早上在別處讀到王淇老師的一篇文章《咨詢師如何看待來(lái)訪脫落》，心有戚戚焉。腦海里想起一首歌的旋律：來(lái)呀，來(lái)互相傷害吧！
榮格說(shuō)過(guò)“兩種人格的相遇就象兩種化學(xué)物質(zhì)的接觸。如果一方有反應(yīng)，那么雙方都會(huì)發(fā)生改變。”
在我的咨詢體驗(yàn)中，除去那些好奇體驗(yàn)、性騷擾之類(lèi)非常規(guī)來(lái)訪，常常真正讓咨詢師感覺(jué)苦惱是那些明明首次訪談，溝通特別通暢、愉快，也看到問(wèn)題的復(fù)雜性，給了咨詢方案了，但后面仍然不告而別、直接脫落的來(lái)訪。也不排除有高功能的、目的性很強(qiáng)的來(lái)訪，就只是需要一次傾聽(tīng)或確認(rèn)。這一類(lèi)咨詢多常見(jiàn)與熱線。然而根據(jù)我本人一線做危機(jī)干預(yù)的體驗(yàn)，熱線像戰(zhàn)地救援，短平快的特質(zhì)往往只能解決當(dāng)下情緒。很多問(wèn)題仍需要走進(jìn)咨詢室來(lái)解決，但對(duì)于困境中的很多人來(lái)說(shuō)一次真誠(chéng)地陪伴和傾聽(tīng)，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的轉(zhuǎn)介資源就已經(jīng)起到了支持和療愈的作用了。
回到正式咨詢中的脫率問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外有統(tǒng)計(jì)過(guò)脫落率高達(dá)40%左右甚至更高（一說(shuō)是80%），并不局限于新手咨詢師。個(gè)人感受是真正進(jìn)入到一段關(guān)系中的成熟來(lái)訪不會(huì)輕易脫落或不告而別。反而是那些帶著“虛假自體”或“體驗(yàn)一次”的新來(lái)訪更容易脫落，對(duì)咨詢?cè)O(shè)置不了解，或是時(shí)間、支付能力、以及害怕被看透自己的逃避和恐懼。這恐懼也有來(lái)訪自己對(duì)自己的恐懼。一旦了解真實(shí)的自己，那就一點(diǎn)退路和自欺的幻想都沒(méi)有了。只能向前，而成長(zhǎng)和新生必然伴隨著痛苦的覺(jué)醒。
以下是部分轉(zhuǎn)載內(nèi)容，分享給我的來(lái)訪，了解我、了解咨詢對(duì)彼此意義，也了解您自己，會(huì)讓我們都少走一些彎路，讓我們的雙人舞跳的更久更順利一些。咨詢師的愿景是“扶上馬、送一程”。人生，我們都終歸是要獨(dú)自體驗(yàn)。讓我們好好相遇，好好告別。
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，57.6%-67.2%患者經(jīng)過(guò)平均12.7次的治療后，心理問(wèn)題得到明顯改善(Hansen, Lambert, & Forman, 2002)。而在臨床實(shí)踐中，大約有30%的來(lái)訪者在預(yù)會(huì)談或第一次會(huì)談后脫落，心理咨詢機(jī)構(gòu)的平均脫落率為更是高達(dá)46.86%。來(lái)訪者的不辭而別，被看作是一種不成熟的中斷行為，是心理咨詢中的常見(jiàn)現(xiàn)象——脫落(dropout)，這幾乎是所有心理咨詢師從業(yè)路上都會(huì)遇到的問(wèn)題。
脫落指的是來(lái)訪者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)咨詢師的同意或者心理困擾還沒(méi)有解決前，就結(jié)束了咨詢(Swift & Greenberg, 2012)。一般來(lái)說(shuō)，心理咨詢通常需要多次會(huì)談才會(huì)達(dá)到最佳效果，而脫落的發(fā)生不僅會(huì)影響來(lái)訪者取得預(yù)期的咨詢效果，同時(shí)也會(huì)使咨詢師產(chǎn)生自我懷疑，降低心理干預(yù)的有效性。
對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，心理咨詢的脫落一般發(fā)生在咨詢?cè)缙冢虼耍麄兊男睦砝_或問(wèn)題并沒(méi)有減輕和改善。咨詢脫落后，來(lái)訪者無(wú)法在從心理咨詢中獲得良好的體驗(yàn)，從而產(chǎn)生悲傷、沮喪等消極情緒，加重病情發(fā)展。此外，研究發(fā)現(xiàn)過(guò)早終止心理咨詢的來(lái)訪者所承受的心理痛苦更多，會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題的惡化和加重，甚至引發(fā)其他的“并發(fā)癥”(Ogrodniczuk et al., 2005)。
對(duì)于咨詢師來(lái)講，來(lái)訪者的脫落會(huì)使咨詢師感到沮喪，特別是對(duì)于新手咨詢師來(lái)說(shuō)。咨詢師會(huì)認(rèn)為他們被拒絕或咨詢失敗，這種信念會(huì)降低咨詢師的信心，產(chǎn)生自我懷疑，同時(shí)也會(huì)浪費(fèi)咨詢師的時(shí)間和精力。對(duì)于那些想要努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值感的咨詢師來(lái)說(shuō)，來(lái)訪者的脫落會(huì)使他們感到挫敗感和痛苦感，甚至?xí)绊懽稍儙煹膫€(gè)人生活和工作。
現(xiàn)有研究者結(jié)合咨詢師評(píng)定、來(lái)訪者爽約、單方面終止、臨床情況變化等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，將脫落定義為(唐小娟, 2015)：
至少參加過(guò)一次心理咨詢或會(huì)談，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)咨詢師同意的情況下自行停止咨詢，包含：
1.沒(méi)有按約定時(shí)間參加咨詢
2.咨詢目標(biāo)尚未達(dá)成就停止咨詢
3.來(lái)訪者尋求的心理問(wèn)題尚未解決
4.來(lái)訪者單方面終止
5.未與咨詢師討論結(jié)案就結(jié)束
心理咨詢的結(jié)束涵蓋兩種情況，一種是過(guò)早的結(jié)束，也就是脫落。另一種是咨訪雙方實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)后自然結(jié)束，順利結(jié)案。心理咨詢中的咨訪關(guān)系是一種積極的人際關(guān)系，因此結(jié)束時(shí)需要一定時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備，咨詢師要對(duì)其重要性給予充分的重視。
對(duì)于是否能夠進(jìn)行結(jié)案，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行判定(Cormie & Sherilyn, 1979)：
1.咨訪雙方設(shè)定的咨詢目標(biāo)是否都以實(shí)現(xiàn)
2.來(lái)訪者的癥狀或問(wèn)題是否已經(jīng)消失或者得到了有效的控制
3.影響來(lái)訪者的壓力源是否得到有效控制
4.對(duì)來(lái)訪者理解自身和他人的能力進(jìn)行評(píng)估
5.判斷來(lái)訪者是否可以有效地與他人相處
6.判斷來(lái)訪者是否具備有效計(jì)劃和實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)的能力
7.對(duì)來(lái)訪者是否能更好地享受生活進(jìn)行評(píng)價(jià)
有研究認(rèn)為對(duì)來(lái)訪者而言出現(xiàn)脫落的最大原因是在咨詢過(guò)程中自身是否獲益。因?yàn)閷?duì)來(lái)訪者而言治療費(fèi)用、時(shí)間、治療過(guò)程中的自我暴露和痛苦都會(huì)使來(lái)訪者難以忍受。
因此需要讓來(lái)訪者意識(shí)到咨詢的益處是要大于付出的成本。這樣才會(huì)提高來(lái)訪者對(duì)咨詢的投入，減少脫落率。
