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表演型人格障礙心理咨詢

2015-02-06
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李某,男,26歲,工人,漢族,已婚。因喜表現(xiàn)自己,感情用事,易激惹13年入院。
病人于13年之前,不明原因逐漸表現(xiàn)愛模仿戲裝演員的動作,身著戲裝或其姐的紅毛衣,頭扎鮮花,抹口紅,打扮自己,行為舉止女性化。同時容易發(fā)脾氣,自己的愿望如不能得到滿足,就煩躁,甚至打人。變得非常自私,把家里電視機(jī)和洗衣機(jī)搬至自己的房間,不許別人使用,并常緊鎖門戶,防止他人進(jìn)入。愛聽表揚(yáng)的話,與人談話時,總想讓別人談及自己如何有能力,親戚如何有地位,自己外貌如何出眾等,如果別人談及別的話題,病人常常千方百計(jì)地將話題轉(zhuǎn)向自己,而對別人的講話內(nèi)容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟(jì)情況、個人外貌等不如他的人交往,而對強(qiáng)于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事,以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞,對別人善意的批評,即使很婉轉(zhuǎn),也不能虛心接受,不但不領(lǐng)情,還仇視別人,迫使別人不得不遠(yuǎn)離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時,總要占上風(fēng),即使自己理虧,也要編造謊言,設(shè)法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情,但若別人稍違于他,就與別人吵架,從而導(dǎo)致關(guān)系破裂,幾乎無親密朋友。近幾年來,與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加,給家庭帶來許多麻煩。于1992年3月25日入院。患病13年來,病情從未緩解過,但飲食、睡眠、大小便基本如常。

平素體健,無高熱、抽搐、昏迷史,無中毒、肝炎、結(jié)核等病史,無服用成癮物質(zhì)病史。

母孕期健康,足月順產(chǎn),幼年發(fā)育正常。7歲上學(xué),學(xué)習(xí)成績較好,初中畢業(yè)后參加工作,從事一般體力勞動。姐弟3人與2個姐姐為同母異父,因此父母對其特別溺愛、嬌慣。任性,不讓人,聽不得批評意見。

精神狀態(tài)檢查:意識清,儀表整潔,自行步入病房,年貌相符,接觸主動合作,對周圍環(huán)境不感陌生,定向力完整,飲食、睡眠好,生活可自理。未發(fā)現(xiàn)感、知覺障礙和思維聯(lián)想障礙。言語流暢,語量稍多。注意、記憶、計(jì)算無明顯障礙,智能正常。自知力不完整,對自己易煩躁、發(fā)脾氣,認(rèn)為屬病態(tài),但對自己自私、愛表現(xiàn)等無正確認(rèn)識。情感反應(yīng)協(xié)調(diào),但強(qiáng)烈而多變,談及戲裝或某人長相時,表現(xiàn)很大興趣,面帶笑容,表情夸張,談及人際關(guān)系時則又抱怨別人,帶有敵視情緒。以醫(yī)護(hù)人員對他的態(tài)度好壞來評判對方長相是否漂亮。否認(rèn)身著戲裝時有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚,有時故意尖聲怪叫,以引起病友注意。

輔助檢查:血常規(guī)、肝功能化驗(yàn)正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測查不合作,回答均為“是”,測圖無效。

【病例討論】

表演型人格障礙,又稱癔癥型人格障礙或?qū)で笞⒁庑腿烁裾系K,或心理幼稚型人格障礙。從這些同義術(shù)語的字面含義中即可看出,此型人格障礙以人格的過分感情化,以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特征。關(guān)于癔癥型人格與癔癥的關(guān)系,過去認(rèn)為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn),癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20%,一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥,此情況表明表演型人格雖有癔癥有關(guān),但并非必然聯(lián)系。因此,現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”,以達(dá)到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。

國外報道本病在成人人群中的患病率為2.2%,婦女高于男性2倍。本病的病因主要是幼年創(chuàng)傷性體驗(yàn),家庭因素、文化影響等。較多發(fā)生于少年期后階段,隨著年齡的增長,人格逐漸趨向成熟,至中年達(dá)到明顯緩解。

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