一個抑郁癥治療的案例

　基本情況：一個自稱在某醫科大學附屬醫院被診斷為中度抑郁癥的男性，在他姐姐的陪同下，來到心理咨詢機構。自述：他今年40歲，有一個14歲的兒子，有一個自己不愛的妻子，并且還在服用心理科醫生為他開的“博樂欣”。雖然這個藥吃了1年多，但自己始終認為自己藥物解決不了自己的思想問題，遇到什么事情都非常的著急，并且現在不能工作，失去了社會功能，任何一項工作，都會讓他自己焦急，不能持久。通過交流，得知他在兒童時，在父親嚴厲的管教下，怕與陌生人接觸，自己在重大問題上不敢做出決定，現在做什么事情都沒有興趣，自己覺得已經被這個世界拋棄，并經常莫名其妙的緊張，沒有人能理解他自己，時常有結束自己生命的想法。在10天前離家出走，被他姐姐強制帶到姐姐的家。

　　初步印象：該來訪者說話緩慢且結結巴巴，說話語句間隔時間比較長，哀嘆聲不斷，眼睛不愿與我接觸，面容憔悴，穿著隨意。來訪者悟性比較高，能較快的理解心理師意思。

　　親屬介紹：陪同來訪者的姐姐介紹，一年前，來訪者因自己跳槽不慎失業了。那以后發現來訪者經常唉聲嘆氣，做什么事情都顯得非常懶，不愿意出門，脾氣比以前更壞，不愿意到心理咨詢機構咨詢。出現這一系列現象后，到某醫院心理科醫生就診，被診斷為中度抑郁癥。

　　初步診斷：來訪者的消極思想比較多，長期的消極思想，漸漸的形成了消極思維習慣，這個思維習慣時間長了，就形成了抑郁情緒障礙。例如做什么事情都缺乏主見，自己對自己的評價非常的低，注意力明顯下降，容易激惹，精力不佳，每天都有疲憊的感覺，快樂感明顯下降，還經常想到自殺。其癥狀符合抑郁癥的主要指標，同時他曾在心理科接受過醫學治療，所以，可以診斷為抑郁癥。

　　治療方案：為了建立良好的咨詢關系，給來訪者有效的幫助，與來訪者作了以下約定：

　　1.按照咨詢協議的約定，履行雙方的義務，享受相應的權利。

　　2.咨詢費用為：150元/次，每次1.5小時。

　　3.治療時間為3個月左右，每月3—5次咨詢，每次解決一個需要處理的困惑，通過用宣誓治療法、認知行為治療法等技術，減輕消極的負面體驗，讓來訪者初步具有自我成長的能力。第1個月后的咨詢頻率下降，目標是讓來訪者的積極思維模式主導大腦的思維，讓來訪者的自我成長力提升。

　　該來訪者抑郁癥形成的原因：抑郁情緒的產生，主要是長時間受環境消極思想的影響，形成了消極思維模式，在積累了許多消極思想情況下，得到了許多不舒服或者難受的情緒體驗，在一個負性的生活事件的沖擊下，讓以前積累的消極情緒總爆發出來，就形成了抑郁情緒障礙。

　　針對來訪者的抑郁情緒障礙，通過不斷的引導，讓來訪者理解了心理咨詢的意義，同時讓來訪者理解他自己現在的情緒狀態，主要來源于長期的消極思維習慣。因此來訪者認識到，要走出抑郁，就必須在心理師的引導下，學習積極思考，建立積極思考習慣，這樣就能走出抑郁的思維怪圈。咨詢結束后，給來訪者布置了家庭作業，讓他每天朗讀“我過去所有的心理對沖突，都是我舊思想制造出來的，我現在決定改變!”這句話，時間不低于1個小時。

　　2006年8月11日

　　一周后，來訪者自己來到咨詢室，并說，在一周的心理練習后，特別是讀到“我現在決定改變!”這句話時，看見了自己走出抑郁怪圈的曙光，但他自己在心理練習的過程中，感到枯燥，堅持下來有困難。為此，心理師著重引導他認識這種心理練習的原理，讓他重點感受朗讀這段話，給自己體驗讀后的輕松的體驗。接近談話尾聲時，來訪者理解了積極的心理暗示對自己積極的影響。

　　這次咨詢中，他講述了在家里，與老婆發生矛盾時，常常賭氣不說話。針對這樣的行為習慣，給他布置了新的心理練習作業：“我放棄在用自虐的方式，來獲得關愛的舊思想，我現在學習愛我自己，滿意我自己。”該來訪者有自責的思維定勢，內歸因特征明顯，對此，我讓他朗讀“我放棄自責和內疚，我現在學習愛我自己，理解我自己，就是此刻的樣子”。要求他每天朗讀1小時，并說明朗讀時間越多，走出抑郁困惑的時間就越短。

　　2006年8月21日

　　第3次咨詢是在10天后，來訪者反饋了做心理練習后感受，他覺得，自己以前始終認為自己心理不舒服的體驗，是他人給他帶來的。通過心理練習后，認識到自己的不舒服和痛苦的體驗，主要是自己用消極心態對外界事物的認識所造成的，而這種心理練習，是將自己的對外界事物的積極認識內化到潛意識中去，也認識到心理暗示對自己的巨大作用，從而在心里深處接受了心理咨詢的治療。但在這10天里，有時出現情緒的反復，有時還是認為自己自卑，沒有足夠的信心走出抑郁，自殺的念頭比剛來時減輕了一些，并且還是不能完全接受自己現在的狀態。針對這一現象，我讓他朗讀 “無論我在想什么、說什么、做什么，我都學會愛我自己，理解我自己。” 并引導他正確的理解這句話的內涵，讓他認識到，自己的抑郁情緒障礙，很大程度上，是沒有很好的愛自己，沒有接納自己。咨詢性對話結束時，他忽然領悟到，朗讀這些句子，就象和尚念經一樣的，通過重復的朗讀，將自己的情緒體驗，從消極的體驗可以慢慢的過度到比較積極的體驗。咨詢結束后，我介紹了美國心理學大師露易絲*海的作品《生命的重建》這本書給來訪者，將閱讀這書得到的積極思想記錄下來，讓來訪者注意感受積極思想給自己帶來舒服的體驗。

　　2006年9月1日

　　11天后，來訪者第4次咨詢來訪者來訪時有一些興奮，他看了《生命的重建》感受頗多，并將看這本書后所獲得的新思想用專用的本子記錄下來，并且天天看自己的筆記。但他對自己的前途還是有一些擔心，自信心還是受到一些消極思維模式的影響。這次咨詢針對來訪者自信心不足的現象，我帶領他做宣誓練習“我放棄在我意識中制造擔心和害怕的舊思想，我現在接受我自己，我完全的安全。”談話后，布置的作業是：除了繼續做宣誓練習，進一步精讀《生命的重建》，從而更多的積累積極的正性的情緒體驗，同時讓他觀看于丹的《莊子心得》之《總有路可走》。

　　2006年9月10日

　　第5次咨詢，來訪者如約到來，說起話來比前幾次的語言速度明顯的加快，并暢談了前一個月學習和心理練習的心得，同時來訪者自己開始了創業，自信心明顯提高。特別是自己能心情平和的回到自己的家中。

　　這次咨詢針對來訪者還不能完全接受愛人行為的情況，引導他提升愛的能力，并推薦美國心理學家詹姆波爾斯基的《有愛無恐》，并要來訪者對路邊的乞丐施舍，感受施舍給自己的帶來的體驗。

　　2006年9月13日

　　第6次咨詢，來訪者感受了施舍給自己帶來的愉悅感覺，但他還是有一個擔心，擔心這個乞丐是一個騙子。對此，我引導他理解愛的力量，理解愛是先付出，在付出的過程得到愉悅的體驗。并將愛的理念引申到對他妻子的身上。通過溝通，來訪者認識到愛自己與愛妻子，都需要理解，并知道如何提升自己的自己的共情能力。本次咨詢結束后。來訪者決定停藥，他的感受吃藥與做心理練習比較，心理練習效果更好。

　　2006年9月26日

　　第7次咨詢，讓來訪者做一次SCL-90測量，其結果是軀體話：2.08 強迫：2.2 人際關系：2.0 抑郁：1.66 焦慮：1.8 敵對：1.16 恐怖：1.66 精神病：1.7。各項指標數據顯示，來訪者的情緒趨于正常，兩個月的心理治療效果比較明顯。來訪者自己陳述，近3個月在心理師的輔導下，自己學到了許多讓自己心情輕松的知識，以前的的很多想法，現在想起來都覺得好笑，同時對心理咨詢產生了濃厚的興趣，希望自己也能成為一名心理師。但現在遇到一些事情不能讓來訪者釋懷。針對來訪者現在的情緒狀態，我引導他繼續做宣誓練習，同時讓他用“我放棄”造句，并共同對所造句子的內涵給予理解，從而讓來訪者有更多的、新的積極思想產生。

　　2006年10月8日

　　12天后，來訪者帶著禮品前來感謝，精神狀態比第一次咨詢有明顯的不同，說起話來語言比較流暢，很自然的與我目光對視，并希望我成為他學習心理學的老師。希望咨詢師能推薦更多的好書，讓自己的心理健康水平進一步的提升。為了鞏固治療成果，心理師帶領來訪者回顧了3個月咨詢歷程，梳理未來成長方向，讓來訪者感悟到“以內心的寧靜，作為未來成長的最根本的目標”。

　　咨詢效果評估：

    1.來訪者評估：自己已經擁有積極的心態來認知世界，知道用感恩的心對待周圍的家人、同事和朋友，以前的胸悶的感覺消除，自信心增強，已經放下了以前在心中不能放下的事情，知道自己最需要的不是名利，而是內心的和諧。

　　2.心理師評估：通過SCL—90測試，相應的因子得分恢復到正常水平，通過半年的回訪和跟蹤，發現來訪者的自我成長能力在提升，情緒商數提升較大，對事物的觀察力、分析力、解決問題的能力都有提高，性格有較大的變化。通過挖掘來訪者的潛能，增強了來訪者的生活的動力和對人生價值的認識。咨詢效果良好。來訪著悟性非常的高，咨詢時間比咨詢計劃有所提前。