森田療法，你知道嗎

森田療法(Ｍoritatherapy)由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。幾十年來，經(jīng)森田的后繼者的不斷發(fā)展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認(rèn)的、一種有效實(shí)用的心理療法。
森田療法適用于哪些病人？
森田療法主要適用于治療神經(jīng)癥、植物神經(jīng)失調(diào)等身心疾病。
森田對(duì)神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制有獨(dú)特的見解，他認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì)，其表現(xiàn)是精神內(nèi)向，內(nèi)省力很強(qiáng)，有疑病傾向，對(duì)自己心身的活動(dòng)狀態(tài)及異常都很敏感過分注意、擔(dān)心自己的心身健康。生存欲強(qiáng)，求全欲也強(qiáng)。他們經(jīng)常把人們司空見慣了的正常生理反應(yīng)或輕度不適感視為病態(tài)，精神過度緊張、憂心忡忡，久而久之，導(dǎo)致疾病，并于身心之間造成惡性循環(huán)。使病癥愈演愈烈。
森田正馬認(rèn)為："神經(jīng)質(zhì)"癥狀純屬主觀問題，而非客觀產(chǎn)物。它是由患者的疑病素質(zhì)所引發(fā)的精神活動(dòng)過程中的精神交互作用所致。換句話說，疑病素質(zhì)是神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念癥、焦慮發(fā)作、各種恐怖癥等神經(jīng)癥發(fā)病的基礎(chǔ)。具有疑病素質(zhì)的人自下而上欲望強(qiáng)，希望健康、幸福、努力向上，但內(nèi)省力也強(qiáng)，常為自己的健康狀況、生命安全的精神安寧擔(dān)心。他們常把一般人在某些場(chǎng)合可能產(chǎn)生的感覺，如過度用腦時(shí)的頭昏，緊張時(shí)的心悸等，誤認(rèn)為是病而恐懼、緊張。注意力越是集中在這些"癥狀"上，感覺越敏銳，"癥狀"也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，森田稱之為精神交互作用。在其影響下，患者陷入內(nèi)心沖突狀態(tài)，形成神經(jīng)衰弱和發(fā)作神經(jīng)癥。
森田療法源于森田奇異的個(gè)人經(jīng)歷
森田自己從小體弱多病，有明顯的神經(jīng)質(zhì)癥狀，12歲時(shí)還尿床，16歲以后時(shí)常頭疼、心跳快、容易疲勞，還有其他神經(jīng)衰弱癥狀，中學(xué)時(shí)曾患腸傷寒病，雖多方求醫(yī)，堅(jiān)持治療，但收效甚微，老是對(duì)自己的健康擔(dān)心；直至他上大學(xué)一年級(jí)時(shí)因受其癥狀的折磨，學(xué)業(yè)都難以堅(jiān)持，考試將至，感覺難以應(yīng)付，抑郁氣憤之下，產(chǎn)生了自殺的念頭，遂放棄一切治療，徹夜不眠地拼命學(xué)習(xí)。結(jié)果卻出乎意料：考試成績(jī)很好，而且多年纏身的各種癥狀竟不治自愈。由此，他悟到以前的病都是假想出來的，根本就沒有病。因此森田正馬認(rèn)為，由神經(jīng)質(zhì)導(dǎo)致的神經(jīng)癥可以通過"聽其自然"的辦法切斷心身之間的惡性循環(huán)，指導(dǎo)病人把對(duì)病的過度重視的焦慮態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)?聽其自然"的無視態(tài)度，情緒就自然得以放松，使各種不良感受自消自滅，直至病愈。
通過精神交互作用，產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念癥。另外，森田認(rèn)為，有疑病素質(zhì)的人是"完善主義者"，他們往往在欲求與現(xiàn)實(shí)之間，在"理應(yīng)如此"和"事已如此"之間形成"思想矛盾"，并力圖解決些現(xiàn)實(shí)無法解決的矛盾，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)采取主觀強(qiáng)求的態(tài)度，促使癥狀越來越嚴(yán)重。
治療原理
根據(jù)上述理論，森田提出了針對(duì)性的治療原理與方法，療法的著眼點(diǎn)在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療原理可概括為兩點(diǎn)：
1．"順應(yīng)自然"的治療原理。
森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認(rèn)識(shí)到?jīng)]有鬼，但夜間走過墳地時(shí)照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實(shí)際體驗(yàn)到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強(qiáng)；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習(xí)慣了，情感即變得遲鈍；對(duì)患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點(diǎn)，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對(duì)癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不必強(qiáng)求改變，要順其自然。
什么叫順其自然呢？
森田把它看作是相當(dāng)佛禪的"頓悟"狀態(tài)。所謂"頓悟"，就是讓患者認(rèn)識(shí)并體驗(yàn)到自己在自然界的位置，體驗(yàn)到對(duì)超越自己控制能力的平常的事，看得很嚴(yán)重而產(chǎn)生抗拒之心，結(jié)果使自己陷入了神經(jīng)質(zhì)的旋渦。這就與上述規(guī)律的第四條及第五條相符合，即由于集中注意于令其感到厭惡的情感，并不斷壓抑這種情感而使之受到強(qiáng)化，經(jīng)多次反復(fù)而培養(yǎng)起他對(duì)人極度恐懼的體驗(yàn)，而這一過程又違背了上述第一、二條規(guī)律。因此，要改變這種狀況就需要使患者認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受自己怕情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗(yàn)。
2．"為所當(dāng)為"的治療原理。
森田療法把與人相關(guān)的事物劃分為兩大類：可控制的事物和不可控制的事物。所謂可控制的事物是指?jìng)€(gè)人通過自己的主觀意志可以調(diào)控、改變的事物；而不可控制的事物是指?jìng)€(gè)人主觀意志不能決定的事物。
森田療法要求神經(jīng)質(zhì)癥患者通過治療，以學(xué)習(xí)順應(yīng)自然的態(tài)度，不去控制不可控制之事，如人的情感；但還是注意為所當(dāng)為，即控制那些可以控制之事，如人的行動(dòng)。即"為所當(dāng)為"是指在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動(dòng)，是對(duì)順應(yīng)自然治療原則的充實(shí)。
忍受痛苦、為所當(dāng)為。森田療法認(rèn)為，改變患者的癥狀，一方面要對(duì)癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度，另一方面還要隨著本來有的生的欲望，去做應(yīng)該做的事情，通常癥狀不會(huì)即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受，把注意力及能量投向自己生活中有確定意義，且能見成效的事情上，努力做應(yīng)做之事；把注意力集中在行動(dòng)上，任憑癥狀起伏，都有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。例如：對(duì)人恐怖的人，不敢見人，見人就感到極度恐懼。森田療法要求其帶著癥狀生活，害怕見人沒關(guān)系，但該見的人還是要見，帶著恐懼與人交往，注意自己要做什么，而這樣做的結(jié)果，患者自己就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來想方設(shè)法要消除癥狀，想等癥狀不存在了再與人接觸，其實(shí)是不必要的，過去為此苦惱，認(rèn)為不能做，是因?yàn)槔显谀X子里想而不去做。而"為所當(dāng)為"要求患者該做什么馬上就去做什么，盡管痛苦也要堅(jiān)持，就打破了過去那種精神束縛行動(dòng)的模式。
面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格。森田療法的專家高武良久指出："人的行動(dòng)一般會(huì)影響其性格，不可否認(rèn)，一定的性格又會(huì)指導(dǎo)其做出一定的事情，但僅僅看到這一方面，則是一個(gè)片面性的認(rèn)識(shí)。我們也不能忘記'我們的行動(dòng)會(huì)造就我們的性格'這一客觀事實(shí)。正是這一點(diǎn)，才是神經(jīng)質(zhì)性格得以陶冶的根本理由。"
神經(jīng)質(zhì)患者的精神沖突，往往停留在患者的主觀世界之中，他們對(duì)引起自己恐懼不安的事物想了又想，斗了又斗，但在實(shí)際生活中，對(duì)引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態(tài)度，事實(shí)上，單憑個(gè)人主觀意志的努力，是無法脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過實(shí)際行動(dòng)，才會(huì)使思維變得更加實(shí)際和深刻。實(shí)際行動(dòng)才是提高對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)能力的最直接的催化劑。
對(duì)此，高武良久舉例說，要學(xué)會(huì)游泳，不跳入水中就永遠(yuǎn)也學(xué)不會(huì)游泳，即使完全不會(huì)游泳，跳入水中也是完全可以做到的，然后再逐步學(xué)習(xí)必要的技術(shù)。與此道理相同，神經(jīng)質(zhì)癥患者無論怎么痛苦，也會(huì)在別人指導(dǎo)下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗(yàn)。要想見人不再感到恐懼，只有堅(jiān)持與人接觸，在實(shí)際觸中采用順其自然的態(tài)度，使恐懼感下降，而逐步獲得自信。前面已經(jīng)談到，"為所當(dāng)為"有助于使癥狀得到改善，其中很重要的一點(diǎn)，就是在實(shí)際生活中將精神能量引向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸，又有助于患者認(rèn)識(shí)自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。這一過程實(shí)際上是使內(nèi)向型性格產(chǎn)生某種改變的過程。
在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的"為所當(dāng)為"，有助于陶冶神經(jīng)質(zhì)性格。這種陶冶并非徹底改變，而是對(duì)其性格的不同部分進(jìn)行揚(yáng)棄。即發(fā)揚(yáng)神經(jīng)質(zhì)性格中的長處；認(rèn)真、勤奮。富有責(zé)任感等，拼棄神經(jīng)質(zhì)性格中的致病之處：神經(jīng)質(zhì)的極端的內(nèi)省及完善欲。

治療步驟
森田療法的治療分為：住院治療和門診治療。無論是住院或門診治療，都應(yīng)注意選擇那些除表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)癥狀之外，還具有某種程度的反省心、自身也在積極作著努力的癥狀，有從癥狀中解脫出來的強(qiáng)烈愿望的病人，如僅有某些癥狀，沒有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，是不宜施行森田療法的。
1．住院治療。在確定依斷和適應(yīng)癥以后，要身病人講明病的性質(zhì)，并將有關(guān)神經(jīng)質(zhì)心理病理學(xué)說介紹給他們，告訴他們沒有嚴(yán)重疾病，以消除他們不必要的擔(dān)心的顧慮。住院治療過程分為四個(gè)時(shí)期：
(1)絕對(duì)臥床期。一般為4-7天。病人獨(dú)居一室，除了吃飯，人廁外，其余時(shí)間不得下床活動(dòng)，禁止會(huì)客、談話、吸煙、讀書、寫字等等。在此期間，病人自然會(huì)出現(xiàn)各種想法，尤其是對(duì)病的各種煩惱和苦悶，因而可能使病痛暫時(shí)加劇和難以忍受，對(duì)治療表示懷疑，少數(shù)病人甚至要求中止治療而出院，當(dāng)病人把所有煩惱的事情都想過之后，就沒有什么可以再想的了，就會(huì)感到無聊。所以，第一期又稱無聊期。此后，病人自然要求下床做些什么，便進(jìn)入第二期。
(2)輕工作期。4-7天。仍然禁止讀書、交際，每天臥床時(shí)間保持7-8小時(shí)，白天可以到戶外活動(dòng)。如在室外可做些諸如掃院子、擦玻璃等簡(jiǎn)單、單調(diào)的勞動(dòng)，在室內(nèi)可進(jìn)行書法、繪畫、糊紙袋等活動(dòng)。一般從第3天開始，可逐漸放寬對(duì)患者工作量的限制，并要求患者開始寫日記，不許寫關(guān)于病的問題，只寫一天干了些什么、有什么體會(huì)，施治者每天檢查日記并加評(píng)語，引導(dǎo)病人避開對(duì)病的注意，關(guān)心外界活動(dòng)。
(3)重工作期。一般為4-7天。繼續(xù)禁止會(huì)客、娛樂，參加較重的體力勞動(dòng)，如除草、幫廚、清理環(huán)境衛(wèi)生、做家務(wù)、木工活、工藝勞動(dòng)等。在這一階段，病人可以讀書，主要是森田寫的關(guān)于神經(jīng)癥學(xué)說的書，還可閱訊歷史、傳記、科普讀物等，每晚要求患者記治療日記。患者在醫(yī)院里和其他病人一起勞動(dòng)，互相不談自己的病。此階段的目的在于，通過努力工作，使患者體驗(yàn)完成工作后的喜悅，培養(yǎng)忍耐力。在這之中學(xué)會(huì)對(duì)癥狀置之不理，進(jìn)一步將精神活動(dòng)能量轉(zhuǎn)向外部世界。
(4)生活鍛煉期，又稱回歸社會(huì)準(zhǔn)備期。一般為1-2周。
此期為患者出院做準(zhǔn)備，要指導(dǎo)患者回歸原社會(huì)環(huán)境，恢復(fù)原社會(huì)角色。此期根據(jù)患者的具體情況，允許他白天回到原來單位，或在醫(yī)院參與某些管理工作等較復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)。無論參加何種活動(dòng)，都要求每晚仍回病房，并堅(jiān)持記日記。其目的是使患者在工作、人際交往及社會(huì)實(shí)踐中進(jìn)一步體驗(yàn)順應(yīng)自然的原則，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。
以上各期的情況，是對(duì)一般治療情況的描述，對(duì)每個(gè)具體患者而言，還要根據(jù)其情況來決定治療的進(jìn)程。治療周期會(huì)因此長短不一，時(shí)間短的約三周即可，長的則可能需要60-70天，平均周期一般為40-50天。
住院治療的目的是，使病人對(duì)精神的自然流動(dòng)及其演變有實(shí)際的體會(huì)，消除以前對(duì)病的臆斷和誤解，達(dá)到心理上的"自然流動(dòng)、無所住心"的狀態(tài)。因此，對(duì)臥床期可能流露出的心理狀態(tài)，事前不能向病人說明，這點(diǎn)很重要。因?yàn)椴∪耸虑叭绻涝诖似陂g會(huì)產(chǎn)生無聊、悲觀的情緒，會(huì)使之采取預(yù)期的態(tài)度，心理的自然流動(dòng)就會(huì)被歪曲。當(dāng)然，在采用住院療法之前，施治者應(yīng)先使患者對(duì)森田住院療法的過程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治療的決定。患者的求治欲望越強(qiáng)，越有利于治療。
2．門診治療。
門診治療仍須遵循森田療法的基本原則。但由于門診治療沒有住院治療所具有的特定環(huán)境，不能采用臥床及作出布置方式進(jìn)行治療，因此具有與住院療法的不同特點(diǎn)。
門診治療主要通過施治者與患者一對(duì)一的交談方式進(jìn)行，一般一周一次或兩次。施治者應(yīng)注意對(duì)患者的共情并建立良好的治療關(guān)系，施治者應(yīng)在掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實(shí)情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場(chǎng)，認(rèn)識(shí)到事物不以自己的主觀愿望而轉(zhuǎn)移，認(rèn)識(shí)到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會(huì)改觀。最后鼓勵(lì)患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在治療中，施治者應(yīng)盡可能用提問的方式啟發(fā)患者對(duì)問題的理解，而不是過多地采用說服的方式。治療的關(guān)鍵是幫助患者理解順應(yīng)自然的原理。
門診治療的要點(diǎn)是：
(1)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除嚴(yán)重軀體病的可能，消除患者的顧慮；
(2)指導(dǎo)患者接受癥狀，而不要試圖排斥它；
(3)囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽、不答復(fù)他們的病訴；
我國學(xué)者曾采用門診治療方法，對(duì)16例神經(jīng)病患者進(jìn)行治療，并取得了較好的療效。其具體做法為初診30至60分鐘，復(fù)診為15至30分鐘，第一個(gè)月的治療每周一次，以后為1至2周1次。治療的主要方法為言語指導(dǎo)和日記批注。首先引導(dǎo)患者領(lǐng)悟其癥狀與人格特征的關(guān)系，告之形成癥狀的有關(guān)因素，要求患者將自己的理解和體驗(yàn)寫在每天的日記上，要求患者使用兩個(gè)日記本，施治者在復(fù)診時(shí)針對(duì)患者上次日記中暴露的問題進(jìn)行批注，在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行言語指導(dǎo)，提出下一次的要求，與此同時(shí)，要求患者閱讀森田學(xué)說的有關(guān)材料。專家們認(rèn)為，由于門診治療中，施治者不能親自觀察患者的日常生活和行為，因此，讓患者記日記，通過對(duì)日記的批注來對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，是治療的中心環(huán)節(jié)。施治者在治療指導(dǎo)中特別要注意：第一，治療始終要針對(duì)患者的人格問題，不能被其癥狀所糾纏，對(duì)癥狀應(yīng)置之不理，讓其自然淡漠；第二，在患者對(duì)治療要點(diǎn)理解的條件下，著重要求其在生活實(shí)踐中自覺地去體驗(yàn)。