小姑娘你在想什么—表演型人格障礙

小怡扭傷腳，治了一年，換了幾個醫生，用了很多藥都沒治好，小怡還說腳痛。到后面，醫生都在敷衍她了。有醫生問：“小姑娘，你在想什么？”小姑娘腳痛，醫生卻問她“想什么”，你可能不明白醫生為什么有這種質疑。

這是小怡的媽媽白女士告訴我的事情，當時白女士也不清楚醫生為什么這么問，小怡說腳痛白女士就帶她去治療。我一聽就明白，小怡的腳傷其實早就好了，她去看醫生并不是因為腳痛，而是為了“生病”。普通腳扭傷也就腫幾天，疼十天半月就好，不可能痛一年。

小怡家在貴陽，父親做生意，母親是家庭婦女，小怡是獨生女。幾個月前，白女士打電話說剛上高中15歲的女兒老是叫嚷在學校精神緊張，擔心同學背后議論她，心情煩亂讀不了書，白女士希望我為她女兒矯治好情緒。一放寒假，白女士就帶著小怡來梧州。

之前一年，白女士曾帶小怡看了幾次精神科醫生，說小怡得了強迫癥，領了一大堆藥回來。吃了半年藥，小怡感覺大腦暈暈乎乎不愿再吃，白女士也看不出效果就沒逼小怡服藥，轉而尋求心理治療。白女士是在《心理醫生》雜志上看到我的文章，感覺我比較有實力就不遠萬里趕來。

一天，我帶白女士和小怡外出實踐順便游玩。在中山公園，小怡爬上一座假山讓我給她拍照，她下來時說扭傷了腳。我看她一瘸一瘸的樣子問她要不要背，她不好意思讓我背。我觀察發現，小怡有時候腳是瘸的，有時候卻健步如飛。我問白女士：“小怡以前扭傷過腳嗎？”白女士就跟我說了前面的事情。

小怡并沒有扭傷腳，也許只是踢到石頭，她隨口就說“扭傷了”。她以前腳扭傷早就好了可還是假裝腳痛去看醫生。小怡的特點暴露出來了，她夸大事實是為了獲取家人和其他人的照顧。

小怡的爸爸做生意早出晚歸，小怡跟爸爸很少交流，平時都是母親照顧她。小怡說不喜歡爸爸，白女士也說小怡跟爸爸關系緊張，但小怡卻很少跟爸爸發生沖突，反而母女之間爭吵不斷，小怡還不時毆打媽媽。白女士比較膽小，想給我電話猶豫了幾個月才敢打來，要不是我在電話里幫她穩定情緒，她一句話都說不完整。白女士有社交恐怖情緒障礙，自信不足，情緒容易受別人影響。小怡摸透了母親的弱點，平時兩人相處小怡千方百計逼白女士遷就照顧她。為了達到目的，小怡經常編造理由或夸大事實向母親提要求，比如她想買汽車，父母覺得作用不大不愿買，小怡就可憐兮兮地說家里太窮，同學看不起她，她很自卑，在同學面前抬不起頭。白女士沒能識破女兒的詭計，小怡幾乎次次得逞。天長日久，小怡的特點就穩定下來，形成了表演型人格障礙。

夸張是表演型人格障礙的典型特征，是兒童化行為未成功轉換為成年化行為留下的痕跡。小孩經常用哭鬧甚至撒謊的方法博取大人的關心，正常家庭教育環境下，大人會引導孩子行為取舍，對的鼓勵，錯的阻止。哭鬧的效果有限，大人不會無原則遷就小孩，孩子慢慢形成健康的心智。小怡的家庭教養環境不健全，缺失父教，母教又存在缺陷，小怡的兒童性特征沒能及時消除，青春期后還象小孩一樣對待生活，社會適應不良的問題的顯現出來了，這是小怡很少朋友和精神緊張等諸多問題的原因。

因為母親溺愛，小怡的依賴性非常強，我對她提出強烈批評。這么大了還要母親幫梳頭和洗澡，我說她“不知羞恥”，要求她立即糾正，同時也提醒白女士不要再幫女兒做諸如此類這些事情。人格障礙的矯治很困難，患者留戀過往的優越待遇，改變習慣的過程感覺痛苦，如果沒有強有力的監督、限制和鼓舞措施，行為很容易反復。

情緒矯治伊始，我就預測本次工作重點在母親身上，幫助白女士消除情緒障礙、建立堅強意志理性行為是中心工作，開始這母女二人還不理解。白女士說：“我不要緊，女兒快樂就行。”

“如果你相信你就上當了”，即使在治療期間，小怡的表演性行為仍然不時呈現。她總說自己愛學習，可連續幾天她不做帶來的學校功課；她多次表示希望封老師教她知識，可是她每天早上睡懶覺不愿起床，做訓練也馬虎敷衍；她說會做一個好孩子，可是有天她竟然打了封老師一頓。

我做情緒矯治與一般心理咨詢不同，沒有那么多規矩不那么死板不止于吹牛聊天，舉手投足皆學問，音樂舞蹈有乾坤。感應按摩是患者最喜歡的技術，我手到之處，患者的狀態就通過手臂傳導給我，我能準確感知患者的精神狀態。通過手法和語言，誘導患者體會種種心情。如果是神經癥情緒障礙，各種技術協同矯治，幾天就好。對于人格障礙，感應按摩不是重點技術，但也要應用。那天在給小怡按摩的時候說起她在家的惡習，我說：“要我是你爸爸會打你耳光。”她問：“怎么打？”小怡從沒被父母打過，她真不知道被懲罰的感覺。我裝著惡狠狠的樣子用手掌在她面前揮了一下，手指頭碰觸到她的臉。她猛地跳起來大哭大鬧：“你打我！你捅瞎我眼睛了！”掄起雙拳狠命向我后背打來，有點力度。白女士在一旁觸景生情，傷心失望對我說：“她平時就是這么打我的，這女兒沒救了，連老師都敢打，不管她了，治不好的，不治了。”

小怡還繼續鬧：“我是來治療的，不是給你打的，你是老師，不能這么對待學生。”我誠懇地對她說：“我不是你爸爸，真的沒有資格打你。”她硬說我打了她，我擺事實：“要是真打，你臉上會有手指印；要是捅你眼睛，你會瞎。”我問：“你的臉痛嗎？有紅印嗎？眼瞎了沒有？”她的夸張特點暴露無遺，我順勢指出這個毛病對成長損害太大了，不能再這么下去。小怡心情平靜以后，我跟她開玩笑，說到她夸張的表現，我說：“我要是相信，我就上當了。”

“要是我相信我就上當了”，這句話，在此后的情緒矯治活動中，不時被小怡提起。我確信，小怡對這句話的理解將成為她進步的基石，雖然我認為她的成長道路還很漫長。

神經癥的矯治在現場消除癥狀就達到目標，以后癥狀不反復或反復輕微，可經后續指導或不經后續指導。人格障礙的癥狀表現不明確，矯治規則與神經癥的矯治不同，不以癥狀消除為目標，而以健康成長模式建立為標志。小怡的行為進步更有賴于家庭教養環境的改善，因此我工作的重點是幫助白女士改善情緒，期待她們回去以后家長以健康的模式管教孩子，讓小怡的毛病逐漸減少，不斷進步。

社交恐怖癥的矯治技術比較簡單，癥狀消除卻不那么容易，灑脫地在人前表現不是想做就能行。矯治阻力很大，由淺入深的矯治項目很多，所有科目都要通過，所有障礙都得破除，從早到晚工作也要花幾天時間。雖然白女士思想準備不足，但為了女兒進步，為了自己能有幸福感，她努力配合，進步明顯。剛來時，面對寬闊西江，我讓她大吼一聲，她啊大嘴巴半天發不出一點聲響。后來，她能很隨意地如呼喚對岸女兒一般，大聲疾呼：“小怡！回家！”

生活化是我做情緒矯治工作的特點之一，患者在我這里很隨意，飲食起居如家里一般。在生活中發現，在生活中發掘，在生活中指導，在生活中改變。患者以真實的生活狀態呈現行為和精神面貌，我很容易掌握患者的行為特點和心理本質，隨時隨地給患者安排針對性矯治活動，患者感覺真實體會深刻，這是情緒矯治能夠高效準確的重要原因。

一個月后反饋：小怡多方面取得進步，自覺性提高，生活基本自理，沖動偶爾表現。最可喜的是，小怡的爸爸已經意識到父教的意義，經常過問小怡的表現并給予督促，家庭氣氛趨向和諧。