表演型人格障礙心理咨詢

李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。因喜表現自己，感情用事，易激惹13年入院。
     病人于13年之前，不明原因逐漸表現愛模仿戲裝演員的動作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機和洗衣機搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進入。愛聽表揚的話，與人談話時，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計地將話題轉向自己，而對別人的講話內容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經濟情況、個人外貌等不如他的人交往，而對強于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉，也不能虛心接受，不但不領情，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時，總要占上風，即使自己理虧，也要編造謊言，設法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導致關系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發生糾紛次數有所增加，給家庭帶來許多麻煩。于1992年3月25日入院。患病13年來，病情從未緩解過，但飲食、睡眠、大小便基本如常。

     平素體健，無高熱、抽搐、昏迷史，無中毒、肝炎、結核等病史，無服用成癮物質病史。

     母孕期健康，足月順產，幼年發育正常。7歲上學，學習成績較好，初中畢業后參加工作，從事一般體力勞動。姐弟3人與2個姐姐為同母異父，因此父母對其特別溺愛、嬌慣。任性，不讓人，聽不得批評意見。

     精神狀態檢查：意識清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動合作，對周圍環境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發現感、知覺障礙和思維聯想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對自己易煩躁、發脾氣，認為屬病態，但對自己自私、愛表現等無正確認識。情感反應協調，但強烈而多變，談及戲裝或某人長相時，表現很大興趣，面帶笑容，表情夸張，談及人際關系時則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫護人員對他的態度好壞來評判對方長相是否漂亮。否認身著戲裝時有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時故意尖聲怪叫，以引起病友注意。

     輔助檢查：血常規、肝功能化驗正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測查不合作，回答均為“是”，測圖無效。

     【病例討論】

     表演型人格障礙，又稱癔癥型人格障礙或尋求注意型人格障礙，或心理幼稚型人格障礙。從這些同義術語的字面含義中即可看出，此型人格障礙以人格的過分感情化，以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特征。關于癔癥型人格與癔癥的關系，過去認為二者是一脈相承的。但臨床觀察發現，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發生癔癥，此情況表明表演型人格雖有癔癥有關，但并非必然聯系。因此，現在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。

       國外報道本病在成人人群中的患病率為2.2％，婦女高于男性2倍。本病的病因主要是幼年創傷性體驗，家庭因素、文化影響等。較多發生于少年期后階段，隨著年齡的增長，人格逐漸趨向成熟，至中年達到明顯緩解。