一例運用合理情緒療法治療考試焦慮癥的案例報告

一、一般資料

（一）人口學資料：方某，女性，漢族，22歲，某大學二年級學生，體型偏瘦，身高中等。
（二）個人成長史：家住小城鎮，自幼祖父母撫養,未上過幼兒園,個性內向,敏感,合群性差,干事認真,仔細,追求完美.父母很少與其交流,對其學習十分重視，期望值高。現在是班干部，常常對自己要求很嚴格，希望在各方面都比別人強。和宿舍同學之間關系很好。
（三）身體與精神狀態：方某給人的印象是說話語速較快，神情緊張，焦慮，坐立局促不安。但思維清晰，說話有條理。穿著打扮整潔大方，進門出門都有禮貌。
（四）心理測試結果：、
SCL—90測查結果：焦慮因子分2.5，其余各因子分均小于1。
SAS：57（標準分）SDS：47（標準分）
（五）求助者自訴：馬上快要進行大學英語四級考試了，我覺得很緊張，焦慮，晚上睡不著覺，這樣的狀態持續也快一個月了。為此我也吃過一些安定之類的藥，這樣，晚上能睡得好一些，但總感覺時間長了吃藥對身體是沒好處的。四級考試我已經是第二次考了，我感覺自己心理發虛，沒底，好象什么都還不會，可能也是學習方法有問題吧。再過兩個多月就要考試了，我著急得很，整天都在看書，但是看到別人在聽聽力，自己就看樣子也帶上耳機；看到別人在背單詞，自己也背；看到別人做閱讀理解，自己也立刻拿起閱讀來做。總之，不知道怎樣復習才好，才能盡快提高自己的水平。早上起床時，看到別人沒有起床，我也暗自告誡自己，不要緊，再睡會，時間總會有的。我想，可能也是我這種“偷懶”的想法影響了學習吧，所以才導致了現在的一無所獲和焦慮。

二、評估與診斷

（一）病因分析
1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。
2、社會原因：在她生活的家庭環境中，父母對其學習十分重視，期望值高，所以一定要超過周圍的同學。面臨四級考試，她的這一好強心理又起作用了，不能失敗只能成功。但由于沒有充分準備好，所以心理感到萬分焦慮。又因為第一次考試沒有通過，所以更加重了這次的焦慮。
3、心理原因：（1）該求助者存在易受暗示的心理特點，看到別人在干什么，自己也想干什么。就連早晨起床也是看別人在睡覺自己也想多睡一會兒。（2）不能正確地評價自己，總是以別人為參照，不能對自己的英語水平進行客觀合理的評價，也缺少科學的適合自己的學習方法。（3）意志力薄弱，不能因為自己英語水平差而早起復習。（4）個性特征：追求完美，爭強好勝，求勝心切。
（二）心理診斷
根據本例的癥狀結合測驗結果診斷為焦慮情緒。該情緒為近期發生的，持續的時間不到一個月，焦慮情緒未泛化，對其它社會功能沒有造成影響。所以屬于一般心理問題。
（三）鑒別診斷
1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，也不主動求醫，常伴有幻覺和妄想等癥狀。而該求助者的知情意協調一致，有自知力，求治愿望強烈，也無幻覺和妄想等癥狀。
2、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，而且已經泛化，對社會功能造成了嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的問題尚未泛化，持續的時間也沒有超過一個月，對社會功能未造成影響。
3、與焦慮性神經癥相區別：焦慮癥焦慮的反應與初始事件本身不相關，焦慮持續的事件長，大于三個月或半年，而且已經充分泛化，對社會功能造成顯著影響。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但并未影響到社會功能，只是對大學英語四級考試這一具體事件比較焦慮，而且持續的時間也不到一個月，因此可以排除焦慮性神經癥。

三、咨詢目標的制定

通過第一次攝入性會談和心理測驗的結果分析，就焦慮情緒的形成原因和方某達成共識，在此基礎上與方某共同商定咨詢方案如下：
（一）具體目標
1、進行放松訓練，減少焦慮情緒；
2、改變求助者總以別人為參照的思維模式；
3、改變求助者不合理的追求完美的心理；
4、啟發求助者建立起適合自己的學習方法。
（二）最終目標
改變求助者總以別人為參照的不合理想法，使她能夠發現自己身上的優點，肯定自己，接納自己，客觀地評價自己的英語水平，制定出適合自己的學習計劃表，最終消除焦慮情緒，改變事事追求完美的個性特點。

四、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法：合理情緒療法
合理情緒療法是美國心理學家埃利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，也稱為“理性情緒療法”，是通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的態度和信念，C代表個體的情緒反應和行為方式。人們可以通過改變不合理信念C的方式達到改變不良情緒的目的。
方某年紀輕，有較高的教育程度，對自己的心理問題有一定的認識，適合使用重認知趨向的合理情緒療法。
（二）雙方的權利和義務
方某有權利視自己的病情選擇合適的咨詢機構，有權利知道咨詢師的受訓資格和背景，也有權利了解咨詢師對她的問題運用了什么原理和處理方法。同時，方某有責任向咨詢師提供真實的材料，采取積極的態度并且能夠按時完成咨詢師交給的任務和作業；在咨詢的過程中，方某也應遵守咨詢機構的相關規定，包括按時交費、遵守預約時間等等。
作為咨詢師，首先有義務向方某介紹自己的從業資格，而且必須認真執行和方某協商好的咨詢方案；遵守預約好的時間，如遇特殊情況要提前通知方某。在治療過程中，應替求助者保守秘密和隱私。在咨詢過程中咨詢師有權利知道與方某焦慮情緒相關的所有資料。
（三）咨詢的次數、費用與時間安排
安排每周三下午2點半到3點半咨詢一次，共計三次，每次收費為60元人民幣。

五、咨詢過程

（一）、咨詢階段大致分為：
1、診斷評估與咨詢關系建立階段；
2、心理幫助階段；
3、結束與鞏固階段。
（二）、具體咨詢過程：
1、第一次咨詢：2008年11月12日
目的：
（1）了解基本情況。
（2）建立良好的咨詢關系。
（3）探尋改變的意愿。
（4）找出方某當前急需解決的目標。
（5）進行咨詢分析。
方法：心理測驗法  合理情緒療法

過程：
通過攝入性會談，在咨詢的初始階段充分尊重方某，通過共情、無條件積極關注方某，讓她盡量傾訴自己的焦慮情緒，與方某建立起良好的咨詢關系。中間夾雜半開放性的提問，詢問方某的家庭背景，如，“你能談談父母對你的態度嗎？”來引導方某盡量能夠提供更多的信息。會談結束后要求方某完成SCL-90以及SAS兩個測驗來驗證會談結果的可靠性。
通過以上資料的收集，告訴方某她的癥狀屬于焦慮情緒。原因可能受父母教養方式影響，也有自身原因，現就焦慮情緒采取放松訓練，然后采用合理情緒療法與方某的不合理思想進行辯論。將上述策略告知方某。經協商方某表示同意。最后和方某約定咨詢的時間是每周三下午2點半，每次咨詢時間為一小時，要求準時到。就焦慮情緒采取放松訓練，然后采用合理情緒療法與方某的不合理思想進行辯論。將上述策略告知方某。經協商方某表示同意。最后和方某約定咨詢的時間是每周三下午2點半，每次咨詢時間為一小時，要求準時到。
2、第二次咨詢：2008年11月19日
目的：
（1）加深咨詢關系
（2）進行放松訓練。
過程：
在咨詢師的引導下，按照從頭到腳的訓練步驟進行全身放松。要求方某自然舒適地坐在椅子上，按照音樂的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會從緊張到徹底放松時的不同感覺，從肌肉的放松到心理的放松，體會這種舒適的感覺。最終使方某學會在緊張時就會使用這一策略調節自己。
放松訓練以皮溫儀的溫度調節為準，達到100度時，認為已經徹底放松了。
咨詢師布置家庭作業：要求方某按照音樂的要求和節奏在緊張時繼續進行類似放松訓練。告知方某記住下次的咨詢時間。
3、第三次咨詢：2008年11月26日
目的：
（1）幫助求助者改變或放棄原有不合理信念。
（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。
方法：合理情緒療法

過程：
此次咨詢時發現，方某已經通過上次的放松訓練緊張度有所緩解。此次咨詢的目的是打破她總以別人為參照的想法，找到真正的自己。
以下是咨詢的一段記錄：
方某：我看到別的同學在聽聽力，我也帶上耳機聽，別人在做閱讀我也跟著做。
咨詢師：你了解那個同學各方面（包括閱讀、寫作和閱讀）的成績嗎？
方某：她好象聽力不好，其他方面還可以。
咨詢師：她聽聽力的時間是不是多一些？
方某：好象是。
咨詢師：你的哪方面弱一些？
方某：寫作差一點，其次是聽力，然后是閱讀。
咨詢師：你在寫作方面用的時間比聽力和閱讀多嗎？
方某：沒有（肯定）。
咨詢師：讓我們來分析一下，是不是你在寫作方面花費的時間比較短，才是導致你考試成績低的重要原因？
方某：（沉默不語）
咨詢師：英語四級考試是閉卷考試，不能照搬照抄別人的，難道你看別人做啥你也照辦嗎？
方某：笑。
咨詢師的總結：我是否可以這樣說，你沒有立足自己（總以別人為參考），沒有對自己的學習情況做全面客觀的
評價，才是導致你成績差，乃至焦慮的最終原因呢？方某表示認可。
家庭作業：
我想請你寫出所有存在于自己身上的優點，你覺得可以嗎？
4、第四次咨詢：2008年12月3日
目的：
（1）鞏固前幾次咨詢的效果，強化新的觀念，幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立新的反應模式，并輔以漸進肌肉放松訓練，幫助求助者克服焦慮情緒
（2）指導求助者學會自我悅納和自我欣賞。
（3）作心理測驗，結束咨詢。
方法：合理情緒療法，心理測驗
過程：
此次咨詢時，方某寫了五條自己的優點，咨詢師要求她默念這些優點10遍，以增強她的自信心。然后同樣運用合理情緒療法使她知曉，其她人跟她一樣有優點也有缺點，她可能一直拿自己的缺點和別人的優點在比較，所以總感到這也不如人，那也不如人。
咨詢師幫助她分析怎樣的計劃表才是科學的、合理的———適合自己情況的。繼續用SCL-90施測發現焦慮分顯著下降，低于1分；SAS測量分為41分。而且方某也表示即使這次考試沒有考好（因為時間倉促），她也會從容準備下一次考試的。此次的咨詢時間是30分鐘。

六、咨詢效果評估

（一）求助者的自我評估
焦慮煩躁情緒明顯減輕，失眠癥狀大有改觀，有時想到考試的事還會有些令自己沮喪的不合理的念頭出現，但能夠迅速與不合理的觀念進行辯論，代之以新的合理的觀念，與同學相處愉快。
（二）心理測試結果
SCL—90測查結果：焦慮因子分0.8，其余各因子分均小于1。
SAS：41（標準分）SDS：31（標準分）
說明求助者的心理問題已基本得到了緩解。
（三）咨詢師的評估
1、方某對四級考試的焦慮情緒已經獲得緩解。
2、方某已經能夠對自己做出客觀的評價，不再老以別人為參考評價自己。
3、認為自己也有許多別人沒有的優點。
4、通過回訪和跟蹤，咨詢師發現方某能夠自己解決自己的問題了，盡管上次四級考試考了387分，沒有通過，但是她有了正確的方法，正準備下一次的考試。
5、同學們反映，方某像變了個人，辦事有條理，學習計劃也安排得井井有條。