認知行為治療

 認知治療(Cognitive Therapy)—幫助當事人去修正不切實際的信念，假設和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如 ：一位唯一在地震中生存的當事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產生強烈的罪惡感。因此，認知治療的主要目標就是幫助當事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。教導病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續一至三小時，做8至12次。學習如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復技巧。某些個案在諮商中須服用藥物以降低不適，而藥物降低或停用，須與專業人員討論。當人因某些狀況致身體、情緒不適，認知諮商是最佳治療方式。

    在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構事實和反應方式上。

認知療法早期階段重點在教導上，治療師給予來訪者一個可理解范圍內的反應方式和表現出來的種種癥狀；再提供一個理解創傷后反應的模型，這也將進一步幫助來訪者產生一種可選擇的敘述方式。

利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監控。

認知療法可以在團體中施行，可以實現成本效率。8小時的治療已經被證明是有效的，但是更長時間的治療方法還未被普遍采用。

認知治療對道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當事人，較常使用認知治療法治療。

認識行為治療是一組治療方法的總稱,這組方法強調認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸起著非常重要作用，并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術，又采用用行為治療技術，故稱之為認知行為治療.治療具有積極的、指導性的、整體性的和時間短等特點。
認知治療(Cognitive therapy)這一名稱有時與認知行為治療相混,有人誤認為兩者是一回事。實際上,認知治療特指由Beck創立的治療方法,是狹義的。而認知行為治療則泛指那些強調認知活動在心理障礙中起著重要作用,在治療上既采用認行技術,又采用行為技術的治療方法,是廣義的。因此認知治療被包含在認知行為治療中。

一、基本理論方法簡介
Mahoney(1990)指出,盡管有多種不同的治療方法，最常用的治療方法包括理性情感治療，自我指導訓練和認知治療。分別簡介如下:
1.Ellis的理性情感治療
理論基礎:理性情感治療基于這樣的假設:非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產生的重要因素。對此,Ellis并進一步提出了"ABC"理論。在ABC理論中,A指與情感有關系的激發事件(activating events);B指信念(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與激發事件和信念有關有的情感反應結果(Consequences)。通常認為,激發事件A直接引起反應C。事實上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響,即受人們的認知態度,信念決定。例如,對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產生愉快的反應;有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產生愉快感,也不厭惡。畫是激發事件A,但引起的反應C各異,這是由于人們對畫的認知評估B不同所致。由此可見,認知評估或信念對情緒反應或行為的重要影響,非理性或錯誤是導致異常情感或行為的重要因素。
Ellis的ABC理論后來又進一步發展,增加了D和E兩個部分, D(disputing) 指對非理論信念的干預和抵制;E(effective)指導有效的理性信念或適當的情感行為替代非理性信念,異常的情感和行為。D和E是影響ABC的重要因素,對異常行為的轉歸起著重要的影響作用。是對ABC理論的重要補充。
治療的基本原則方法:
①向患者解釋說明理性情感治療的基礎,說明認知與情感之間的關系,非理性情感不適或異常行為的聯系。
②通過患者的自我監察和治療的反饋,識別非理性思想。
③直接對非理性觀念提出疑問,指出不合理所在,并示范對已有激發事件或不良刺激應如何理性的分析解釋。
④自我陳述理的觀念,用其代替先前的非理性觀念,并練習,在心理重復理性的觀念。
⑤設計和采用某些行為技術,如角色扮演,操作條件,脫敏和一些其它技能訓練方法,幫助患者發展理性的反應。

2.Meichenbaum的自我指導訓練法
理論基礎
自我指導訓練的理論來自于蘇聯學者魯利亞(Luria)等人的研究,認為語言--特別是內部語言與行為有著密切的關系,從某種程度上起著影響和控制行為的作用。Meichenbaum認為消極的內部語言是產生和影響行為失調的重要因素,并指出通過矯正消極的內部語言,用正面的,積極的自我對話可達到矯正異常行為或心理障礙的目的。
治療的基本原則方法
①訓練患者識別和意識到不適應的思維(內心的自我陳述):
②治療和示范適當的行為,同時用言語表達有效的行動策略,包括對任務要求的評估,自我指導循序漸進的作業,強調個人適應性和戰勝克服困難的自我陳述對于成功行為的內在自我強化。
③患者在克服目標行為的同時大聲用言語自我指導,此后進一步在內心重服強化,治療家在這一過程中,給予反饋,確保用積極的解決問題的自我對話替代先前異常行為有關的產生焦慮的認知活動,自我對話。

3.Beck認知治療(Cognitive therapy)
理論基礎
認知治療的基礎理論來自于信息加工之理論模式,認為人們的行為,感情是由對事物的認知所影響和決定。例如,如果人們認為環境中有危險,他們便會感到緊張并想逃避。人們的認知建立在自己以往經驗的態度和假設基礎之上。Beck指出,心理障礙的產生并不是激發事件或有良刺激的直接后果,而是通過了認知加工,在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測,在缺乏事實或根據時的推斷:夸大,過份夸大某一事情(事件)和意義。牽連個人,傾向將與己無關事聯系到自己身上;走極端認為凡事只有好和壞,不好即壞,不白即黑。他還指出,錯誤思想常以"自動思維'的形式出現,即這些錯誤思想常是不知不覺地、習慣地進行,因而不易被認識到,不同的心理障礙有不同內容的認知歪曲,例如:抑郁癥大多對自己,對現實和將來都持消極態度,抱有偏見,認為自己是失敗者,對事事都不如意,認為將來毫無希望。焦慮癥則對現實中的威脅持有偏見,過份夸大事情的后果,面對問題,只強調不利因素,而忽視有利因素。因此認知治療重點在于矯正患者的思維歪曲。
基本方法步驟
認知治療可分為下
①幫助患者認識思維活動與情感行為之間的聯系;
②幫助患者認雖消極歪曲或錯誤的思維,檢驗支持和不支持自動思維的證據;
③幫助改變歪曲的錯誤的思維方式,內容,發展更適應的思維方式和內容。
在以上步驟的實施中,同時采用各種認知技術和行為技術

二、認知行為治療的基本技術
在認知行為治療中,可采用許多認知干預技術和行為矯正技術,下面分別介紹.

（一）一些常用的認知技術
1.認識自動思維 
在激發事件與消極情感反應之間存在著一些思想活動,可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產生恐懼,在看到狗與鞏懼反應之間他有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常未意識到這部分習慣的思維活動,稱為"自動思維"。治療可用Ellis的ABC理論說明激發事件與反應之間有信念或思維活動B的影響作用,幫助患者認識自動思維的存在和影響。
2.列舉認知歪曲
患者的心理或行為障礙與認知歪曲或錯誤密切相關,受其影響。向患者列舉出認知歪曲,可以幫助他提高認知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認知歪曲。
主觀臆想 缺乏根據,主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。
一葉障目 置總體前后關系和背景不顧,只看細節或一時的總是而做出結論。如某學生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。
亂貼標簽 即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸于自己,并認為自己是個"壞母親"。
非此即彼的絕對思想 認為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標,便認為自己是個失敗者,一切都完了。
3.改變極端的信念或原則 
用現實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權力,相應的更現實的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權利去爭取,并不意味著我一要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力工作,就應該獲得成功。相應的現實的信念可以是:一個人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個條件。
4.檢驗假設 
認識并矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據。例如,某一患者在受到挫折后,認為自己"一事無成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學畢業,并曾經是企業經理。檢驗假設這一過程不僅幫助患者認識事實,還能發現自己對事物的認識歪曲和消極偏面的態度。
5.積極的自我對話 
此技術實施方法有二種,一種是要患者堅持每天回顧并發現自己的優點或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法 
我很愚蠢 我會聰明些的 
我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚 
我沒希望了 只要努力,我會改變的 
我太軟弱了 我會堅強起來的

6.三欄筆記法 
前面介紹的一些方法可以通過此法實驗,讓患者在筆記上面畫二條堅線分出三欄,左邊一欄記錄自動思維,中間一欄記錄對自動思維的分析(認識歪曲),右邊一欄記錄理智的思維或對情況重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。
自動思維 分析(認識歪曲) 理智的思維 
我從末做過一件象樣的事 概括過份 事實上我許多事都做得不錯 
兒子學習不好,這是我過錯， 我是一個壞母親 亂替標簽 我孩子學習不好并非一定是當母親的過錯,他自己的努力, 老師的幫助都有影響。 
我身體不好，我沒有用了。 一葉障目 身體不好只是暫時的，經過治療和鍛煉是會好轉的。 
三欄筆記法常作為患者的家庭作業。

（二）一些常用的行為技術
7.等級任務安排 
應用化整為零的策略,讓患者循序漸進,逐步完成若干力所能及的小任務,最后實現完成大任務的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務艱難便畏難而退了。在治療者指導建議下,她將清理工作分十次進行,每次只清理1-2個箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。
8.日常活動計劃 
治療者與患者協商合作,安排一些患者能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務。活動的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術既可幫助患者的效利用,心里踏實,又可改變患者的心境。
9.掌握和愉快評估技術 
此法常與日常活動墳劃結合應用,讓患者填寫日常活動記錄,在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數患者可以發現自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動,同時還可起到檢驗認知歪曲的作用,如某患者認為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認識到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。
10.教練技術 
即治療者為患者提供指導,反饋和陽性強化,幫助患者分析問題,發現問題,當他有困難時給予鼓勵,有進步時給予強化。
11.其它 
包括指導發現問題，自我提問法，利敝分析法，改變期望水平,自信心訓練，脫敏、示范、角色扮演等技術。