斗膽寫的“抑郁”科普文，您了解多少？

斗膽寫的抑郁“科普”文，您了解多少？ 
毫不夸張地講，抑郁已經(jīng)席卷全球。早在2017年4月，世衛(wèi)組織發(fā)布報(bào)告，抑郁已經(jīng)是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致疾病和失能的主要原因，截至目前，抑郁是全世界最為常見的心境障礙之一。

在我國，抑郁的患病人數(shù)在迅速增加，患者的年齡跨度越來越寬泛，加上不得不考慮的三年疫情的影響，當(dāng)前的人民群眾心理健康程度可能是有史以來的低谷。
坦率地講，抑郁耳熟能詳，想寫這類的科普文章，作者個(gè)人能力實(shí)在有限，然而在生活中，看到那么多成年人、未成年人深陷抑郁困擾，在臨床工作中，遇到很多來訪者對(duì)抑郁的不甚了解，實(shí)在令人著急。
誠然，抑郁，在很多方面對(duì)個(gè)人和家庭以及社會(huì)的影響都是巨大的，本人的痛苦，婚姻和家庭的分裂，對(duì)孩子的影響和傳遞，人們無法有效應(yīng)對(duì)而帶來的泛化后果，科學(xué)以及不科學(xué)治療帶來的醫(yī)療支出，心理咨詢費(fèi)用本身的價(jià)格就是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有自傷自殺的極端事件。
但是，從心理咨詢師的專業(yè)角度，以及普通人如何科學(xué)應(yīng)對(duì)的視角，抑郁沒有那么可怕，科學(xué)地了解抑郁的特點(diǎn)，就像我們平時(shí)掌握一些急救知識(shí)一樣，有備無患。在抑郁面前，如何科學(xué)地判斷、藥物治療還是心理治療，針對(duì)個(gè)體的情況，是可以拿出最有效的解決方案來的，盡可能不貽誤病情，不亂花錢，不造成嚴(yán)重后果。
本著這樣的發(fā)心，今天和大家一起做一個(gè)“科普”，作者以“知之為知之，不知為不知”為原則，也難免有錯(cuò)誤之處，一旦發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)批評(píng)指正。


第一個(gè)問題：什么是抑郁？
在ICD-10中，將精神和行為障礙分為11類，其中，對(duì)心境障礙是這樣描述的：

心境障礙舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動(dòng)水平的改變。其他癥狀大都是繼發(fā)于心境和整體活動(dòng)的改變，嚴(yán)重者可有幻覺妄想等精神病性癥狀。心境障礙大都有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。

心境障礙包括躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，如果是情緒高漲和情緒低落交錯(cuò)發(fā)作，就被稱為“雙向障礙”。

那么，抑郁就是指的此種精神障礙嗎?

我們接著看看ICD-10對(duì)“神經(jīng)癥”的描述：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)在持久的心理沖突，患者覺察到或體驗(yàn)到這種心理沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

神經(jīng)癥具有如下五個(gè)特點(diǎn)：

1、意識(shí)的心理沖突。2、精神痛苦。3、持久性。4、妨礙患者的心理或社會(huì)功能。5、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。

所以，抑郁其實(shí)包括三層含義：

某人描述，最近心情抑郁（憂郁、郁悶），持續(xù)時(shí)間不長，沒影響食欲、睡眠，沒影響工作和學(xué)習(xí)，就是感覺提不起來精神。這個(gè)抑郁，我們姑且定義為假性抑郁，心情不好可以理解，考試沒考好，工作上被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，難免的，這種情況在未成年人的表達(dá)中比較多見，有的孩子為了引起成人的關(guān)注，還會(huì)特別強(qiáng)調(diào)，想死可是又不敢，是的，偶爾，誰都會(huì)有想一下“死亡”的可能場(chǎng)景，然后一想到就緊張害怕得受不了。這種情況，大多不是什么抑郁癥，不過，確實(shí)需要自我調(diào)節(jié)了，如果可以傾訴可以找人聊聊，如果是未成年人，監(jiān)護(hù)人也好，老師也好，是應(yīng)該及時(shí)關(guān)注，傾聽交流的。
有一部分抑郁屬于疑似神經(jīng)癥或神經(jīng)癥范疇，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥、疑病癥等的神經(jīng)癥性障礙，都屬于神經(jīng)癥范疇。具體可以按照前述的五個(gè)特點(diǎn)對(duì)照。
有一部分抑郁是屬于心境障礙的，臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，也就是，需要去正規(guī)醫(yī)院的心理科或精神科去就醫(yī)，這時(shí)，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中需要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。



第二個(gè)問題：是什么原因?qū)е碌囊钟裟兀?br>簡而言之，抑郁是一個(gè)多維度的障礙，引發(fā)抑郁的原因有很多，可能是生理的，也可能是心理的和社會(huì)的。

生理層面而言，它包括基因、神經(jīng)遞質(zhì)和軀體健康水平上的生物學(xué)成分。

在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，我們?cè)讷@得有關(guān)抑郁知識(shí)教育的時(shí)候，常見的途徑往往是制藥公司的各類廣告，而老百姓不斷地接收到的是感覺上就非常權(quán)威的暗示，也即，抑郁就是一種大腦異常，而藥物則可以矯正這種異常，這導(dǎo)致抑郁患者相信，是大腦的化學(xué)過程發(fā)生了問題，而非自己的生活出了問題。制藥公司給出的只是生理層面上的一部分可能，確實(shí)，這部分患者確實(shí)是有效的，但這部分比例和程度被夸大了。

心理層面，包括諸如認(rèn)知風(fēng)格、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、問題解決能力以及個(gè)人行為特質(zhì)在內(nèi)的個(gè)體因素，是實(shí)踐中比例最大的一部分抑郁人群。對(duì)于這部分人群，認(rèn)知行為療法是行之有效的心理治療方法，稍后詳細(xì)說明。

社會(huì)層面，個(gè)人關(guān)系質(zhì)量的調(diào)節(jié)能力，個(gè)體社會(huì)化的程度，以及社交技能等等，都是可能導(dǎo)致抑郁的因素，具體事件的沖擊如失戀、失去至親等重大生活變故，都有可能導(dǎo)致抑郁。


第三個(gè)問題：到底是抑郁還是焦慮？

有的來訪者在描述情況時(shí)，常常困惑，自己又有抑郁的癥狀，又有焦慮的癥狀，這到底算什么呢？難不成是雙相情感障礙嗎？想想就太可怕了。
實(shí)際上，抑郁是有著很強(qiáng)共病特征的障礙，不管是心境障礙的抑郁發(fā)作也好，還是抑郁癥也好，同時(shí)伴隨焦慮發(fā)作是很常見的，當(dāng)然，還有強(qiáng)迫、疑病、進(jìn)食障礙，物質(zhì)濫用，人格障礙和心身等軀體問題。

可以這么說，焦慮和抑郁往往是孿生兄弟。

在兒童中，焦慮和回避的應(yīng)對(duì)方式是情緒困擾的一個(gè)關(guān)鍵的早期預(yù)警信號(hào)，這些問題很容易最終發(fā)展為焦慮和抑郁合并發(fā)作。事實(shí)上，在大多數(shù)的成年人中，抑郁和焦慮是并存的。但是它們的發(fā)病年齡通常不一樣。一般而言，焦慮在抑郁出現(xiàn)很多年以前就會(huì)出現(xiàn)，焦慮的孩子更容易變成焦慮且抑郁的成年人。

焦慮和抑郁的基礎(chǔ)可能是個(gè)體具有關(guān)鍵性的知覺辨別力。

對(duì)于焦慮的人而言，核心議題是他們未能充分發(fā)展出辨別力技能。

他們過高地估計(jì)了在未來的情境中的風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)和威脅的可能性，又低估了自己應(yīng)對(duì)的能力。

他們也過度解釋了由自主神經(jīng)系統(tǒng)所促發(fā)的心理生理層面的驚恐發(fā)作信號(hào)。換句話說，他們對(duì)焦慮和抑郁的反應(yīng)增加癥狀的程度，這個(gè)原理很像“廢氣渦輪增壓”。



第四個(gè)問題：如果抑郁源于認(rèn)知，那具體表現(xiàn)如何呢？
抑郁患者往往表現(xiàn)出整體化思維和被動(dòng)性兩個(gè)明顯特點(diǎn)：
我們先說整體化思維，在心理治療的過程中，抑郁來訪者常常都有這樣的觀念：

“生活如此不公平”

“每個(gè)人都那么無情無義”

“除了關(guān)心自己，沒人會(huì)去在乎其他人”

“一切都讓人喘不過氣來”

“我的人生完全就是一場(chǎng)災(zāi)難”，

……

以及其他有關(guān)傷害和絕望的寬泛且籠統(tǒng)的陳述。
這類“自我宣言”體現(xiàn)出的是一種認(rèn)知風(fēng)格——一種重復(fù)的、根深蒂固的思維方式——它既是抑郁的跡象，也是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的一個(gè)因素。
這種整體化的思維方式，實(shí)際上是三大不合理信念之一：過分概括化（以偏概全），就好像只看了一眼書的封面就判定其內(nèi)容的好壞一樣，生活中遇到不公平的事，會(huì)概括為生活總體上的不公平，遇人不淑，上升為每個(gè)人都無情無義等等。
抑郁患者的第二個(gè)特點(diǎn)是行為的被動(dòng)性，不管是因?yàn)槎喟桶返姆置诓蛔悖€是“不管怎么努力都沒有用”，總之，躺平和不作為往往是自然的選擇。那么，接下來要說到認(rèn)知療法和咨詢師的工作難點(diǎn)了。


第五個(gè)問題：認(rèn)知行為療法真的有用嗎？

認(rèn)知行為療法簡稱CBT，是基于行為和認(rèn)知心理學(xué)的基本原理的結(jié)合，它是一種“以問題為中心”和“以行動(dòng)為導(dǎo)向”的治療形式，這意味著它被用來治療與確診的精神障礙相關(guān)的具體問題。治療師的作用是幫助病人找到并練習(xí)有效的策略，以解決所確定的目標(biāo)，并減少疾病的癥狀。

認(rèn)知行為療法基于這樣一種信念，即思想扭曲和不良行為在心理障礙的發(fā)展和維護(hù)中起著重要作用，通過教授來訪者新的信息處理技能和應(yīng)對(duì)機(jī)制，可以減少其相關(guān)癥狀和痛苦。

與精神類藥物相比，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用cbt對(duì)治療不極其嚴(yán)重的抑郁和焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、抽搐、藥物濫用(除了阿片類藥物濫用)、飲食失調(diào)和邊緣型人格障礙的治療效果很好。它經(jīng)常被推薦用于治療其他病癥，如嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥(OCD)和嚴(yán)重的抑郁癥、阿片類藥物成癮、雙相情感障礙和精神障礙。此外，CBT被推薦作為治療兒童和青少年心理障礙的第一道防線，包括攻擊性和品行障礙。




第六個(gè)問題：在相信認(rèn)知療法有效的前提下，抑郁的干預(yù)目標(biāo)有哪些？
對(duì)有效抑郁治療的核心方面所進(jìn)行的可能的干預(yù)目標(biāo)包括：

抑郁個(gè)體的消極；

讓其喪失動(dòng)力的預(yù)期（即無望感）；

無論做何努力都不會(huì)成功的知覺定勢(shì)（即無助感）；

缺乏對(duì)模糊性的容忍度；

認(rèn)知歪曲（即在思維過程中的錯(cuò)誤）；

錯(cuò)誤的歸因；

歪曲的決策策略；

整體化的認(rèn)知風(fēng)格（也被稱為過度概括的思維）；

其他的思維和感受的主觀模式；

有助于形成和激化抑郁的行為。
在咨詢過程中，咨詢師和來訪者是一體的，關(guān)系是前提，目標(biāo)要一致，來訪者要明白，咨詢師在幫助來訪者走出抑郁的過程中，需要做很多工作，請(qǐng)?jiān)谂袛嘧稍儙煼献约阂笾髨?jiān)信目標(biāo)會(huì)達(dá)成，這一點(diǎn)很重要。咨詢師也要給出遠(yuǎn)近期的目標(biāo)，可能的費(fèi)用情況，如果來訪者可以承擔(dān)，在心理上有充分的準(zhǔn)備，更能保證治療效果。



第七個(gè)問題，抑郁的挑戰(zhàn)是來訪者的被動(dòng)性
對(duì)于咨詢師而言，治療抑郁個(gè)體的主要挑戰(zhàn)之一在于，咨詢師需要調(diào)動(dòng)一個(gè)不想要做出任何積極行動(dòng)的人的積極性。抑郁來訪者身上常見的無望感和無助感會(huì)促發(fā)一種被動(dòng)和漠然的態(tài)度，這讓哪怕是最有決心的咨詢師所做出的努力都有可能付之東流。

對(duì)于一個(gè)抑郁的來訪者來說，只需要“什么都不做”就能讓他人善意的努力落空。




第八個(gè)問題：焦慮的一個(gè)特殊方面值得我們思考。

這是和焦慮的基礎(chǔ)有關(guān)的。大多數(shù)人的焦慮都具有兩種不同但相互關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)成分：

（1）傾向于高估自己面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)；

（2）傾向于低估自己的資源或成功地管理這些風(fēng)險(xiǎn)的能力。
因此，教會(huì)人們?nèi)绾胃F(xiàn)實(shí)地評(píng)估他們面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何有技巧地應(yīng)對(duì)它們，可以很有效地降低人們的焦慮。作為治療師，我們無法保證任何人的安全，包括我們自己。
有些人把如今稱為“焦慮的時(shí)代”，這么說也相當(dāng)合理。很大程度上由于迅速改變的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和技術(shù)的圖景，我們面對(duì)的應(yīng)激源的數(shù)量和頻率讓我們感覺到平靜的空間越來越少。

這也是“抑郁的時(shí)代”，對(duì)未來的迷茫，導(dǎo)致對(duì)當(dāng)下在做的事失去興趣。

讓心靈平靜而有力量，是這個(gè)時(shí)代越來越需要心理咨詢師的現(xiàn)實(shí)原因。


第九個(gè)問題：對(duì)于未成年人來說，童年不易。

每一代人都不得不面對(duì)他們自己必須承受的應(yīng)激源，而每個(gè)年齡段的人都共享著某些共通的文化影響力，這些文化影響力塑造著他們的發(fā)展。

無論什么時(shí)代，社會(huì)化這種不可避免的力量會(huì)在我們每個(gè)人身上留下不可磨滅的印記。這些力量主要來源于我們作為其一分子的更廣闊的社會(huì)，以及養(yǎng)育我們的家庭。

盡管每一代人都有著需要去應(yīng)對(duì)的應(yīng)激源，但有相當(dāng)多且數(shù)量還在不斷增加的證據(jù)顯示，我們的年輕一代正在面對(duì)各種各樣的應(yīng)激源，而這些應(yīng)激源比以往更嚴(yán)苛、更復(fù)雜也更頻繁。

我們有理由對(duì)今日的兒童以及他們不斷攀升的抑郁水平心懷憂慮。不過，值得擔(dān)憂的還不僅如此：當(dāng)這些孩子長大以后，當(dāng)他們有了自己的孩子時(shí)，又會(huì)發(fā)生什么呢？
最后，感謝認(rèn)真閱讀的親們，無論您是成年人還是未成年人，希望大家在遇到問題時(shí)要及時(shí)求助，成年人除了關(guān)注自己，為人父母或者為人師者，要多關(guān)注孩子們。孩子們，遇到問題時(shí)，要及時(shí)求助父母、長輩和老師，和同學(xué)傾訴也是一個(gè)好辦法，有的時(shí)候，生活也好，學(xué)習(xí)也好，工作也罷，沒有我們認(rèn)知那么苦，積極面對(duì)，總有解決的辦法。
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