神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。目前較一致的看法是，外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素是神經(jīng)癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可。本文擬就神經(jīng)癥患者的內(nèi)在素質(zhì)因素方面的人格因素進(jìn)行初步的探討。
我們可以把容易產(chǎn)生神經(jīng)癥的沖突人格的三個(gè)基本特性概括如下：①?zèng)]有道德愉快，或者，相對(duì)于第二個(gè)特性來說道德愉快太薄弱；②強(qiáng)烈的違禁性罪感或個(gè)人恥感；③手段不能或很難目的化。換言之，童年的好奇心和游戲性未能發(fā)展，不能在想象中感到滿足，也缺乏審美情趣。
顯然，上述三個(gè)特性之間具有可理解的聯(lián)系，并且從個(gè)人發(fā)育史看來，這種人格是可以理解的。這種人格的代償形式和輕度代償失調(diào)以及典型的神經(jīng)癥性心理沖突之間構(gòu)成一連續(xù)譜，互相過渡，它們中間沒有截然的分界線。
上述三者之一朝相反方向獲得充分發(fā)展，也就是說，道德愉快高度發(fā)展；或者，根本沒有任何罪感和恥感；或者，手段之目的化在人類活動(dòng)的任何一個(gè)領(lǐng)域獲得高度發(fā)展，那么，這個(gè)人就不會(huì)有持久而痛苦的心理沖突，也就不會(huì)發(fā)生神經(jīng)癥。
由于不能體驗(yàn)道德愉快，利他行為就必須附加一個(gè)外目的，行為也就總是擺脫不了名利和性欲的羈絆。這就給行為者造成深刻的自卑感和不完善感，而過分追求完美便成為很自然的代償。順便一提，Adler似乎沒有看到，有強(qiáng)烈道德愉快的人不是不會(huì)自卑。為了避免懲罰，或者為了得到別人的好評(píng)，這種人不得不極力約束自己，壓抑情欲、傾向于苦修主義、過分嚴(yán)肅認(rèn)真而缺乏幽默感、作風(fēng)僵化、容易緊張而不容易松弛等等，也都不難理解。違禁性罪感等于抹殺個(gè)人應(yīng)享的權(quán)利，也就抹殺了自我，因而這種人缺乏自信，對(duì)自己懷疑，造成不確定感。其代償形式為過分追求確定，表現(xiàn)為武斷、頑固、獨(dú)特的迷信以及儀式化的生活風(fēng)格。代償失敗則表現(xiàn)為猶豫不決、優(yōu)柔寡斷、膽怯懦弱、過分依賴等等。
強(qiáng)調(diào)“應(yīng)該”，正表明做好事并非出自心甘情愿，也就是迫于責(zé)任和義務(wù)。用理智主義迫使自己從事自己不樂意做的事，顯然是由于沒有追求道德愉快這種動(dòng)機(jī)或內(nèi)目的的所致。這種人即使起上節(jié)日或歡樂的場(chǎng)面，絕不敢稍有放肆或縱情，因?yàn)樗倱?dān)心違禁性罪感的襲擊，缺乏享樂能力也就勢(shì)所必然。
這 種人精神上的愉快和滿足從哪里來呢？主要靠他人的賞識(shí)和好評(píng)。因此，他小心謹(jǐn)慎，克己待人，按他人的好惡定取舍，看他人的臉色行事，對(duì)批評(píng)指責(zé)非常敏感。然而，眾口難調(diào)。取得張三的好評(píng)，同時(shí)很可能招致李四的不滿和指責(zé)。我們已經(jīng)看到，缺乏道德愉快的人其一切利他行為都具有準(zhǔn)道德的性質(zhì)。因此，即使別人的指責(zé)根據(jù)不足或過甚其詞，沖突人格者也只能忍受委屈，因?yàn)樗麅?nèi)心深處隱藏著違禁性罪感，他多少意識(shí)到自己動(dòng)機(jī)不純，也就不能有理直氣壯的反駁，不論是公開的爭(zhēng)辯還是在內(nèi)心世界里進(jìn)行自我辯護(hù)。這種人怎么會(huì)有真正持久的內(nèi)心平安呢？怎么能不缺乏安全感呢？
一言以蔽之，沒有道德愉快，人際關(guān)系中的矛盾便無法統(tǒng)一：不是損人利己，就是損己利人，當(dāng)然還是免不了委屈、不滿和痛苦。總是損己利人意味著‘有天理，滅人欲”，可惜人欲滅不了，它不時(shí)要冒出頭來給“天理”搗亂，這就使人不斷犯過失，并且悔而不能改。
世界上沒有十全十美的事。人的行為更加如此。有優(yōu)點(diǎn)便有缺點(diǎn)，有長(zhǎng)處便有短處，有所得必有所失。惡之與善猶影之隨形。但是，健康人格者并不因此而苦惱。沒有道德愉快的人，行為之正面的和積極的方面不能用自己愉快的體驗(yàn)加以確認(rèn)和肯定，而行為之反面的和消極的方面卻不斷地被違禁性罪感或恥感所強(qiáng)化。害怕犯錯(cuò)誤而自我懲罰或感到可恥，沖突人格者只好對(duì)人生取回避的態(tài)度。Mowrer所謂神經(jīng)癥者學(xué)會(huì)了如何“學(xué)不會(huì)”，顯然不是指知識(shí)和技術(shù)而言，而是對(duì)人生從根本上取回避態(tài)度，在社會(huì)化道路上學(xué)會(huì)了如何“學(xué)不會(huì)”前進(jìn)。明知煩惱無益卻整天糾纏在里面，丟開大事不想而專想雞毛蒜皮，耽于過去的回憶，極力計(jì)劃遙遠(yuǎn)的未來，研究抽象空洞的所謂哲理，甚至糾纏于荒誕不經(jīng)的幻想之中，經(jīng)常后悔，怨天尤人等等，全都是回避的產(chǎn)物。
過分爭(zhēng)強(qiáng)好勝，過分愛面子，追求虛榮，根子都在于個(gè)人處感強(qiáng)烈；或者是代償性地免于恥感的表現(xiàn)。恥感在后面推著，面子或虛榮在前面拉著，這種雙重動(dòng)機(jī)造成的精神緊張使病人欲罷不能。因?yàn)椋灰潘蓪?duì)自己的要求，或者看見自己不如人而又不努力，也就感到可恥的強(qiáng)烈痛苦，比頭痛失眠更加難受。
所謂無所為而為，實(shí)質(zhì)上是手段之目的化。有一位快60歲的病人，從20歲起就有“神經(jīng)衰弱”。這位病人的一個(gè)突出之點(diǎn)就是什么興趣愛好也沒有。涉及退休以后怎樣打發(fā)時(shí)間，大夫提到養(yǎng)鳥栽花之類作為消遣與病人商量，病人回答很干脆：“與其養(yǎng)鳥，不如栽花；與其栽花，還不如種菜。”這是一種典型的態(tài)度。她不能體驗(yàn)養(yǎng)鳥栽花的樂趣，至于養(yǎng)雞種菜，那只是手段，目的是可以吃或賣錢。這種人下棋打牌以及任何帶有競(jìng)爭(zhēng)性的游戲都必須贏，贏了才有面子，才感到痛快。游戲本身似乎不能給他們多少愉快，所以常常玩得不痛快，興趣愛好總是培養(yǎng)不起來。
文明發(fā)展到今天，消閑娛樂的方式可謂多矣，但對(duì)沖突人格簡(jiǎn)直一概不起作用。憑興趣打麻將是打不出神經(jīng)衰弱來的。因?yàn)橥娴锰昧耍行┢７Σ贿m了，興趣便會(huì)下降，我們就會(huì)停下來不打了。讀書工作為什么可以弄成神經(jīng)衰弱呢？因?yàn)椴∪嗽瓉砭蛯?duì)讀書工作本身不感興趣，只是出于不得已，為了避免懲罰，為了面子，按“應(yīng)該”辦事。這就不會(huì)發(fā)生從愉快向不快之轉(zhuǎn)變，行為者也就沒有自我調(diào)節(jié)的信息。外行人以為，人是憑視覺走路才不致跌跤。其實(shí)，盲人完全可以不跌跤，可見視覺并非必要。但走路不跌跤，必須依靠非本體感受器所傳遞的關(guān)于自身情況的信息。沖突人格者就像一位視覺完好但失去了本體感覺的人。他們自以為對(duì)客觀情況了解清楚，在人生的道路上卻經(jīng)常跌跤，還不知道是什么緣故。我們的心理活動(dòng)要做到自我調(diào)節(jié)自如，有賴于社會(huì)生活中體驗(yàn)的改變所傳遞的信息，特別是由愉快向不愉快的轉(zhuǎn)變。沖突人格者不是過分壓抑自己，就是發(fā)泄一通積怨。沒有愉快的心情背景（道德愉快或憑興趣愛好的行為動(dòng)機(jī)），當(dāng)然體驗(yàn)不到由愉快向不快和痛苦的轉(zhuǎn)變，也就無從進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)。
最后，還要補(bǔ)充說明一點(diǎn)。人們常常把恐懼也視為一種神經(jīng)癥性情緒，這是有道理的。恐懼、個(gè)人恥感和違禁性罪感這三者有一共同的特點(diǎn)，就是無法發(fā)泄。悲哀可以大哭一場(chǎng)，憤怒可以用自衛(wèi)反擊或攻擊行為發(fā)泄，仇恨可以用報(bào)復(fù)行為發(fā)泄。成年人的悲、怒、恨一般都是處境性的或繼發(fā)性的，它們不是人格基本結(jié)構(gòu)的要素。據(jù)研究，引起初生嬰兒恐懼的刺激只少數(shù)幾種，如巨大的聲響、身體突然失去支持等。此后，由于條件化和替代性學(xué)習(xí)或社會(huì)性學(xué)習(xí)（vicarious or social learning），成人才會(huì)對(duì)多種多樣的事物產(chǎn)生恐懼。如果沒有違禁性罪感和個(gè)人恥感，簡(jiǎn)單的恐怖是容易通過自我訓(xùn)練（也許需要?jiǎng)e人的指導(dǎo)和鼓勵(lì)）而消除的。典型的神經(jīng)癥性恐怖，如社交恐怖，是個(gè)人恥感或違禁性罪感的變形。因此，作者不把恐懼看作沖突人格的要素。個(gè)人恥感和違禁性罪感對(duì)個(gè)人是有害的，沒有它們，我們會(huì)更健全。沒有恐懼的生活卻不是我們所真正需要的。
張昭文 張盛
