HAMD漢密爾頓抑郁量表

     1．測驗材料。    

    漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍

的量表。本量表有17項、2l項和24項等3種版本，這里介紹的是24項版本。這些項目包括抑郁所涉及

的各種癥狀，并可歸納為7類因子結構。

    2．適用范圍。

    本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，

尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進行鑒別，因為兩者都有類似的項

目。

    3．施測步驟。

    （1）評定方法：一般采用交談和觀察的方式，由經過訓練的兩名評定員對被評定者進行HAMD聯合檢

查，待檢查結束后，兩名評定員獨立評分。在評估心理或藥物干預前后抑郁癥狀的改善情況時，首先在入

組時評定當時或入組前一周的情況，然后在干預2～6周后再次評定來比較抑郁癥狀嚴重程度和癥狀譜的變

化。

    （2）評分標準；HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法：（O）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數項目評分為O～2分的3級評分法：（O）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面分別介紹24項目名稱及具體的評分標準。

    1）抑郁心境：（1）只在問到時才訴述；（2）在談話中自發(fā)地表達；（3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種表情；（4）病人的自發(fā)言語和非言語表達（表情、動作），幾乎完全表達為這種情緒。

    2）有罪感：（1）責備自己，感到自己已連累他人；（2）認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；（3）認為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。

    3）自殺：（1）覺得活著沒有意思；（2）希望自己已經死去，或常想到與死有關的事；（3）消極觀念（自殺觀念）；（4）有嚴重自殺行為。

    4）入睡困難：（1）主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；（2）主訴每晚均入睡困難。

    5）睡眠不深：（1）睡眠淺多惡夢；（2）半夜（晚12點以前）曾醒來（不包括上廁所）。

    6）早醒：（1）有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡；（2）早醒后無法重新入睡。

    7）工作和興趣：（1）提問時才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或學習失去興趣，如感到無精打采，猶豫不決，不能堅持或需強迫才能工作或活動；（3）病室勞動或娛樂不滿3小時；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。

    8）遲緩：（1）精神檢查中發(fā)現輕度遲緩；（2）精神檢查中發(fā)現明最遲緩；（3）精神檢查困難；（4）完全不能回答問題（木僵）。

    9）激越：（1）檢查時有些心神不定；（2）明顯的心神不定或小動作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。

    10）精神性焦慮：（1）問時訴述；（2）自發(fā)地表達；（3）表情和言談流露出明顯的憂慮；（4）明顯驚恐。

    11）軀體性焦慮：（1）輕度；（2）中度，有肯定的軀體性焦慮癥狀；（3）重度，軀體性焦慮癥狀嚴重，影響生活或需加處理；（4）嚴重影響生活和活動。

    12）胃腸道癥狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；（2）進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。

    13）全身癥狀：（1）四肢、背部或頸部有沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。

    14）性癥狀：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。  

    15）疑?。海?）對身體過分關注；（2）反復思考健康問題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺的疑病妄想。

    16）體重減輕：（1）一周內體重減輕1斤以上；（2）一周內體重減輕二斤以上。

    17）自知力：（0）知道自己有病，表現為抑郁；（1）知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否認有病。

    18）日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分。（1）輕度變化；

（2）重度變化。

    19）人格解體或現實解體：（1）問及時才訴述；（2）自發(fā)訴述；（3）有虛無妄想；（4）伴幻覺的虛無妄想。

    20）偏執(zhí)癥狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺的關系妄想或被害妄想。

    21）強迫癥狀：（1）問及時才訴述；（2）自發(fā)訴述。

    22）能力減退感：（1）僅于提問時方引出主觀體驗；（2）病人主動表示有能力減退感；（3）需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛(wèi)生均需要他人協助。

    23）絕望感：（1）有時懷疑“情況是否會好轉”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；（3）對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；（4）自動反復訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。

    24）自卑感：（1）僅在詢問時訴述有自卑感；（2）自動訴述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主動訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度的差別；（4）自卑感達妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。

  （二）測驗的記分 

  在記分上分總分和因子分?？偡旨此许椖康梅值目偤汀．?個人同時評定時，可以采用兩者得分相加或算術平均數。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個人的評分。  依據各項目反映的癥狀特點，HAMD可分為7個因子。分別為：（1）焦慮／軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6項組成；2）體重，即體重減輕1項；（3）認知障礙，包括自罪感、自殺、激越、人格或現實解體、偏執(zhí)癥狀和強迫癥狀6項；（4）日夜變化，僅日夜變化l項；（5）遲緩，由抑郁情緒、l“作和興趣、遲緩和性癥狀4項組成；（6）睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成；（7）絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項組成。每個因子各項日得分的算術和即為因子分。

  （三）結果的解釋

  總分是一項很重要的資料，能較好地反映病情的嚴重程度，即癥狀越輕，總分越低；癥狀越重，總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預的效果。同時，在研究人組病例時，通過HAMD的測評，可以較詳細了解研究對象癥狀的嚴重程度，用于不同研究結果之間的類比和重復。按照Dayris JM的劃分，對于24項版本，總分超過35分可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；如小于8分，則沒有抑郁癥狀。在17項版本則分別為24分、17分和7分。 因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點，同時也可反映心理或藥物干預前后靶癥狀的變化特點。

Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD) （24項版） HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（24項版）