關于“口吃”的心理分析

口吃（俗稱“結巴”、“磕巴”、“口吃”，）是一種言語障礙，表現為言語頻繁地與正常流利的人在頻率和強度上不同、且非自愿的重復（語音，音節，單詞或短語）、停頓、拖長打斷。術語“口吃”通常是與非本意的語音重復相聯系的，但是它也包括言語前的反常猶豫或停頓（被口吃者稱為“語塞”）和某些語音的拖長（通常為元音）。口吃的許多表現不能被他人觀察到；這包括對特定音素（通常為輔音）、字和詞的恐懼，對特定情景的恐懼，焦慮，緊張，害羞和言語中“失控”的感覺。
術語“口吃”可以涵蓋從最輕微而難以察覺的障礙程度一直到最嚴重、足以阻礙大多數語言交流的障礙程度。
與發音障礙不同，口吃患者通常在發出語聲方面沒有障礙。且與失語癥（Aphasia）等其它一些言語障礙不同，口吃者通常能夠正常地組織詞序、語法和語句。與人們通常想象地不同，口吃這一疾病和智力高低沒有直接關系。大多數口吃患者除了言語有障礙，身心其他各方面都可以相當健康。而且，焦慮、自信缺乏以及緊張等心理因素通常不是口吃這一疾病的導致因素，而更大程度上是這一疾病的結果。這些心理因素是口吃在一些情況下成為嚴重殘疾的主要因素?？诔哉邔ψ陨砜诔苑磻龅那榫w狀態經常構成失常的最難校正的方面。
口吃患者的言語流利程度可能隨情境而變化。這和情境所造成的焦慮程度有關。比如在打電話時，一些口吃患者的病狀可能會加重。在一些特定的活動，例如唱歌、自言自語或朗讀時，一些口吃患者的病狀會顯著減輕。
對于許多中度或重度口吃患者來說，該疾病是生活和事業上的一個巨大障礙。
口吃這一疾病的病理機制尚未完全探明，目前認為和遺傳，神經生理，家庭和社會多方面都有關系。
發育性口吃是指開始于兒童期，并且在成長過程中逐步發展而成的口吃。其它一些相關或相似的言語障礙包括言語急促（Cluttering） 帕金森氏病的言語障礙 原發性震顫的言語障礙 痙攣性失聲癥（Spasmodic dysphonia） 社交恐懼癥
頭部外傷或者中風也可導致言語流中的重復、停頓或拖長。一些特定類型藥物（例如抗抑郁藥物、抗組胺藥物和鎮靜劑）造成口吃的報告也存在，但是比較罕見。但是這些因外源獲得的口吃（稱為“神經源性口吃”（Neurogenic stuttering））和發育性口吃有根本性區別，主要在于患者沒有發育性口吃患者所具有的焦慮和恐懼。發育性口吃患者可以流利地說出一些事先記憶好的語句或在一些特定情景下流利地說話，而神經源性口吃患者基本上說什么都口吃、在任何情境下都口吃。
所謂“心源性口吃”（Psychogenic stuttering）是指一種在第一個語聲快速重復，沒有掙扎癥狀的口吃。
流行病學統計口吃的發病率因年齡組、語言以及地域而不同。在美國和歐洲，學齡前兒童中的發病率大約為2.5%。大約5%的人口在兒童期的某一階段患有口吃。3
在同一地區，口吃在成年人的發病率約為1%?？诔曰颊?0%為男性，20%為女性。4
過去曾有學者認為存在一些沒有口吃者或口吃發病率很低的文化或地區，但是現在這種觀點基本已經被忽略。不過確實有可能在言語治療欠發達、欠普及的地區，口吃發病率比較高。
口吃的病因和病理機制一般認為口吃的形成和遺傳、神經生理等諸多因素有關。
口吃的遺傳因素 已有學者提出某些基因和口吃有關5。但是基因導致口吃這一假說仍有待進一步驗證。口吃是一些家族的家族病，但沒有探明到底是源自遺傳因素還是源自社會因素。
與口吃相關的神經生理異常
通過腦功能成像等現代技術手段，學者已經發現了以下這些和成年人口吃相關的神經生理異常。這些發現大多數是近20年內做出的。
大腦皮層的語言側化異常。前扣帶回活動異常。前島葉活動異常。
• 中樞高級聽覺區的異常。顳平面（Planum temporale）異常?；缀嘶顒赢惓！?br /> • 小腦活動異常。邊緣系統活動異常有學者發現，
發育性口吃的發生與發展
顧名思義，發育性口吃是一種發育性的疾病。嬰兒和兒童的發育遵循一定的規律。導致語齡兒童產生最初口吃的原因尚不清楚。這種最初的口吃在一部分兒童當中保持下來，并且通過青春期，逐步發展成為成年階段的口吃。兒童發生最初口吃的平均年齡是30個月，兒童口吃一般都在六歲之前產生。16 65%的口吃兒童在口吃產生后的一到兩年內自動康復。17但是，口吃如果是在5歲以后初始的話，就只有18%的幾率能夠自動康復。18康復的平均年齡是3.5歲。六歲以后，兒童口吃一般必須接受言語治療才可能康復。
在學齡前兒童當中，男童口吃的比例是女童的2倍。19且女童口吃康復的比例高于男童。20在五年級（大約11-12周歲）以后，男女口吃比例增大到4:1。21
家長在發現兒童有口吃癥狀后，應當立即帶孩子找言語治療醫師就診，不應拖延，更不應坐視不管、祈望口吃自動康復。
所有兒童在學講話時都會有一些不流利的表現。至于發育性口吃是源于這種自然的言語不流利，還是源于另一種截然不同的非自然言語不流利，是一個有爭議的問題。家長為區分正常的言語不流利和初始的發育性口吃，應當咨詢專業兒童言語治療醫師。
在兒童期，口吃兒童對自身的口吃并沒有意識，也沒有焦慮、緊張或恐懼之類的心理表現。兒童口吃經常表現為陣發性，就是說有時說話特別不流利，而有時說話相對流利一些。這種陣發性是發育性口吃的所有階段都具有的特性。但是在口吃者長大成人以后，口吃中的重復和拖長逐漸增加，并且有時會一起發生，例如“吾。。。我們走走走走吧”。
16歲以后，口吃者開始對自己的口吃問題產生意識，同時病狀會在激動、慌張或者有心理壓力時加重。從這時開始，口吃者的言語包含阻塞、拖長和重復。而且口吃不流利階段的時程開始加長。附屬的運動癥狀，例如不自然的眨眼、嘴唇和面部肌肉顫動等，會在言語掙扎或者沮喪時出現。另外，恐懼心理、故意躲避一些語音、字詞或者說話場合的行為也在這個年齡段產生，隨之而來的是窘迫、羞愧的心理感受。14歲以后，口吃通常被歸類為“成型口吃”（Advanced stutter），表現為頻繁的、明顯的言語異常，說話時不愿與對方發生目光接觸，以及使用一些“技巧”來掩飾自己的口吃（比如字詞替換、手掩口部等）。成年口吃者的特點是對說話的恐懼心理和頻繁地逃避不喜愛的說話場合。在這個階段，口吃者對自己的病狀有充分的意識，并且開始在心理上承認自己是“口吃者”，并且可能產生更加深層次的沮喪、窘迫和羞愧等心理問題。
重要的是，口吃這種疾病并不直接影響智力。但是，口吃者的語言能力確實會受到口吃的負面影響。
口吃的癥狀和表現
口吃的核心行為、附加行為和口吃心理
口吃，不光是指你說話時結巴的這種現象。事實上，它包含了三大緊密相聯的層面：
口吃的核心行為（Core Behaviors）：也叫做口吃的核心癥狀（Core Features）。指的就是你這種結巴的、不正常的語言表達方式。也就是你原本應當是流暢的，富有節奏的語言表達過程，被過多的、無法自控的語音重復、拖長和卡殼所中斷的這種現象。
口吃的附加行為（Accessory Behaviors）：也叫口吃的第二行為（Secondary Behaviors），或口吃的第二癥狀（Secondary Symptoms）。它指的是你為了逃避和擺脫口吃的核心行為，所表現出的各種不正常動作和行為。像是眨眼、跺腳，清喉嚨、面部和腦袋抽搐，咬手指……以及說話故意停頓，或逃避某些容易使自己感到壓力、說話結巴的場合等等。
口吃心理（Affective Reactions）：口吃最為神秘而巨大的部分，包含了情感和認知兩個方面。它既包括了口吃給你所帶來的恐懼、焦慮、壓力、羞恥、內疚、挫折等負面感覺和情緒，也包括了由此導致的你對口吃、對自己、對整個人生和世界的看法和認知。
當你了解了口吃的三大層面后，我們就可以通過下面這張示意圖，將口吃的真實結構清晰地勾畫出來：
這張口吃的結構示意圖，包含了下面三大最為基本、最為重要的含義：
1. 口吃，不是單純的語言問題，也不是單純的心理問題，它是一個復雜的多面體！它是一種由“口吃核心行為”、“口吃附加行為”和“口吃心理”這三大層面所構成的、非常復雜的語言失調癥。這三大層面緊緊糾纏，成為了一個整體，不可分割。
2. 口吃語言行為，是口吃的核心，是一切的基礎！口吃的核心行為，即口吃語言行為，是一切痛苦的根源?？诔缘母郊有袨楹涂诔孕睦恚际菄@著它而產生的。
3. 口吃，不是靜態的，是一個動態的惡性循環！口吃的核心行為、口吃的附加行為和口吃心理，這三者構成了動態的惡性循環：
口吃語言行為，導致了口吃心理的產生；
口吃心理，其所帶來的焦慮、緊張和壓力，不但會讓你結巴得更厲害；還會導致附加行為的產生；
口吃的附加行為，原本是口吃者因恐懼和羞恥，為逃避和擺脫口吃而發生的行為。但它卻讓口吃者的語言行為更加“偏離常態”，最終成為了這種“不正常語言行為”的一部分，并與口吃核心行為一起，反過來進一步加重口吃心理的惡化。
流利程度
言語的流利包含三個要素：連貫性、語速和言語的輕松程度。所謂連貫性，是指話語沒有中斷或猶豫。語速是指單位時間內講出的字詞的個數。對于中文普通話來說，正常的語速在每分鐘240個字左右。在英文中，平均正常語速是每分鐘170個詞，這比口吃者的平均語速每分鐘120個詞顯著要高。所謂講話的輕松程度，是指講話是投入的力氣的多少。正常人在講話時通常只用較少的肌肉力量，但是口吃者說話時耗費相對較多的肌肉力量。除了身體輕松程度，口吃者的心理輕松程度比正常人要低很多。
言語的不流利，對于所有人來說都有。但是口吃的特征時這種不流利的發生頻率和嚴重程度很高。正常人與口吃者的言語不流利的性質也有不同，正常人言語不流利時，通常重復整個詞語，或者插入“嗯”、“呃”之類的語音；而口吃者的不流利通常是音節的重復，話語的阻塞等了。口吃當中造成言語流打斷的因素有三：
• 重復。重復可以發生在一個音素、一個字（音節）、一個詞或一個短語。（比如字的重復“現現現現在幾點了？”，或者音素的重復，比如“吾吾吾吾我要出去一下”）。雖然正常人和口吃者說話時都會發生重復，但是正常人不太可能重復一個音素，通常只重復字、詞或短語，而且正常人一般只重復1到2次，而口吃者經常會重復6次以上。
• 拖長。拖長的現象在口吃當中也很常見。摩擦音類型的輔音是比較容易產生拖長的音素，例如“絲”當中的/s/，“書”當中的/sh/，“風”當中的/f/等。
• 停頓?？诔灾械耐ｎD分為非填充停頓和填充停頓兩類。
非填充停頓是話語當中長得異常的靜默。這種停頓與正常話語當中的停頓的不同在于時間長、發生在通常不應停頓的地方（例如一個詞的兩個字之間）。這些停頓可以發生在輔音，也可以發生在元音。在停頓發生時，口吃者的聲門時常會關閉，造成聲帶無法發生振動。
填充停頓是利用一些“插入語”（比如“嗯”、“呃”等）來替代本應該發出的語音。正常人的話語也會有這類插入語。口吃者在不流利時經常使用這些填充來緩解壓力或掩飾癥狀。
成人口吃的治療
目前有相當多的口吃療法。但沒有任何一種療法對所有類型的口吃有效。這一事實表明口吃的病源并不單一，而是許多相互作用的因素的結果。如果是這樣的話，組合多種療法可能可以取得更好的療效。所以許多語言治療師傾向于使用“組合式”療法，并且依據不同病人的特點來選擇不同的組合。
流利塑造療法  流利塑造療法（Fluency shaping therapy）試圖通過讓口吃者的呼吸道、聲帶和發音器官（唇，舌，顎）等放松，來實現流利的話語。
在這種療法中，醫師要教會病人用橫膈膜呼吸（腹式呼吸）、在開始話語之間輕微地增加聲帶的緊張度、通過拖長元音來降低語速、降低發音時的壓力等。這一般可以實現語速較低，感覺單調，但卻是流利的語言。這種非正常的說話方式只在診所中使用，口吃病人不必在診所外的日場生活中保持這種說話方式。當口吃者充分掌握了這種非正常說話方式后，可以逐漸提高語速，并且加上抑揚頓挫，使得話語聽上去漸漸變得正常。最后病人可以在日常生活中使用這種正?；说恼f話方式。
Boberg和同事進行的一項研究中，有42名口吃者接受了這種流利塑造療法的治療。對這些病人同時還使用了降低恐懼和逃避行為的心理療法、關于口吃的公開談話、以及改變生活方式來增加說話機會等行為療法。該研究發現，總體口吃音節數從治療前的15%-20%降低到1%-2%。接受治療12到24月后，70%的病人獲得了滿意的療效。其余5%療效中等，另外25%療效不佳。22
口吃改變療法
口吃改變療法（Stuttering modification therapy）的目標不是消除口吃，而是通過對口吃發生時心理和行為的改變，使得口吃變得較為溫和，緩解對口吃的恐懼感，以及消除與這種恐懼相關的逃避行為?？诔愿淖儻煼ㄅc上述流利塑造療法不同，它的基本假設是成年口吃患者無法最終流利得說話，所以就以帶有口吃、但是卻不影響正常交流的話語為目標。
口吃改變改變有以下四個階段：
• 第一階段為檢查階段。醫師對口吃者進行檢查，確定其所具有的口吃核心行為和附屬行為，以及口吃造成的心理感受和態度
• 第二階段為脫敏階段。在這個階段中，口吃者告訴別人他/她有口吃，凍結口吃核心行為，并且自主地口吃（“自愿口吃”）
• 第三階段為改變階段。通過“抵消”（cancellation）、“逃脫”（pull-outs）、“準備”（preparatory sets）等方法，口吃者可學會如何“輕松地口吃”。所謂“抵消”方法，就是在發生口吃時停頓一會，再重新說出想說的字詞；所謂“逃脫“方法，就是逃出口吃的狀態，進入流利的話語；“準備”方法是指預先想好可能發生口吃的字詞，并將“輕松口吃”方法用于這些字詞。
• 第四階段為鞏固階段。口吃者在這個階段中學會自動地“逃脫”、完成“準備”、完成一些練習。最終，口吃者將對自身的認識由一位口吃者變為一位大多數說話流利只是偶爾口吃的人。
至今已知只有一項經同行評審的對口吃改變療法的研究項目。該研究的結論是：“看似無法產生對口吃者的持久改善”。23
抗口吃藥物 目前有一些抗多巴胺類藥物（多巴胺拮抗劑）能夠抑制口吃，包括氟哌啶醇（Haloperidol,Haldol）、利培酮（Risperidone, Risperdal）和奧氮平（Olanzapine,Zyprexa）。這些藥物減輕口吃的療效已經通過雙盲、安慰劑效應受控的臨床研究的檢驗24, 25。這些藥物一般可以減少口吃程度33-55%。不過氟哌啶醇由于有很強的副作用，很少用于口吃患者。利培酮和奧氮平的副作用相對較小。不過目前美國食品藥品監督局尚未批準這三種藥物的任何一種用于口吃治療。目前一些臨床試驗正在進行中，如果結果順利的話，不久FDA可能會批準第一種用于口吃的藥物。另一種對減輕口吃有效的藥物帕戈?。≒agoclone）是一種特異性氨基丁酸γ-氨基丁酸（GABA）受體調節藥物。
其它一些藥物能夠加重口吃，甚至引起不口吃的人口吃。這些藥物包括一些多巴胺激動劑，例如利他能（Ritalin）；以及一些特異性抗血清素重吸收類藥物（SSRI），例如氟西?。≒rozac）和復蘇樂（Zoloft）。
輔助儀器治療  目前，用來治療口吃的輔助電子儀器有：易比暢口吃矯正器（easytalk）、思比易口吃矯正器（speecheasy）、卡薩富利口吃矯正器（Casafuturatech）等，都是延遲聽覺反饋原理（DAF）治療儀，對口吃患者口吃程度有較大的緩解作用。
患有口吃的名人
• 韓非，戰國思想家，法家代表人物
• 司馬相如，西漢文學家，漢賦大家
• 揚雄，西漢文學家，漢賦大家
• 鄧艾，曹魏名將，督軍滅蜀
• 陸羽[1]
• 德摩斯梯尼，古希臘演說家
• 伊索，古希臘寓言家
• 維吉爾，古羅馬作家、詩人
• 牛頓，英國著名物理學家，牛頓力學和物理光學的奠基人，微積分的發明人之一
• 路易斯•卡羅，英國作家，《愛麗絲夢游仙境》的作者
• 喬治六世，英國國王
• 丘吉爾，英國政治家、演說家及作家
• 查爾斯•達爾文，英國著名生物學家，進化論的奠基人
• 瑪麗蓮•夢露，美國著名演員    杰克•韋爾奇，美國通用電氣公司主席
• 羅溫•艾金森，英國喜劇演員    快嘴約翰，美國快嘴歌手
• 劉曉波，中國作家，人權活動家        周迅，中國演員、歌手
• 區宗杰，澳門銀行家、政治家          葛瑞•蓋斯，英國歌手