給力心理
再談“抑郁”以及診療之“疑病從無”
原創首發
劉建軍
發表時間：2024-05-10 13:11:55
4101
0
8
劉建軍
發表時間：2024-05-10 13:11:55
4101
0
8
? 之前寫過一篇原創文章，在給力心理平臺首發，關于抑郁，有興趣的可以閱讀。
? ? ? 之所以再說抑郁，基于兩點原因吧，一是在“抑郁癥”的概念名字已經被全社會熟知的前提夏，各種媒介的宣傳，由于目的不同，導向性各不相同，在希望人們重視的同時，引起擔心恐慌也是不可明說的原因，包括之前文中提及的國際知名藥廠的導向作用。再有，在心理咨詢實踐中，不論是線下還是線上，遇到的來訪者很多是對抑郁癥有所了解的，還有之前去醫院就醫過的，也曾經用藥一段或者較長時間，來求助心理咨詢的原因，更多的是——來訪者不確定自己是不是真的抑郁癥（還是焦慮癥），藥物是否真的起作用了，這些擔心也增加了來訪者對自身生理和心理健康的擔憂程度，總是會影響工作和生活。
? ? ? ?先看兩組數據，據統計，我國目前的抑郁癥人數高達9500萬人，這意味著什么？每15個人中，就有一個罹患抑郁癥，抑郁癥是不是離我們很近？
? ? ? 再看《中國國民心理健康發展報告（2019-2020）》的統計數據，青少年的抑郁檢出率為24.6%，也就是說，幾乎每5個孩子中，就有一個可能換上抑郁癥。
? ? ? 我的數據并非來源于專業機構的資料信息，在醫學保健或者心理健康的網站、文章中，到處可以找到，這些信息，一方面給全社會一個警示，心理健康需要被關注，抑郁癥人群需要被看見，社會層面之下，更應該關注身邊人，配偶、子女、老人、學生，關注應該落到實處；再有，我們是否應該認真地觀察與思考，實際情況是否真的如數據呈現的這般可怕，如果我們普通人遇到這樣的情況，如何判斷？以及選擇怎樣的診療方案。
? ? ? 一般的情況下，當我們有了疑似“抑郁”的癥狀，首先想到的可能是親人或者互聯網，比如一位新晉媽媽，懷疑自己產后抑郁，她能否向丈夫傾訴，取決于丈夫對自己的感情以及對健康知識的理解程度，這里面有個邏輯矛盾，假如女子真的走到了產后抑郁的邊緣，由果及因，丈夫在妻子孕期的表現很可能不盡人意，這樣的情況下，妻子覺得丈夫會關心幫助自己的可能性也不會很大。對于某個青春期之中，懷疑自己心理健康出了問題的孩子也同樣如此，他們很可能也有嚴厲的或者無視他們感受的父母，以至于他們不敢和父母說，他們的心理預期是說了也沒用。接下來，新晉媽媽也好，青春期的焦慮孩子也好，都會尋求互聯網的幫助，這時候，網絡信息的導向作用就很大了。如果我們以網絡信息對照自己的癥狀，可能很多人都會覺得自己抑郁。我曾經開玩笑說，對于一個擔心自己生病的人來說，感冒的癥狀可能會讓人關聯到艾滋病。一個普通的尿路感染會讓人覺得是宮頸癌。
? ? ? 隨著對抑郁的研究深入以及細分，抑郁癥的種類越來越復雜，以至于每個人都可能有那么一兩條癥狀對得上，當然，相似的病癥也很多，如果沒有科學的態度以及認知方法，我們很容易走進誤區，或者夸大問題，過度治療，或者忽視問題，諱疾忌醫，耽誤治療進度。
? ? ? 那么，正常的判斷和診療原則應該是怎樣的呢？首要原則是如果覺得抑郁，不要急著下結論。行動上要重視，迅速求助，尤其不要有羞恥感，去心理門診也好，尋求心理咨詢幫助也好，要動起來。其次，行動上要重視，心理上要蔑視，這時候有個心理建設的好方法，叫“疑病從無”。司法中，有一個很重要的原則，叫“疑罪從無”，什么意思呢？它是指在實踐中，當控方不能提出確實、充分的證據證明被告人有罪時，應當推定被告人無罪，無罪推定原則是以“有利于被告人”為準則的。那么，同樣的，“疑病從無”也是以” 有利于來訪者”為原則，這個表述雖然不是醫學上的標準術語，但在醫學領域，對于疾病的診斷確實存在類似的謹慎和尊重患者權益的原則。個人認為，該原則也應該踐行在心理咨詢和診療領域。尤其當下的心理治療存在著過度診療的現象，一方面，心理醫生手握裁定大權，并且和司法不同，常常一人獨立判定，而且治療效果不容易有科學的指標檢驗，在這方面也沒有追責的機制。另一方面，心理咨詢的范圍很小，所以，為了避免不必要的麻煩，咨詢師常常會建議來訪者先去醫院確診。如果醫院的確診很“堅決”，來訪者就徹底成了患者，也就有可能進入過度用藥的治療之中。需要說明一點，因為國內的心理咨詢的倫理和規范，最初都是由精神科的醫生編寫的，由于職業的自信和某些可以理解的心理因素，對咨詢師設限就非常嚴格，這是現實問題，當然，確實也有專業能力的差別。
?
? ? ? 舉兩個真實的例子，一個三年級的小學生，因為隔代撫養、父母關系以及學業問題，有些焦慮愛發脾氣，家長很擔心，帶去醫院找了個熟人主任，主任讓孩子做了兩個量表，又和孩子聊了聊，對家長說，這孩子是雙相情感障礙，需要住院治療。家長找個理由出來了，找到我，我仔細詢問，實在不知道醫生從哪里判斷出來的這么小的孩子罹患雙相情感障礙，而且雙相情感障礙的兩種分型，特意強調了發病年齡，或者18歲，或者18-25歲，說句不專業的表達，這么小的孩子，還來不及醞釀出這個病。疑病尚且從無，何況沒有什么癥狀明確指向。還有高二的男孩，去看了醫生，十分鐘確診重度抑郁伴隨焦慮，醫生迅速開了4種西藥加2種中藥，孩子知道自己病得這么重，更沒法上學了，家長也不敢再多說話，接下來就是休學，然后一直到現在。
? ? ? 在心理診療中，如果設定心理醫生、心理咨詢和來訪者（患者）三方，真的希望：
1、醫生不要輕易下結論，還是要疑病從無，向臨床醫生學習，不確定的不要著急下結論，可以定期觀察，同時建議在健康范疇內尋求心理咨詢幫助。
2、咨詢師一方面要量力而行，不能確定嚴重程度的建議來訪者去正規醫院進行相關檢查，明確說明自己的工作范圍，讓來訪者了解二者異同。
3、來訪者既不要諱疾忌醫，也要在判斷后相信自己選擇的咨詢師，能站在自己角度給出科學的幫助。
4、我在前文中提到過，關于認知行為療法對治療抑郁癥和焦慮癥的內容。摘錄過來——認知行為療法簡稱CBT，是基于行為和認知心理學的基本原理的結合，它是一種“以問題為中心”和“以行動為導向”的治療形式，這意味著它被用來治療與確診的精神障礙相關的具體問題。治療師的作用是幫助病人找到并練習有效的策略，以解決所確定的目標，并減少疾病的癥狀。認知行為療法基于這樣一種信念，即思想扭曲和不良行為在心理障礙的發展和維護中起著重要作用，通過教授來訪者新的信息處理技能和應對機制，可以減少其相關癥狀和痛苦。與精神類藥物相比，相關研究發現，單獨使用cbt對治療不極其嚴重的抑郁和焦慮、創傷后應激障礙(PTSD)、抽搐、藥物濫用(除了阿片類藥物濫用)、飲食失調和邊緣型人格障礙的治療效果很好。它經常被推薦用于治療其他病癥，如嚴重的強迫癥(OCD)和嚴重的抑郁癥、阿片類藥物成癮、雙相情感障礙和精神障礙。此外，CBT被推薦作為治療兒童和青少年心理障礙的第一道防線，包括攻擊性和品行障礙。
?
? ? ??
? ? ? 最后，要說的是，對于一個抑郁的來訪者來說，只需要“什么都不做”就能讓他人善意的努力落空。
? ? ? 所以，請記得，一定要求助，總有人能看到，伸出手，并且，求助的心會激發我們自救的能力。
?@!articleall溫馨提示：文章、帖子、評語僅代表個人觀點，不代表平臺
? ? ? 之所以再說抑郁，基于兩點原因吧，一是在“抑郁癥”的概念名字已經被全社會熟知的前提夏，各種媒介的宣傳，由于目的不同，導向性各不相同，在希望人們重視的同時，引起擔心恐慌也是不可明說的原因，包括之前文中提及的國際知名藥廠的導向作用。再有，在心理咨詢實踐中，不論是線下還是線上，遇到的來訪者很多是對抑郁癥有所了解的，還有之前去醫院就醫過的，也曾經用藥一段或者較長時間，來求助心理咨詢的原因，更多的是——來訪者不確定自己是不是真的抑郁癥（還是焦慮癥），藥物是否真的起作用了，這些擔心也增加了來訪者對自身生理和心理健康的擔憂程度，總是會影響工作和生活。
? ? ? ?先看兩組數據，據統計，我國目前的抑郁癥人數高達9500萬人，這意味著什么？每15個人中，就有一個罹患抑郁癥，抑郁癥是不是離我們很近？
? ? ? 再看《中國國民心理健康發展報告（2019-2020）》的統計數據，青少年的抑郁檢出率為24.6%，也就是說，幾乎每5個孩子中，就有一個可能換上抑郁癥。
? ? ? 我的數據并非來源于專業機構的資料信息，在醫學保健或者心理健康的網站、文章中，到處可以找到，這些信息，一方面給全社會一個警示，心理健康需要被關注，抑郁癥人群需要被看見，社會層面之下，更應該關注身邊人，配偶、子女、老人、學生，關注應該落到實處；再有，我們是否應該認真地觀察與思考，實際情況是否真的如數據呈現的這般可怕，如果我們普通人遇到這樣的情況，如何判斷？以及選擇怎樣的診療方案。
? ? ? 一般的情況下，當我們有了疑似“抑郁”的癥狀，首先想到的可能是親人或者互聯網，比如一位新晉媽媽，懷疑自己產后抑郁，她能否向丈夫傾訴，取決于丈夫對自己的感情以及對健康知識的理解程度，這里面有個邏輯矛盾，假如女子真的走到了產后抑郁的邊緣，由果及因，丈夫在妻子孕期的表現很可能不盡人意，這樣的情況下，妻子覺得丈夫會關心幫助自己的可能性也不會很大。對于某個青春期之中，懷疑自己心理健康出了問題的孩子也同樣如此，他們很可能也有嚴厲的或者無視他們感受的父母，以至于他們不敢和父母說，他們的心理預期是說了也沒用。接下來，新晉媽媽也好，青春期的焦慮孩子也好，都會尋求互聯網的幫助，這時候，網絡信息的導向作用就很大了。如果我們以網絡信息對照自己的癥狀，可能很多人都會覺得自己抑郁。我曾經開玩笑說，對于一個擔心自己生病的人來說，感冒的癥狀可能會讓人關聯到艾滋病。一個普通的尿路感染會讓人覺得是宮頸癌。
? ? ? 隨著對抑郁的研究深入以及細分，抑郁癥的種類越來越復雜，以至于每個人都可能有那么一兩條癥狀對得上，當然，相似的病癥也很多，如果沒有科學的態度以及認知方法，我們很容易走進誤區，或者夸大問題，過度治療，或者忽視問題，諱疾忌醫，耽誤治療進度。
? ? ? 那么，正常的判斷和診療原則應該是怎樣的呢？首要原則是如果覺得抑郁，不要急著下結論。行動上要重視，迅速求助，尤其不要有羞恥感，去心理門診也好，尋求心理咨詢幫助也好，要動起來。其次，行動上要重視，心理上要蔑視，這時候有個心理建設的好方法，叫“疑病從無”。司法中，有一個很重要的原則，叫“疑罪從無”，什么意思呢？它是指在實踐中，當控方不能提出確實、充分的證據證明被告人有罪時，應當推定被告人無罪，無罪推定原則是以“有利于被告人”為準則的。那么，同樣的，“疑病從無”也是以” 有利于來訪者”為原則，這個表述雖然不是醫學上的標準術語，但在醫學領域，對于疾病的診斷確實存在類似的謹慎和尊重患者權益的原則。個人認為，該原則也應該踐行在心理咨詢和診療領域。尤其當下的心理治療存在著過度診療的現象，一方面，心理醫生手握裁定大權，并且和司法不同，常常一人獨立判定，而且治療效果不容易有科學的指標檢驗，在這方面也沒有追責的機制。另一方面，心理咨詢的范圍很小，所以，為了避免不必要的麻煩，咨詢師常常會建議來訪者先去醫院確診。如果醫院的確診很“堅決”，來訪者就徹底成了患者，也就有可能進入過度用藥的治療之中。需要說明一點，因為國內的心理咨詢的倫理和規范，最初都是由精神科的醫生編寫的，由于職業的自信和某些可以理解的心理因素，對咨詢師設限就非常嚴格，這是現實問題，當然，確實也有專業能力的差別。
?
? ? ? 舉兩個真實的例子，一個三年級的小學生，因為隔代撫養、父母關系以及學業問題，有些焦慮愛發脾氣，家長很擔心，帶去醫院找了個熟人主任，主任讓孩子做了兩個量表，又和孩子聊了聊，對家長說，這孩子是雙相情感障礙，需要住院治療。家長找個理由出來了，找到我，我仔細詢問，實在不知道醫生從哪里判斷出來的這么小的孩子罹患雙相情感障礙，而且雙相情感障礙的兩種分型，特意強調了發病年齡，或者18歲，或者18-25歲，說句不專業的表達，這么小的孩子，還來不及醞釀出這個病。疑病尚且從無，何況沒有什么癥狀明確指向。還有高二的男孩，去看了醫生，十分鐘確診重度抑郁伴隨焦慮，醫生迅速開了4種西藥加2種中藥，孩子知道自己病得這么重，更沒法上學了，家長也不敢再多說話，接下來就是休學，然后一直到現在。? ? ? 在心理診療中，如果設定心理醫生、心理咨詢和來訪者（患者）三方，真的希望：
1、醫生不要輕易下結論，還是要疑病從無，向臨床醫生學習，不確定的不要著急下結論，可以定期觀察，同時建議在健康范疇內尋求心理咨詢幫助。
2、咨詢師一方面要量力而行，不能確定嚴重程度的建議來訪者去正規醫院進行相關檢查，明確說明自己的工作范圍，讓來訪者了解二者異同。
3、來訪者既不要諱疾忌醫，也要在判斷后相信自己選擇的咨詢師，能站在自己角度給出科學的幫助。
4、我在前文中提到過，關于認知行為療法對治療抑郁癥和焦慮癥的內容。摘錄過來——認知行為療法簡稱CBT，是基于行為和認知心理學的基本原理的結合，它是一種“以問題為中心”和“以行動為導向”的治療形式，這意味著它被用來治療與確診的精神障礙相關的具體問題。治療師的作用是幫助病人找到并練習有效的策略，以解決所確定的目標，并減少疾病的癥狀。認知行為療法基于這樣一種信念，即思想扭曲和不良行為在心理障礙的發展和維護中起著重要作用，通過教授來訪者新的信息處理技能和應對機制，可以減少其相關癥狀和痛苦。與精神類藥物相比，相關研究發現，單獨使用cbt對治療不極其嚴重的抑郁和焦慮、創傷后應激障礙(PTSD)、抽搐、藥物濫用(除了阿片類藥物濫用)、飲食失調和邊緣型人格障礙的治療效果很好。它經常被推薦用于治療其他病癥，如嚴重的強迫癥(OCD)和嚴重的抑郁癥、阿片類藥物成癮、雙相情感障礙和精神障礙。此外，CBT被推薦作為治療兒童和青少年心理障礙的第一道防線，包括攻擊性和品行障礙。
?
? ? ??? ? ? 最后，要說的是，對于一個抑郁的來訪者來說，只需要“什么都不做”就能讓他人善意的努力落空。
? ? ? 所以，請記得，一定要求助，總有人能看到，伸出手，并且，求助的心會激發我們自救的能力。
?@!articleall溫馨提示：文章、帖子、評語僅代表個人觀點，不代表平臺
0人已踩
8人已贊
