一、一般資料
肖某,女,14歲,漢族,初三學(xué)生,身高1.56米,體態(tài)正常,無(wú)重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學(xué)教師,大專學(xué)歷，母親在她所就讀的縣城重點(diǎn)初中擔(dān)任教導(dǎo)主任，家族中無(wú)精神疾病歷史,從小到大,生長(zhǎng)發(fā)育正常,家庭條件一般,不輕易與別的小朋友一起玩樂(lè),性格內(nèi)向。父親平時(shí)工作不忙，家務(wù)幾乎全包，對(duì)她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時(shí)能抽時(shí)間與她交流，父母對(duì)她的學(xué)習(xí)要求很高，期望值很高。
咨詢前心理測(cè)驗(yàn) SAS標(biāo)準(zhǔn)分62。
二、主訴和個(gè)人陳述
主訴：焦慮、 緊張、不安一個(gè)月。睡眠障礙，無(wú)食欲，考試也不敢考。
求助者陳述：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學(xué)，性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，在學(xué)習(xí)上父母要求嚴(yán)格。父母為她制定的目標(biāo)就是考重點(diǎn)高中，從小學(xué)到現(xiàn)在，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，一直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過(guò)，擔(dān)心對(duì)不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進(jìn)入初三后，父母對(duì)自己更加關(guān)心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來(lái)喜歡帶朋友到家聊天的現(xiàn)在也取消了，也不上網(wǎng)打牌了，說(shuō)話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負(fù)父母的厚望。在初三第一學(xué)期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績(jī)，但在去年期末考試前20天，她正準(zhǔn)備復(fù)習(xí)迎考力爭(zhēng)佳績(jī)時(shí)，母親被學(xué)校派往英國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導(dǎo)的母親，感覺(jué)很不適應(yīng)，心里空落落的，再加上這次期末考試?yán)蠋熂议L(zhǎng)都非常重視，成績(jī)?nèi)h排名，老師還說(shuō)，根據(jù)歷年經(jīng)驗(yàn)，這次成績(jī)和中考成績(jī)很吻合，要求同學(xué)們發(fā)揮出好成績(jī)，以增強(qiáng)自信心，考得好回家過(guò)一個(gè)快樂(lè)的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老師說(shuō)的話時(shí)常在大腦中縈繞，這次成績(jī)和中考成績(jī)很吻合，她的重點(diǎn)高中夢(mèng)不是破碎了嗎？爸媽肯定會(huì)傷心死了，但轉(zhuǎn)念又一想，按照原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學(xué)習(xí)，第二學(xué)期開學(xué)就投入到緊張的復(fù)習(xí)中，盼望著來(lái)年第一次階段考試的到來(lái)，可等這次成績(jī)出來(lái)，她懵了，比上一次成績(jī)還差，成了班里20名，怎么會(huì)考出這樣的成績(jī)呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時(shí)是一片空白。這樣下去成績(jī)會(huì)很快滑落下去，連重點(diǎn)都考不上了，更別指望以后考什么重點(diǎn)大學(xué)，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺(jué)，飯也吃不下，馬上就要到來(lái)的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常對(duì)爸爸發(fā)脾氣。母親現(xiàn)在雖然回國(guó)了，但因?yàn)椴焕斫馑谧约宏P(guān)鍵時(shí)間出國(guó)，沒(méi)留下來(lái)，故也不想跟媽媽多講話、進(jìn)行交流。自己覺(jué)得這樣下去不行了，便前來(lái)咨詢。
三、觀察和他人反應(yīng)
咨詢師觀察到的初步印象：求助時(shí)自己前來(lái),衣著得體,敘述情況條理清楚，回答問(wèn)題能抓住要領(lǐng)，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來(lái)搓去，語(yǔ)速快，時(shí)常不自主的抬頭看咨詢師，表現(xiàn)心神不定。
教師反映：
學(xué)習(xí)成績(jī)一向很優(yōu)秀，連續(xù)兩次沒(méi)考好，最近一次的階段測(cè)試中表現(xiàn)異常煩躁。一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗，多余動(dòng)作增加，且整個(gè)臉都是緊繃的。考試結(jié)束后，她神情木然，呆坐在那里。面對(duì)這種情況，她自己非常著急，每次都要在學(xué)習(xí)方法上找原因，但找來(lái)找去，問(wèn)題仍得不到解決。老師面對(duì)這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學(xué)習(xí)方法上找出原因外，在身體狀況上也查過(guò)原因，但都無(wú)濟(jì)于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠(yuǎn)離起集體，而同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系也越來(lái)越僵硬。學(xué)習(xí)成績(jī)更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想?yún)⒓恿恕Ｔ瓉?lái)那個(gè)活潑開朗、聰明可愛(ài)的學(xué)生不見了。
家長(zhǎng)反應(yīng)：
從小懂事要強(qiáng)，成績(jī)優(yōu)秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時(shí)幾天不說(shuō)一句話。并總說(shuō)自己多汗、尿頻、心跳很快...有時(shí)還自己哭，和原來(lái)判若兩人，還說(shuō)中考也不想?yún)⒓恿恕?/p>
四 評(píng)估與診斷
從上述考試焦慮案例及量表測(cè)試中可以看到，求詢者平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)很好，出于很強(qiáng)的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績(jī)。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗(yàn)到愧疚、失落、自卑、自責(zé)等復(fù)雜的情感。這些情感又產(chǎn)生了連帶效應(yīng)，使得他的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差，對(duì)人際關(guān)系的處理也出現(xiàn)偏差，遠(yuǎn)離了同學(xué)與老師。考前緊張，擔(dān)憂成份重，從而影響了復(fù)習(xí)和考試。另外一上考場(chǎng)就慌了手腳，會(huì)做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題，如計(jì)算馬虎、看錯(cuò)題等。而考后由于成績(jī)不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。
求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進(jìn)而影響考試水平正常發(fā)揮，導(dǎo)致考試失敗的現(xiàn)象，就是心理學(xué)上的“考試焦慮癥”。
求詢者的考試焦慮是由一定的應(yīng)考情境引起的，表現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔(dān)心為基本特征，由消極的自我評(píng)價(jià)形成意識(shí)體驗(yàn)的認(rèn)知反應(yīng)；產(chǎn)生同自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)相聯(lián)系的特定的情緒反應(yīng)，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應(yīng)；同時(shí)產(chǎn)生以防御和逃避為方式的行為反應(yīng)，如神情木然、呆坐、多余動(dòng)作增加（一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗）。上述幾種反應(yīng)的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應(yīng)。
導(dǎo)致考試焦慮綜合癥的主要原因是：
（一）個(gè)體原因：
它是影響考試焦慮水平的個(gè)體因素，也是引起考試焦慮的主導(dǎo)原因。
（1）個(gè)體成熟水平。在個(gè)體發(fā)展的不同年齡階段，考試焦慮水平是高低有別的。一般來(lái)說(shuō)，象求詢者這樣的初三學(xué)生神經(jīng)興奮性較強(qiáng)，容易受環(huán)境作用而激動(dòng)，青春發(fā)育開始時(shí)焦慮水平會(huì)有所上升。
（2）認(rèn)知水平能力。求詢者對(duì)考試性質(zhì)的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)考試厲害關(guān)系的預(yù)測(cè)程度以及對(duì)自身應(yīng)付能力的估價(jià)程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求詢者把考試與自己的終生前途相連、動(dòng)機(jī)水平過(guò)強(qiáng)，其焦慮水平必然升高。另外對(duì)個(gè)人能力的估價(jià)低于對(duì)考試難度的估價(jià)時(shí)，也會(huì)加重焦慮情緒。
（3）身體狀況。體質(zhì)虛弱、疲勞過(guò)度、經(jīng)常失眠的學(xué)生，對(duì)即將來(lái)臨的考試，容易激起較強(qiáng)的情緒波動(dòng)，產(chǎn)生過(guò)度的焦慮。
（二）社會(huì)因素和學(xué)校因素
整個(gè)社會(huì)的價(jià)值取向、教育政策體制和學(xué)校片面追求升學(xué)率、大搞題海戰(zhàn)術(shù)，以成績(jī)作為評(píng)價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)影響到教師和家庭的教育方式，影響到學(xué)生對(duì)考試的態(tài)度和認(rèn)知評(píng)價(jià)。從而影響到考試焦慮程度的高低。
（三）家庭因素
求助者的父母及周圍的人對(duì)她的期望水平很高，尤其是她的母親由于顧及到自身的形象、面子對(duì)她寄托了很高的厚望,這些均加重了她的心理負(fù)擔(dān)。她也接受這種期望,對(duì)自己的要求很高.一旦自己有少許松懈怠慢,就會(huì)緊張自責(zé)焦慮, 導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率差，再加上這種情況又沒(méi)有得到及時(shí)引導(dǎo)調(diào)控，于是情緒更加緊張 焦慮.....于是就陷入到惡性循環(huán)中了。
五.咨詢目標(biāo)的制訂
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,同該求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo)。
具體目標(biāo)與近期目標(biāo):適度調(diào)整個(gè)人和家長(zhǎng)對(duì)考試的動(dòng)機(jī)水平，注意學(xué)習(xí)過(guò)程，降低考試結(jié)果的關(guān)注度，緩解求助者焦慮情緒,逐步提高學(xué)習(xí)效率,正常參加考試,以坦然的心態(tài)面對(duì)中考。
長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與最終目標(biāo):正確接受生活中重要事件的得失成敗,特別是對(duì)不確定事件的認(rèn)知方式，多關(guān)注其積極面。促進(jìn)求助者心理發(fā)展,充分實(shí)現(xiàn)人的潛能,促進(jìn)人格完善。
六.咨詢方案的制訂
（一）咨詢方法與適用原理:合理情緒療法, 系統(tǒng)脫敏法。
合理情緒療法為認(rèn)知療法中的一種，是根據(jù)著名心理學(xué)家艾利斯的著名“ABC理論”而設(shè)計(jì)。為了使這一治療理論能被更好的理解，艾利斯極其同事常使用一個(gè)具體公式——A
B
C來(lái)代表合理情緒療法理論。Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；Ｃ是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會(huì)認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ＡＢＣ理論則指出，誘發(fā)性事件Ａ只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋Ｂ才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。
該求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在:連續(xù)兩次考試,成績(jī)沒(méi)有達(dá)到自己的要求,她認(rèn)為中考也會(huì)考不好了，考不上重點(diǎn)高中了，也就考不上理想大學(xué)了，這種想法解釋進(jìn)而導(dǎo)致緊張、焦慮、睡眠障礙、食欲降低等癥狀,繼而害怕參加階段測(cè)試不想?yún)⒓又锌嫉?引起該求助者癥狀（即C）的主要原因,并不是前兩次考試的失利（即A）,而是這樣的想法：前兩次考試的失利了，中考也不會(huì)好了，對(duì)中考的過(guò)度擔(dān)心、害怕失利（即B）而引起的,所以選擇合理情緒療法。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢和訓(xùn)練后,緊張的焦慮情緒會(huì)得到緩解,為確保中考考場(chǎng)上發(fā)揮正常,選擇系統(tǒng)脫敏法,讓求助者用放松取代焦慮,對(duì)引起中考焦慮的情景逐級(jí)脫敏。
