眠寧10～20mg或安定2.5～7.5mg每日3次口服。有人報道心得安10 ～3 0mg，每日3次口服有一定療效。胰島素低血糖療法有鎮靜作用，當焦慮癥狀與憂郁癥狀同時存在時，三環類抗憂郁藥可與利眠寧類藥合并應用。

焦慮癥是焦慮神經癥的簡稱，是一種功能性或心理障礙。身體各系統并無疾病，也沒有任何危險性，不會危及生命。如何自我防治焦慮癥呢?

(1)應充分認識到焦慮癥不是器質性疾病，對人的生命沒有直接威脅，因此病人不應有任何精神壓力和心理負擔。

(2)要樹立戰勝疾病的信心，患者應堅信自己所擔心的事情是根本不存在的，經過適當的治療，此病是完全可以治愈的。

(3)在醫生的指導下學會調節情緒和自我控制，如心理松弛，轉移注意力、排除雜念，以達到順其自然，泰然處之的境界。

(4)學會正確處理各種應急事件的方法，增強心理防御能力。培養廣泛的興趣和愛好，使心情豁達開朗。

(5)在可能的情況下爭取家屬、同事、組織上的關照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。

(6) 適應用抗焦慮藥，如安定10mg，每晚口服1次；多慮平25mg，每日2次口服；或氯丙咪嗪25mg ，每日2次口服。

(7)生物反饋治療，也有較好的效果。

(8)CES治療：1980年開始應用于美國，經過近30年發展逐漸成熟完善，成為非藥物治療焦慮癥的有效手段。

1.明確診斷。許多身心疾病可呈現焦慮癥狀，因此治療前必須作好檢查和進行必要的心理測定工作，排除繼發性焦慮反應的各種原因。明確診斷，是本病合理治療，取得滿意療效的先決條件。其實，焦慮是一種正常人常見的情緒反應，事出有因的焦慮情緒，不能視為疾病。許多病人患病后出現疾病心理反應，亦可以呈現嚴重焦慮情緒，必須正確識別，加以排除。

2.藥物治療。抗焦慮劑為首選藥物。常用藥物為舒樂安定、佳靜安定和氯硝基安定等。但是，本病使用精神性藥物，其劑量和服藥方式很有講究，必須在專科醫生指導下服用。

3.焦慮癥是一種神經癥類型，在診治過程中必須重視心理治療，作好心理轉化工作，調動病人的主觀能動性。簡單的對癥服藥治療效果不好，這一點務必注意。到藥店買藥治療與在門診醫生指導下治療，兩者的效果和心理影響是不同的。

〖自我治療〗

對于焦慮性神經癥的治療主要是以心理治療為主，當然也可以適當配合藥物進行綜合治療。患者不妨按以下幾種方法進行自我治療：

１．增加自信 自信是治愈神經性焦慮的必要前提。一些對自己沒有自信心的人，對自己完成和應付事物的能力是懷疑的，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。

因此，作為一個神經性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會降低一點，恢復自信，也就是最終驅逐焦慮。

２．自我松弛 也就是從緊張情緒中解脫出來。比如：你在精神稍好的情況下，去想象種種可能的危險情景，讓最弱的情景首先出現。并重復出現，你慢慢便會想到任何危險情景或整個過程都不再體驗到焦慮。此時便算終止。

３.自我反省 有些神經性焦慮是由于患者對某些情緒體驗或欲望進行壓抑，壓抑到無意中去了，但它并沒有消失，仍潛伏于無意識中，因此便產生了病癥。發病時你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進行自我反省，把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發泄，發泄后癥狀一般可消失。

４.自我刺激 焦慮性神經癥患者發病后，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時，患者可采用自我刺激法，轉移自己的注意力。如在胡思亂想時，找一本有趣的能吸引人的書讀，或從事緊張的體力勞動，忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產生其他病癥，同時也可增強你的適應能力。

５．自我催眠 焦慮癥患者大多數有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢中驚醒，此時你可以進行自我暗示催眠。如：可以數數，或用手舉書本讀等促使自己入睡。

在自我采取以上方法的同時，還必須使用抗焦慮藥。常用的有安定、利眠寧等，可以口服也可以肌肉或靜脈注射。如果焦慮伴有抑郁，服用多慮平、阿米替林等三環類抗抑郁藥有良好效果。

焦慮性神經癥患者，如果能夠嚴格遵照醫囑，并進行密切配合性的自我治療，不長時間一定能擺脫焦慮