想對我的來訪說：每一場咨詢都是一場雙人舞，一次心靈探險。

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周英偉發(fā)表時間：2022-11-05 09:31:45 877 0 3

?早上在別處讀到王淇老師的一篇文章《咨詢師如何看待來訪脫落》，心有戚戚焉。腦海里想起一首歌的旋律：來呀，來互相傷害吧！

榮格說過“兩種人格的相遇就象兩種化學物質(zhì)的接觸。如果一方有反應，那么雙方都會發(fā)生改變。”

在我的咨詢體驗中，除去那些好奇體驗、性騷擾之類非常規(guī)來訪，常常真正讓咨詢師感覺苦惱是那些明明首次訪談，溝通特別通暢、愉快，也看到問題的復雜性，給了咨詢方案了，但后面仍然不告而別、直接脫落的來訪。也不排除有高功能的、目的性很強的來訪，就只是需要一次傾聽或確認。這一類咨詢多常見與熱線。然而根據(jù)我本人一線做危機干預的體驗，熱線像戰(zhàn)地救援，短平快的特質(zhì)往往只能解決當下情緒。很多問題仍需要走進咨詢室來解決，但對于困境中的很多人來說一次真誠地陪伴和傾聽，哪怕一點點的轉(zhuǎn)介資源就已經(jīng)起到了支持和療愈的作用了。

回到正式咨詢中的脫率問題。國內(nèi)外有統(tǒng)計過脫落率高達40%左右甚至更高（一說是80%），并不局限于新手咨詢師。個人感受是真正進入到一段關(guān)系中的成熟來訪不會輕易脫落或不告而別。反而是那些帶著“虛假自體”或“體驗一次”的新來訪更容易脫落，對咨詢設(shè)置不了解，或是時間、支付能力、以及害怕被看透自己的逃避和恐懼。這恐懼也有來訪自己對自己的恐懼。一旦了解真實的自己，那就一點退路和自欺的幻想都沒有了。只能向前，而成長和新生必然伴隨著痛苦的覺醒。

以下是部分轉(zhuǎn)載內(nèi)容，分享給我的來訪，了解我、了解咨詢對彼此意義，也了解您自己，會讓我們都少走一些彎路，讓我們的雙人舞跳的更久更順利一些。咨詢師的愿景是“扶上馬、送一程”。人生，我們都終歸是要獨自體驗。讓我們好好相遇，好好告別。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，57.6%-67.2%患者經(jīng)過平均12.7次的治療后，心理問題得到明顯改善(Hansen, Lambert, & Forman, 2002)。而在臨床實踐中，大約有30%的來訪者在預會談或第一次會談后脫落，心理咨詢機構(gòu)的平均脫落率為更是高達46.86%。來訪者的不辭而別，被看作是一種不成熟的中斷行為，是心理咨詢中的常見現(xiàn)象——脫落(dropout)，這幾乎是所有心理咨詢師從業(yè)路上都會遇到的問題。

脫落指的是來訪者在沒有經(jīng)過咨詢師的同意或者心理困擾還沒有解決前，就結(jié)束了咨詢(Swift & Greenberg, 2012)。一般來說，心理咨詢通常需要多次會談才會達到最佳效果，而脫落的發(fā)生不僅會影響來訪者取得預期的咨詢效果，同時也會使咨詢師產(chǎn)生自我懷疑，降低心理干預的有效性。

對于來訪者來說，心理咨詢的脫落一般發(fā)生在咨詢早期，因此，他們的心理困擾或問題并沒有減輕和改善。咨詢脫落后，來訪者無法在從心理咨詢中獲得良好的體驗，從而產(chǎn)生悲傷、沮喪等消極情緒，加重病情發(fā)展。此外，研究發(fā)現(xiàn)過早終止心理咨詢的來訪者所承受的心理痛苦更多，會導致心理問題的惡化和加重，甚至引發(fā)其他的“并發(fā)癥”(Ogrodniczuk et al., 2005)。

對于咨詢師來講，來訪者的脫落會使咨詢師感到沮喪，特別是對于新手咨詢師來說。咨詢師會認為他們被拒絕或咨詢失敗，這種信念會降低咨詢師的信心，產(chǎn)生自我懷疑，同時也會浪費咨詢師的時間和精力。對于那些想要努力實現(xiàn)自我價值感的咨詢師來說，來訪者的脫落會使他們感到挫敗感和痛苦感，甚至會影響咨詢師的個人生活和工作。

現(xiàn)有研究者結(jié)合咨詢師評定、來訪者爽約、單方面終止、臨床情況變化等多個標準結(jié)合，將脫落定義為(唐小娟, 2015)：

至少參加過一次心理咨詢或會談，在沒有經(jīng)過咨詢師同意的情況下自行停止咨詢，包含：

1.沒有按約定時間參加咨詢

2.咨詢目標尚未達成就停止咨詢

3.來訪者尋求的心理問題尚未解決

4.來訪者單方面終止

5.未與咨詢師討論結(jié)案就結(jié)束

心理咨詢的結(jié)束涵蓋兩種情況，一種是過早的結(jié)束，也就是脫落。另一種是咨訪雙方實現(xiàn)咨詢目標后自然結(jié)束，順利結(jié)案。心理咨詢中的咨訪關(guān)系是一種積極的人際關(guān)系，因此結(jié)束時需要一定時間來準備，咨詢師要對其重要性給予充分的重視。

對于是否能夠進行結(jié)案，應從以下幾個方面進行判定(Cormie & Sherilyn, 1979)：

1.咨訪雙方設(shè)定的咨詢目標是否都以實現(xiàn)

2.來訪者的癥狀或問題是否已經(jīng)消失或者得到了有效的控制

3.影響來訪者的壓力源是否得到有效控制

4.對來訪者理解自身和他人的能力進行評估

5.判斷來訪者是否可以有效地與他人相處

6.判斷來訪者是否具備有效計劃和實現(xiàn)自身目標的能力

7.對來訪者是否能更好地享受生活進行評價

有研究認為對來訪者而言出現(xiàn)脫落的最大原因是在咨詢過程中自身是否獲益。因為對來訪者而言治療費用、時間、治療過程中的自我暴露和痛苦都會使來訪者難以忍受。

因此需要讓來訪者意識到咨詢的益處是要大于付出的成本。這樣才會提高來訪者對咨詢的投入，減少脫落率。溫馨提示：文章、帖子、評語僅代表個人觀點，不代表平臺

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