強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥（英語(yǔ)：obsessive-compulsive disorder，縮寫(xiě)：OCD）即強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，亦譯沉溺，是一種神經(jīng)官能癥，為焦慮癥的一種。患者總是被入侵式的思維所困擾，在生活中反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及行為，使到患者感到不安、恐慌或者擔(dān)憂等等，從而進(jìn)行某種重復(fù)行為，致使舒緩其此種壓迫感受。患者的自知力完好，對(duì)于癥狀了解，然而無(wú)法擺脫強(qiáng)迫行為。

強(qiáng)迫癥是世界上最常見(jiàn)精神問(wèn)題中的第四位，其病發(fā)率跟哮喘及糖尿病同樣普遍。在美國(guó)，每50個(gè)人就有一人可能是強(qiáng)迫癥患者。

病征

強(qiáng)迫癥患者典型的癥狀是強(qiáng)迫行為，例如不斷地洗手、收藏東西、反復(fù)檢查門(mén)鎖、計(jì)數(shù)及祈禱等。患者也可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念（例如強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮等），或強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念同時(shí)出現(xiàn)。患者的自我內(nèi)省能力完好，患者可以很理性的感覺(jué)到這種強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫觀念是沒(méi)有必要的，但又不能用自己的意志加以克服，有時(shí)還有可能發(fā)生自我反強(qiáng)迫。患者的求醫(yī)欲望迫切。這是一種很典型的自我內(nèi)心沖突癥狀，由于這種強(qiáng)迫行為以及強(qiáng)迫觀念的存在，有時(shí)會(huì)使患者的情感出現(xiàn)明顯的焦慮。強(qiáng)迫癥包括強(qiáng)迫性行為和強(qiáng)迫性思維，患者明明知道這些想法毫無(wú)意義，卻控制不了為此感到痛苦的情緒體驗(yàn)。絕大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者都有完整的自知力，知道自己患有某方面的障礙，這與精神性癥狀有根本的區(qū)別。

病因

病因目前尚未明確。但從人格結(jié)構(gòu)上來(lái)分析，強(qiáng)迫癥是超我對(duì)本我的過(guò)分壓制而造成的紊亂和‘分裂’。此觀點(diǎn)能夠很好的解釋為什么每一個(gè)人或多或少都會(huì)有一點(diǎn)強(qiáng)迫的癥狀。

1.   患者有超強(qiáng)的聯(lián)想和想像力。過(guò)去有多個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者擁有高智商的比例高于正常人，或許因?yàn)椴∪说膹?fù)雜思考模式正是導(dǎo)致發(fā)病的其中一個(gè)必要條件。

2.   長(zhǎng)期沒(méi)有安全感，對(duì)某些方面的擔(dān)憂持續(xù)存在。強(qiáng)迫癥患者過(guò)度關(guān)注某些方面，而在其他方面的關(guān)注度降低。這與長(zhǎng)期緊張的家庭社會(huì)關(guān)系有一定關(guān)系。

3.   對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知能力下降，記憶力退化，對(duì)自己已做過(guò)的同一件事印象不深，有的甚至是遺忘。導(dǎo)致再次想到某件事時(shí)還和當(dāng)初一樣要重新來(lái)一遍，造成形成強(qiáng)迫的外在表現(xiàn)。

但和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素及多巴胺不平衡有關(guān)，生理、心理狀況，遺傳、環(huán)境因素都可能致病。

有人認(rèn)為，開(kāi)始是由于自身的性格，在某一件事情的刺激下，為了克服某種焦慮，反復(fù)出現(xiàn)過(guò)多或重復(fù)的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為，導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮和抑制失調(diào)。從而強(qiáng)化并導(dǎo)致了這種習(xí)慣的形成，導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥的形成。一個(gè)說(shuō)法認(rèn)為：肛門(mén)滯留人格可能是強(qiáng)迫癥的一種輕微表征。

病發(fā)率

每50個(gè)人之中，約有一個(gè)在一生中某些時(shí)候會(huì)患上強(qiáng)迫癥。但男女的病發(fā)率相等。平均發(fā)病年齡為17周歲，但是女性較晚于男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在英國(guó)便有一百萬(wàn)人患有不同程度的強(qiáng)迫癥。著名的生物學(xué)家查爾斯·達(dá)爾文和足球員貝克漢姆亦是強(qiáng)迫癥的患者。

臨床分類

癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。

強(qiáng)迫觀念

即某種聯(lián)想、觀念、回憶或者疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。

1.   強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。如想象打開(kāi)抽屜，可抽屜卻突然不可控制的自己關(guān)上了。

2.   強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)的無(wú)關(guān)緊要或者曾經(jīng)特別傷心的的事，雖明知無(wú)任何意義或無(wú)需再糾纏，卻總不能克制，非反復(fù)回憶不可。

3.   強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門(mén)后疑慮門(mén)窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

4.   強(qiáng)迫性懷疑：例如，走路時(shí)一直強(qiáng)烈懷疑是否有自身的物品掉到地上，或者是懷疑自己此時(shí)此刻是否有漏尿、糞便是否有在褲子上等等。

5.   強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

6.   強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。

強(qiáng)迫行為

1.   反復(fù)動(dòng)作：如反復(fù)多次洗手或洗物件，擺脫不了“感到臟”，雖然可能明知已洗干凈。

2.   反復(fù)檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)。患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門(mén)窗，反復(fù)核對(duì)已經(jīng)寫(xiě)好的賬單、信件或文稿等。

3.   強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿或其他物件，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

4.   強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在進(jìn)行某活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

5.   強(qiáng)迫標(biāo)準(zhǔn)：如一定要讓一個(gè)數(shù)值保持為標(biāo)準(zhǔn)（如5或10的倍數(shù)）、使用計(jì)算機(jī)做某事時(shí)(如打字)鼠標(biāo)光標(biāo)一定要放在特定的位置。

強(qiáng)迫意向

在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。
又名強(qiáng)迫沖動(dòng)，是一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，是一種會(huì)通過(guò)行動(dòng)將想法付諸實(shí)施的沖動(dòng)感。這類沖動(dòng)常常是傷害性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時(shí)宜的沖動(dòng)，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的恐懼和不安。強(qiáng)迫意向的原因，與具體的事實(shí)相聯(lián)系理論上講，與人的心理結(jié)構(gòu)方式有關(guān)系,在別人正向思維的時(shí)候，有強(qiáng)迫意向的人呈現(xiàn)的是反向的思維.而當(dāng)覺(jué)察到自己的反向意識(shí)時(shí)，會(huì)強(qiáng)化那種強(qiáng)迫意識(shí)。多訓(xùn)練正向思維，有助于緩解強(qiáng)迫意向.
所謂強(qiáng)迫意向和行為，是指病人常為某種與正常相反的意向所糾纏。例如，走到河邊或井邊，老想往下跳，但又害怕真的會(huì)跳下去。有的患者有強(qiáng)迫行為，如離家后反復(fù)回來(lái)檢查門(mén)窗是否關(guān)好或鎖好，或書(shū)寫(xiě)后反復(fù)檢查是否寫(xiě)錯(cuò)字。有的患者常懷疑自己的手或衣服被玷污了，雖然反復(fù)洗了幾次，仍不放心。有的患者每當(dāng)見(jiàn)到電線桿、臺(tái)階、柱子等，便不由自主地依次點(diǎn)數(shù)，明知毫無(wú)必要，但不數(shù)他就會(huì)感到心情不安甚至漏掉了有得從頭數(shù)起。有的患者常重復(fù)某種動(dòng)作，以解除內(nèi)心的不安。

強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion）

具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐慌癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。
又稱"恐怖癥"，是對(duì)某些事物或環(huán)境所產(chǎn)生的一種不必要的但又無(wú)法控制的恐怖情緒。如怕上高樓、怕細(xì)菌，怕灰塵，怕火、怕刀剪、怕繩索等。

治療

目前認(rèn)為，一般病情較輕的強(qiáng)迫癥患者可以只使用心理療法，病情較重的強(qiáng)迫癥患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法，可以獲得比較好的療效。患者也可以考慮使用對(duì)神經(jīng)癥療效較好的森田療法。對(duì)少數(shù)使用心理治療和藥物治療沒(méi)有任何收效、久治不愈的患者，可以考慮使用神經(jīng)外科手術(shù)加以治療，在是否使用神經(jīng)外科手術(shù)治療上，需嚴(yán)格掌控病患對(duì)象。另外，使用神經(jīng)外科手術(shù)治療有可能對(duì)大腦造成一些現(xiàn)在未知的損害。

卡倫·霍尼的理論和森田療法等療法都提出，對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療，不應(yīng)只著眼于表面的癥狀，而應(yīng)該從治療焦慮癥的本質(zhì)上加以解決。

森田療法治療神經(jīng)癥尤其是強(qiáng)迫癥的良好效果，已得到學(xué)術(shù)界和廣大患者的公認(rèn)。簡(jiǎn)言之就八個(gè)字“順其自然為所當(dāng)為”。所謂順其自然，就是我們患者要尊重和適應(yīng)自然規(guī)律。面對(duì)強(qiáng)迫觀念的侵襲，不能去控制也不能和它講理，控制意味著精神抗拒而講理意味著精神交互，這樣做只會(huì)越發(fā)嚴(yán)重和敏感，是治療強(qiáng)迫癥的大忌。要正確理解順其自然，我們首先得弄清楚什么是“自然”，大家知道“月有陰晴圓缺天有不測(cè)風(fēng)云”這就是自然，地球沒(méi)有我們?nèi)祟惖臅r(shí)候就存在，不以我們意志為轉(zhuǎn)移，我們只有尊重和接受才會(huì)過(guò)得坦然，要不然就只有自討苦吃。為所當(dāng)為就是帶著痛苦做自己該做的事，該干嘛就干嘛，不為強(qiáng)迫觀念停下腳步去思考個(gè)大半天，這樣的話永遠(yuǎn)陷在強(qiáng)迫泥淖里而不能自拔。強(qiáng)迫癥患者總是努力擺脫癥狀的束縛，這是最大的錯(cuò)誤觀念。其實(shí)強(qiáng)迫癥“自愈”的過(guò)程不是我們?nèi)[脫癥狀，而是癥狀來(lái)擺脫我們，是一種被動(dòng)的過(guò)程。做到順其自然為所當(dāng)為，對(duì)癥狀不理不睬，它就會(huì)自動(dòng)消亡（見(jiàn)人民衛(wèi)生出版社翻譯出版的森田正馬《神經(jīng)衰弱與強(qiáng)迫觀念的根治法》、高良武久《森田心理療法實(shí)踐——順應(yīng)自然的人生學(xué)》、大原健士郎《森田療法與新森田療法》等）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)強(qiáng)迫癥的治愈率為70%~75%之間。

佛教特別是禪宗的某些理論對(duì)強(qiáng)迫癥也有很好的治療作用。甚至有人認(rèn)為森田療法的基礎(chǔ)就是佛學(xué)。

注意

有些其他精神病如精神分裂癥等也可能出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的癥狀（如強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫觀念），這類精神病患者與一般強(qiáng)迫癥患者不同的是，這些患者所產(chǎn)生的強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫觀念很不清晰。患者對(duì)這些的感觸也不深刻。且強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容雜亂離奇。患者被醫(yī)治的欲望也不強(qiáng)烈。自知力也受到了相應(yīng)的損害，這類患者的思維屬性也產(chǎn)生了不同程度的變化。而一般強(qiáng)迫癥患者思維屬性沒(méi)有發(fā)生變化。

誤解

部分人認(rèn)為當(dāng)有人不斷重復(fù)某種行為，例如賭博、運(yùn)動(dòng)，當(dāng)有人具有以上的行為特征時(shí)，他可能患上了強(qiáng)迫癥，但事實(shí)并非如此。要判斷一個(gè)人是否患上了強(qiáng)迫癥要取決于他在重復(fù)完特定行為后的反應(yīng)，假如一個(gè)人不斷賭博，自己并不能從賭博中得到快樂(lè)則初步可判斷那人患上強(qiáng)迫癥，但如果那人認(rèn)為這些行為是愉快的，他則并不是患上強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥并非是精神病。強(qiáng)迫癥患者的大腦尾狀核可能出現(xiàn)病變，才會(huì)出現(xiàn)一再重復(fù)某些動(dòng)作的強(qiáng)迫行為。研究顯示，只要服用藥物或接受認(rèn)知行為治療，就可以改善強(qiáng)迫癥狀，讓病患減少焦慮，恢復(fù)功能。

不同的理論

20世紀(jì)著名心理學(xué)家卡倫·霍尼在其著作《我們內(nèi)心的沖突》《神經(jīng)癥與人的成長(zhǎng)》等書(shū)中都提出，治療包括強(qiáng)迫癥在內(nèi)的焦慮癥都要從人格著眼，從焦慮的治療和人格的重定向出發(fā)，因?yàn)橐磺猩窠?jīng)癥本質(zhì)都是性格神經(jīng)癥。森田療法治療強(qiáng)迫癥，切忌沒(méi)有“痊愈”的概念，這是大部分強(qiáng)迫癥患者的錯(cuò)誤觀念。所謂順其自然，就是主張“放棄治療”。這種方法很類似中國(guó)的“無(wú)為”思想，以無(wú)為達(dá)到有為。要求我們?cè)诮邮苌锆煼ㄟ^(guò)程中，不要太在意治療效果和過(guò)程，如果總是在這上面糾結(jié)，說(shuō)明你的思維還停留在強(qiáng)迫觀念上，還是再在意它。我們不主張用認(rèn)知療法來(lái)干預(yù)強(qiáng)迫癥，這是強(qiáng)迫癥治療的大忌，所以強(qiáng)迫癥患者不能和癥狀講理來(lái)安慰自己。正如：秀才和兵的故事一樣，患者是秀才，癥狀是兵，碰在一起有理都講不清。強(qiáng)迫癥“自愈”的過(guò)程是很難以感覺(jué)的，有的甚至都不知道自己是怎么好起來(lái)的，這才是真正的順其自然。