一例學(xué)校恐怖癥的案例報告

總分195，陽性項目數(shù)45個，軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

SAS: 粗分52分，標準分65 分，可能有中度焦慮。

SDS：粗分45 分，標準分56分，可能有輕度抑郁。

五．對來訪者目前身心和社會功能狀態(tài)進行評估分析

1.精神狀態(tài)：害怕，發(fā)慌，難受，情緒低落；認知正常；思維合乎邏輯。

2.生理狀態(tài)：失眠，頭暈?zāi)垦＃幕判貝灒粑贝伲戆l(fā)抖，大汗淋漓。

3.社會工作與社會交往狀態(tài)：害怕上學(xué)，已基本不能上學(xué)。

4.問題的性質(zhì)：來訪者主客觀世界統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動保持一致，人格無明顯異常，因此根據(jù)病與非病三原則來判斷，可排除心理異常。

5.原因分析：

生物學(xué)原因：來訪者16歲，處于青春期，內(nèi)心沖突明顯，自尊心較強，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化；醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變。

社會原因：在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護，形成了我不可能犯錯誤和別人不能批評我的錯誤認知；被老師批評的經(jīng)歷了對小周來說是剌激強度較大的負性生活事件，自信心、自尊心嚴重受挫。

心理原因個性因素：追求完美，自我要求嚴格；錯誤觀念，認為自己不該犯錯誤和不應(yīng)該受到別人的批評；對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學(xué)后不會回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Γ怀志玫呢撔郧榫w記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

六．根據(jù)資料，可以將來訪者診斷為學(xué)校恐怖癥。診斷依據(jù)如下：

1.根據(jù)病與非病三原則，來訪者主客觀世界相統(tǒng)一，無幻覺；來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，無情感倒錯；來訪者人格穩(wěn)定性并沒有發(fā)生變化，所以排除心理異常的診斷。

2.根據(jù)來訪者體檢結(jié)果，排除器質(zhì)性病變。

 3.診斷為學(xué)校恐怖癥依據(jù)：對上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會出現(xiàn)驚慌，呼吸急促，發(fā)抖等感覺恐怖的癥狀；出現(xiàn)學(xué)校恐怖有三個月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)；對恐怖的處境（學(xué)校）有回避行為，已經(jīng)基本不能去學(xué)校，造成社會功能嚴重受損；自己明知道懼怕上學(xué)過分、不合理、沒必要，但仍無法控制；有自知力，能夠主動求醫(yī)；智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

4.根據(jù)來訪者雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥狀，排除抑郁癥。

5.根據(jù)焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者有不同：形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為；焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，排除焦慮癥。

七．咨詢目標的制定

根據(jù)作出的評估與診斷，與來訪者通過協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1.具體目標與近期目標：消除小周對上學(xué)、對老師和同學(xué)的懼怕；在日常生活中適當運用放松技術(shù)，以降低焦慮水平，改變其對學(xué)校的恐怖行為；增強其上學(xué)的自信心。

2.最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信心和社會適應(yīng)能力；促進其的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

八．咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與原理：系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization）又稱交互抑制法，是由美國學(xué)者沃爾普通過對動物的實驗性神經(jīng)癥研究創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度，當某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激，如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了，這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

系統(tǒng)脫敏法有三個步驟：學(xué)習(xí)放松技巧，構(gòu)建焦慮等級，系統(tǒng)脫敏。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

2.1求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)選擇或更換咨詢師；有權(quán)提出終止咨詢；對咨詢方案、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2.2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢時間和費用

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘左右。

收費：免費。

九．咨詢過程

咨詢階段大致分為：1．診斷評估與確定咨詢目標 2．學(xué)習(xí)放松技術(shù)3．構(gòu)建焦慮等級3.實施系統(tǒng)脫敏5.鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢

1.診斷評估與確定咨詢目標

第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重小周，用開放性提問收集小周的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小周盡情傾訴，與小周建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

2.學(xué)習(xí)放松技術(shù)

第三次和第四次咨詢：

目的：通過進行放松訓(xùn)練，能夠熟練掌握放松技術(shù)。

方法：建立在良好的咨詢關(guān)系上，先讓來訪者以自己最舒服的姿勢躺下，然后播放事先錄好的放松指導(dǎo)語，引導(dǎo)來訪者進入放松狀態(tài)，最后要做到面部肌肉放松，大概要三十分鐘，之后結(jié)束本次咨詢并給來訪者布置作業(yè)，回去之后每天練習(xí)兩次，一次20-30分鐘。第四次咨詢要檢查作業(yè)并繼續(xù)做放松訓(xùn)練，來訪者掌握技術(shù)之后，要求回去之后繼續(xù)堅持訓(xùn)練，并商定下次咨詢?nèi)蝿?wù)和時間，要求來訪者除了做放松訓(xùn)練之外，另外要考慮自己對不同焦慮情景的恐怖程度及順序。

3.構(gòu)建焦慮等級

第五次和第六次咨詢：

目的：構(gòu)建出級差均勻、循序漸進的等級水平。

方法：會談。

過程：找出小周上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在需要使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0 是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

來訪者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學(xué)才來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)也有關(guān)系，所以我也感覺有點緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學(xué)的東西，如整理書包呢？

來訪者：15-20。

……

根據(jù)同小周的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前為20；早上起床為30；走出家門為40；上學(xué)的路上50；走到學(xué)校門口為60；站在教室門口70；坐到座位上為80；跟同學(xué)講話為90；上課老師提問為100。

家庭作業(yè)：根據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

4.實施系統(tǒng)脫敏

第七至十一次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個過程：

4.1想象脫敏

通過想象喚起小周對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

來訪者：（5分鐘后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

來訪者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉上眼睛想象你收拾書包，準備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時用食指示意。

來訪者：（30秒后伸出食指示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

來訪者：10。

……

按照建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)焦慮情景，直到焦慮程度降到20以下，再進行下一等級的訓(xùn)練，一次治療可推進幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小周在想象老師提問時不再感覺到恐懼緊張。

4.2現(xiàn)實脫敏

在想象訓(xùn)練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小周的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準備去上學(xué)；坐平時所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小周出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則立即就地進行放松訓(xùn)練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。通過不斷的訓(xùn)練，最后在課堂上老師提問小周，小周剛開始仍能感到焦慮，但通過放松訓(xùn)練焦慮程度減輕，繼續(xù)進行放松訓(xùn)練時已不感到焦慮且正確的回答了老師的提問。

5.鞏固與結(jié)束階段

第十二次咨詢，施測SCL-90、SAS、SDS，并與前測對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請小周談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中小周的成長。小周并表示在以后的生活中不斷運用放松技術(shù)來面對種種挫折和提高自己。

十．咨詢效果評估

1.來訪者對咨詢效果的自我評估：小周不再對上學(xué)恐懼，對自己的改變也非常滿意。

2.來訪者社會生活適應(yīng)狀況的改變的客觀現(xiàn)實：小舟不再對老師的提問感到恐懼，能專心學(xué)習(xí)并積極主動地回答老師提問的問題，學(xué)習(xí)效率比以前有了很大的提高。

3.來訪者周圍人士特別是其母親對小周的改善狀況的評定：每天能快樂的上學(xué)，并主動完成家庭作業(yè)。休息也非常好，母子關(guān)系更加和睦。

4.治療后心理測驗的結(jié)果：

SCL-90: