軀體形式障礙的病因及治療

軀體形式障礙(somatoform disorders)是一類以持久的擔心或相信各種軀體不適癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些不適的癥狀而反復就醫，各種醫學檢查正常以及醫生的解釋均都不能消除其疑慮。有的患者確實存在某種軀體障礙，但癥狀的性質、嚴重程度、病人的痛苦和先占觀念與軀體障礙嚴重不符。通常認為這些軀體癥狀的產生是心理沖突和個性傾向所致，即使癥狀與心理因素密切相關，可病人不愿意接受，更拒絕探討心理病因的可能，患者常有明顯的焦慮或抑郁情緒。

【病因病機】

1．遺傳  現有的一些研究提示軀體形式障礙與遺傳有關。如1984年Cloninger等和1986年Sigvardsson等的寄養子研究顯示，遺傳因素可能與軀體形式障礙的發病有關。但目前尚無定論。

2．個性特征  很多研究顯示，多數患者多具有固執、敏感多疑、對健康過度關心的個性特征。他們更多地關注自身的心身狀態，使其感覺閾值降低，特別是對軀體感覺的敏感性增加。因此，易出現各種軀體疼痛和不適等。

3．神經生理  軀體形式障礙的患者可能存在腦干網狀結構的功能障礙?？赡苁悄X干網狀結構或邊緣系統等整合濾過功能失調，對自我內在變化的感知增強所致。長時間的感覺變化就可能被患者體會為軀體不適的癥狀。

4．心理社會因素  父母或其他長輩對疾病的態度，長期與慢性疾病患者一起生活更是易患本病。例如早年的疾病經歷、童年期過度的受保護或缺乏照顧都是軀體化障礙的促發因素。文化因素的影響：由于對精神病人甚至是對一些精神癥狀都有偏見和歧視，使人們愿意表現軀體癥狀而不是心理癥狀。另外，因為一些軀體癥狀更容易得到關懷和照顧。

認知學派認為：由于多數患者具有敏感、多疑，過份自我關注的人格特點，自認為己患有某種尚未診斷出來的疾病而緊張焦慮。然后，反復就醫，繼之焦慮增加，并導致患者對軀體變化感知選擇性增強，稍有變化或不適即能感受。這可能導致一種惡性循環，對自身的變化過敏，引發更多焦慮而出現更多的不適或癥狀加重。

分析學派認為，軀體癥狀是個體對外部環境或自身內部恐懼的替代，是一種情緒發泄的方式。Parsons（1951）認為病人通過患病、變換角色，享受特權、取得關心和照顧，可以回避不愿承擔的責任而繼發受益。

 西醫治療

心理治療

 心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態有一個相對正確的評估。目前常用的心理治療有精神分析、催眠與暗示治療(可用安慰劑)、行為治療與認知治療等，森田療法對消除疑病觀念可能產生良好影響，值得試用。

     病人常常拒絕接受癥狀的實質在于心理問題，故以提高認知為目的的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內心沖突。但有的病人對這種治療有阻抗。

    (1)支持性心理治療：建立良好的醫患關系是心理治療成敗的關鍵。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外，還有著漫長而無甚效果的就診經歷，情緒緊張而焦慮。醫生要特別耐心傾聽患者的傾訴，對患者表示關心、理解和同情；讓患者對醫生產生信任、對治療抱有信心。給予病人解釋、指導、疏通，使其了解疾病癥狀有關知識，放下對疾病的思想負擔。在治療過程中醫生的接觸技巧至關重要?；颊叱１憩F依賴性、表演性及受到傷害的疾病行為，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，習慣于對藥物的依賴，有的甚至帶有敵意和威脅，使治療者處于被動地位或缺乏耐心。醫生既要對患者的痛苦表示理解，又要引導患者將注意力集中在既定的治療目標和已獲得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的減輕等。要勉勵病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分，并與之和平共處；宜逐漸增加活動量，盡量減少不必要的藥物。當藥物治療無效時心理治療更為重要。主要采取系統、個別的短程面談的方式，每次至少20min，療程約3個月。治療的目的在于讓患者認識自己的不良疾病行為：分析引發疾病的有關因素；共同尋找解決問題的方法；建立對生活事件及軀體病痛的正確態度。

(2)認知療法：首先要讓患者認識到，雖然病痛是他真實的感受，但并不存在器質性病變，對生命、健康不會帶來威脅；要糾正錯誤的認知，重建正確的疾病概念和對待疾病的態度，學會與癥狀共存；要轉移對疾病的注意，盡量忽視它；并鼓勵患者參加力所能及的勞動和其他社交活動。可運用森田療法使病人了解癥狀實質并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態度，繼續工作、學習和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質量可有幫助。

(3)精神動力療法：精神動力學派認為，慢性心因性疼痛是一種情緒的反應，象征著患者好斗性的升華或失去心愛物的反應，疼痛能使其壓抑的內心沖突找到寄托。幫助病人探究并領悟癥狀背后的內在心理沖突，有助于癥狀的緩解。

(4)環境及家庭治療：調整患者所處的環境，對矯正疾病行為、發展健康行為至關重要。醫生要協助病人增強對社會環境和家庭的適應能力，鼓勵病人努力學會自我調節，盡早擺脫依賴性。有研究表明，短期或長期的家庭治療對改善患者的人際關系是十分有效的。

(5)催眠暗示療法：對某些暗示性較強的患者可以試用。一般認為單用催眠治療效果不大，療效也不持久。

藥物治療:可用苯二氮卓類如：安定、氯硝安定、氯羥安定（勞拉西泮）、三環類抗抑郁劑如：阿米替林、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）如：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等、應用小量抗精神病也是一種選擇如：舒必利、奧氮平、奎硫平以及對癥處理的鎮痛藥、鎮靜藥等。用藥時應注意從小劑量開始，應向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。