躁狂癥的心理治療案例

一、 背景資料

　　一般人口學資料：小晴，女，17歲，某職業學校高二年級學生。

　　外在表現：來訪者在班主任建議下來到學校心理咨詢室。她面色有些蒼白，眼圈發黑，說話音調比較高，語速很快，一個話題接一個話題說，幾乎不給我插話的機會。中途命令咨詢師給她倒水喝，說口渴。

　　主訴：已經兩天兩夜沒有睡覺，吃了失眠癥的藥物也不想睡，躁狂癥的癥狀也沒有得到改善，腦子里控制不住地想事情，一樁接一樁。

　　個人成長史與自我陳述報告：來訪者是家中的獨女，父母經常吵架，家庭經濟狀況不好，看不起父母，覺得他們沒有能力掙錢，是生活的失敗者。但是父母又很寵愛自己，凡事都要來征求自己的意見，同時又密切關注自己的一舉一動，連玩電腦都要站在身后看。平時在學校的表現稍有些內向，個性、言行不張揚，對班級的工作能很好地配合完成。今天(2004年10月12日)上午政治課，輪到她作時政講演，她足足講了20多分鐘還意猶未盡，主要內容和觀點是：馬克思辨證唯物主義關于“事物都有兩面”很有道理，用來解釋她一直費解的“雙面伊人”，那就是“一半是天使，一半是魔鬼”。它是誰?就是班主任。班主任自詡對自己的孩子很關愛，但是對學生卻分外苛刻，要求大家中午在教室自修，上課中途來到教室窗外偷看學生上課，等等。學生們把窗子用報紙貼起來，一為擋太陽，二為不讓班主任偷看。來訪者在課堂上批評同學的做法不勇敢，貼報紙這種抗爭算得了什么，她幾次要求大家把報紙拿掉，大家都不肯，她很窩火。后來老師中斷了她的講演，下午第二節課班主任讓她到咨詢室來。除了講述今天上午上課的事情，來訪者還滔滔不絕說了些其他的，概括起來有：1、家里人讓她心里很堵，她已經兩天沒有睡覺了，很反感父母經常吵架，母親精神有問題(事后了解到是精神分裂癥)時常在吃藥，平時特別愛嘮叨，管頭管腳，生活上照顧她無微不至，玩電腦都在她身后看著她，“他們兩個已經無可救藥了，我不想再理他們”。最佩服的是三阿姨，很能干，是個經理，自己父母太無能，都下崗了，很看不起他們。今天開始不回家了，想去同學家住。2、從小學起就認識的最好的朋友前不久跳樓自殺了，覺得生命真脆弱。3、認識的網友是大學生、大學教授，很有學問，跟他們聊天很舒服，在聊天中獲得跟他人交流所沒有的知識和人生體會，周圍的同學太幼稚，平時都不可能跟他們這么深地交談。咨詢時間結束，中斷來訪者的陳述。

　　他人反映情況：老師和同學覺得她今天的表現不對勁，她講演的內容雖然頭頭是道，看似頗有道理，但有些偏激，有些話不太聽得懂，跟她平常的為人態度很不符合。

　　二、 分析、診斷與評估

　　生理、心理、社會因素分析：來訪者目前的表現是失眠，這與她長期的家庭人際關系緊張、家庭經濟狀況不良、學校師生關系不夠協調等壓力有關，好朋友最近的自殺也是其精神障礙的應激源。作為青春期的孩子，原本就處在自我同一性的矛盾中，面對自身無法克服的心理壓力，加上一定的遺傳因素，逐漸導致心理問題趨于嚴重。

　　初步診斷：心境障礙躁狂發作。

　　診斷依據：根據判斷正常與異常心理活動的“三原則”，來訪者個性的相對穩定性出現了明顯異常，除了失眠等軀體化癥狀，還表現為思維奔逸、精神運動性興奮，心境高漲等精神癥狀，自知力有所缺損。

　　鑒別診斷：來訪者除了思維奔逸，并未出現幻覺、妄想等重性精神病癥狀，癥狀也并未泛化，自知力基本完整，社會功能有所損壞。可排除精神分裂癥。

　　結論：來訪者不屬于學校心理咨詢范疇，建議家長立即轉診專科醫院。