毫不夸張地講，抑郁已經(jīng)席卷全球。早在2017年4月，世衛(wèi)組織發(fā)布報告，抑郁已經(jīng)是全球范圍內(nèi)導致疾病和失能的主要原因，截至目前，抑郁是全世界最為常見的心境障礙之一。
在我國，抑郁的患病人數(shù)在迅速增加，患者的年齡跨度越來越寬泛，加上不得不考慮的三年疫情的影響，當前的人民群眾心理健康程度可能是有史以來的低谷。
坦率地講，抑郁耳熟能詳，想寫這類的科普文章，作者個人能力實在有限，然而在生活中，看到那么多成年人、未成年人深陷抑郁困擾，在臨床工作中，遇到很多來訪者對抑郁的不甚了解，實在令人著急。
誠然，抑郁，在很多方面對個人和家庭以及社會的影響都是巨大的，本人的痛苦，婚姻和家庭的分裂，對孩子的影響和傳遞，人們無法有效應對而帶來的泛化后果，科學以及不科學治療帶來的醫(yī)療支出，心理咨詢費用本身的價格就是經(jīng)濟負擔，還有自傷自殺的極端事件。
但是，從心理咨詢師的專業(yè)角度，以及普通人如何科學應對的視角，抑郁沒有那么可怕，科學地了解抑郁的特點，就像我們平時掌握一些急救知識一樣，有備無患。在抑郁面前，如何科學地判斷、藥物治療還是心理治療，針對個體的情況，是可以拿出最有效的解決方案來的，盡可能不貽誤病情，不亂花錢，不造成嚴重后果。
本著這樣的發(fā)心，今天和大家一起做一個"科普"，作者以"知之為知之，不知為不知"為原則，也難免有錯誤之處，一旦發(fā)現(xiàn)，請及時批評指正。
第一個問題：什么是抑郁？
在ICD-10中，將精神和行為障礙分為11類，其中，對心境障礙是這樣描述的：
心境障礙舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動水平的改變。其他癥狀大都是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴重者可有幻覺妄想等精神病性癥狀。心境障礙大都有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應激性事件或處境有關。
心境障礙包括躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，如果是情緒高漲和情緒低落交錯發(fā)作，就被稱為"雙向障礙"。
那么，抑郁就是指的此種精神障礙嗎?
我們接著看看ICD-10對"神經(jīng)癥"的描述：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)在持久的心理沖突，患者覺察到或體驗到這種心理沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。
神經(jīng)癥具有如下五個特點：
- 意識的心理沖突。
- 精神痛苦。
- 持久性。
- 妨礙患者的心理或社會功能。
- 沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎。
所以，抑郁其實包括三層含義：
某人描述，最近心情抑郁（憂郁、郁悶），持續(xù)時間不長，沒影響食欲、睡眠，沒影響工作和學習，就是感覺提不起來精神。這個抑郁，我們姑且定義為假性抑郁，心情不好可以理解，考試沒考好，工作上被領導批評，難免的，這種情況在未成年人的表達中比較多見，有的孩子為了引起成人的關注，還會特別強調(diào)，想死可是又不敢，是的，偶爾，誰都會有想一下"死亡"的可能場景，然后一想到就緊張害怕得受不了。這種情況，大多不是什么抑郁癥，不過，確實需要自我調(diào)節(jié)了，如果可以傾訴可以找人聊聊，如果是未成年人，監(jiān)護人也好，老師也好，是應該及時關注，傾聽交流的。
有一部分抑郁屬于疑似神經(jīng)癥或神經(jīng)癥范疇，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強迫癥、疑病癥等的神經(jīng)癥性障礙，都屬于神經(jīng)癥范疇。具體可以按照前述的五個特點對照。
有一部分抑郁是屬于心境障礙的，臨床上需要進行系統(tǒng)治療，也就是，需要去正規(guī)醫(yī)院的心理科或精神科去就醫(yī)，這時，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中需要注意鑒別和轉診。
第二個問題：是什么原因導致的抑郁呢？
簡而言之，抑郁是一個多維度的障礙，引發(fā)抑郁的原因有很多，可能是生理的，也可能是心理的和社會的。
生理層面而言，它包括基因、神經(jīng)遞質(zhì)和軀體健康水平上的生物學成分。
在這里要強調(diào)一點的是，我們在獲得有關抑郁知識教育的時候，常見的途徑往往是制藥公司的各類廣告，而老百姓不斷地接收到的是感覺上就非常權威的暗示，也即，抑郁就是一種大腦異常，而藥物則可以矯正這種異常，這導致抑郁患者相信，是大腦的化學過程發(fā)生了問題，而非自己的生活出了問題。制藥公司給出的只是生理層面上的一部分可能，確實，這部分患者確實是有效的，但這部分比例和程度被夸大了。
心理層面，包括諸如認知風格、應對風格、問題解決能力以及個人行為特質(zhì)在內(nèi)的個體因素，是實踐中比例最大的一部分抑郁人群。對于這部分人群，認知行為療法是行之有效的心理治療方法，稍后詳細說明。
社會層面，個人關系質(zhì)量的調(diào)節(jié)能力，個體社會化的程度，以及社交技能等等，都是可能導致抑郁的因素，具體事件的沖擊如失戀、失去至親等重大生活變故，都有可能導致抑郁。
第三個問題：到底是抑郁還是焦慮？
有的來訪者在描述情況時，常常困惑，自己又有抑郁的癥狀，又有焦慮的癥狀，這到底算什么呢？難不成是雙相情感障礙嗎？想想就太可怕了。
實際上，抑郁是有著很強共病特征的障礙，不管是心境障礙的抑郁發(fā)作也好，還是抑郁癥也好，同時伴隨焦慮發(fā)作是很常見的，當然，還有強迫、疑病、進食障礙，物質(zhì)濫用，人格障礙和心身等軀體問題。
在兒童中，焦慮和回避的應對方式是情緒困擾的一個關鍵的早期預警信號，這些問題很容易最終發(fā)展為焦慮和抑郁合并發(fā)作。事實上，在大多數(shù)的成年人中，抑郁和焦慮是并存的。但是它們的發(fā)病年齡通常不一樣。一般而言，焦慮在抑郁出現(xiàn)很多年以前就會出現(xiàn)，焦慮的孩子更容易變成焦慮且抑郁的成年人。
對于焦慮的人而言，核心議題是他們未能充分發(fā)展出辨別力技能。
他們過高地估計了在未來的情境中的風險、危險和威脅的可能性，又低估了自己應對的能力。
他們也過度解釋了由自主神經(jīng)系統(tǒng)所促發(fā)的心理生理層面的驚恐發(fā)作信號。換句話說，他們對焦慮和抑郁的反應增加癥狀的程度，這個原理很像"廢氣渦輪增壓"。
第四個問題：如果抑郁源于認知，那具體表現(xiàn)如何呢？
抑郁患者往往表現(xiàn)出整體化思維和被動性兩個明顯特點：
我們先說整體化思維，在心理治療的過程中，抑郁來訪者常常都有這樣的觀念：
- "生活如此不公平"
- "每個人都那么無情無義"
- "除了關心自己，沒人會去在乎其他人"
- "一切都讓人喘不過氣來"
- "我的人生完全就是一場災難"
以及其他有關傷害和絕望的寬泛且籠統(tǒng)的陳述。
這類"自我宣言"體現(xiàn)出的是一種認知風格——一種重復的、根深蒂固的思維方式——它既是抑郁的跡象，也是導致抑郁發(fā)病的一個因素。
這種整體化的思維方式，實際上是三大不合理信念之一：過分概括化（以偏概全），就好像只看了一眼書的封面就判定其內(nèi)容的好壞一樣，生活中遇到不公平的事，會概括為生活總體上的不公平，遇人不淑，上升為每個人都無情無義等等。
抑郁患者的第二個特點是行為的被動性，不管是因為多巴胺的分泌不足，還是"不管怎么努力都沒有用"，總之，躺平和不作為往往是自然的選擇。那么，接下來要說到認知療法和咨詢師的工作難點了。
第五個問題：認知行為療法真的有用嗎？
認知行為療法簡稱CBT，是基于行為和認知心理學的基本原理的結合，它是一種"以問題為中心"和"以行動為導向"的治療形式，這意味著它被用來治療與確診的精神障礙相關的具體問題。治療師的作用是幫助病人找到并練習有效的策略，以解決所確定的目標，并減少疾病的癥狀。
認知行為療法基于這樣一種信念，即思想扭曲和不良行為在心理障礙的發(fā)展和維護中起著重要作用，通過教授來訪者新的信息處理技能和應對機制，可以減少其相關癥狀和痛苦。
與精神類藥物相比，相關研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用cbt對治療不極其嚴重的抑郁和焦慮、創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)、抽搐、藥物濫用(除了阿片類藥物濫用)、飲食失調(diào)和邊緣型人格障礙的治療效果很好。它經(jīng)常被推薦用于治療其他病癥，如嚴重的強迫癥(OCD)和嚴重的抑郁癥、阿片類藥物成癮、雙相情感障礙和精神障礙。此外，CBT被推薦作為治療兒童和青少年心理障礙的第一道防線，包括攻擊性和品行障礙。
第六個問題：在相信認知療法有效的前提下，抑郁的干預目標有哪些？
對有效抑郁治療的核心方面所進行的可能的干預目標包括：
- 抑郁個體的消極；
- 讓其喪失動力的預期（即無望感）；
- 無論做何努力都不會成功的知覺定勢（即無助感）；
- 缺乏對模糊性的容忍度；
- 認知歪曲（即在思維過程中的錯誤）；
- 錯誤的歸因；
- 歪曲的決策策略；
- 整體化的認知風格（也被稱為過度概括的思維）；
- 其他的思維和感受的主觀模式；
- 有助于形成和激化抑郁的行為。
在咨詢過程中，咨詢師和來訪者是一體的，關系是前提，目標要一致，來訪者要明白，咨詢師在幫助來訪者走出抑郁的過程中，需要做很多工作，請在判斷咨詢師符合自己要求之后堅信目標會達成，這一點很重要。咨詢師也要給出遠近期的目標，可能的費用情況，如果來訪者可以承擔，在心理上有充分的準備，更能保證治療效果。
第七個問題，抑郁的挑戰(zhàn)是來訪者的被動性
對于咨詢師而言，治療抑郁個體的主要挑戰(zhàn)之一在于，咨詢師需要調(diào)動一個不想要做出任何積極行動的人的積極性。抑郁來訪者身上常見的無望感和無助感會促發(fā)一種被動和漠然的態(tài)度，這讓哪怕是最有決心的咨詢師所做出的努力都有可能付之東流。
對于一個抑郁的來訪者來說，只需要"什么都不做"就能讓他人善意的努力落空。
第八個問題：焦慮的一個特殊方面值得我們思考。
這是和焦慮的基礎有關的。大多數(shù)人的焦慮都具有兩種不同但相互關聯(lián)的結構成分：
- 傾向于高估自己面對的風險；
- 傾向于低估自己的資源或成功地管理這些風險的能力。
因此，教會人們?nèi)绾胃F(xiàn)實地評估他們面對的風險，以及如何有技巧地應對它們，可以很有效地降低人們的焦慮。作為治療師，我們無法保證任何人的安全，包括我們自己。
有些人把如今稱為"焦慮的時代"，這么說也相當合理。很大程度上由于迅速改變的社會、政治、經(jīng)濟、環(huán)境和技術的圖景，我們面對的應激源的數(shù)量和頻率讓我們感覺到平靜的空間越來越少。
這也是"抑郁的時代"，對未來的迷茫，導致對當下在做的事失去興趣。
讓心靈平靜而有力量，是這個時代越來越需要心理咨詢師的現(xiàn)實原因。
第九個問題：對于未成年人來說，童年不易。
每一代人都不得不面對他們自己必須承受的應激源，而每個年齡段的人都共享著某些共通的文化影響力，這些文化影響力塑造著他們的發(fā)展。
無論什么時代，社會化這種不可避免的力量會在我們每個人身上留下不可磨滅的印記。這些力量主要來源于我們作為其一分子的更廣闊的社會，以及養(yǎng)育我們的家庭。
盡管每一代人都有著需要去應對的應激源，但有相當多且數(shù)量還在不斷增加的證據(jù)顯示，我們的年輕一代正在面對各種各樣的應激源，而這些應激源比以往更嚴苛、更復雜也更頻繁。
我們有理由對今日的兒童以及他們不斷攀升的抑郁水平心懷憂慮。不過，值得擔憂的還不僅如此：當這些孩子長大以后，當他們有了自己的孩子時，又會發(fā)生什么呢？
最后，感謝認真閱讀的親們，無論您是成年人還是未成年人，希望大家在遇到問題時要及時求助，成年人除了關注自己，為人父母或者為人師者，要多關注孩子們。孩子們，遇到問題時，要及時求助父母、長輩和老師，和同學傾訴也是一個好辦法，有的時候，生活也好，學習也好，工作也罷，沒有我們認知那么苦，積極面對，總有解決的辦法。
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