某女，37歲，某大學(xué)教師。去年晉升副教授職稱受挫，而同期教師大部分都晉升為副教授，因此精神壓力很大。去年晉升結(jié)束后，出現(xiàn)了不愿意見(jiàn)人，尤其不愿意見(jiàn)去年晉升為副教授的同事，精神疲乏無(wú)力，整天唉聲嘆氣，自覺(jué)不如人。但看到活潑的女兒，覺(jué)得不應(yīng)該這樣下去，于是在家人的幫助下，調(diào)整二個(gè)月（出去旅游，去百林禪寺打坐等）后，情況好轉(zhuǎn)，能夠正常上課，和同事偶爾也有說(shuō)有笑，只是早晨起床前有不想活的念頭，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。今年的晉升材料已經(jīng)報(bào)上去，評(píng)審結(jié)果要等一個(gè)月后知曉。自材料報(bào)上去后，患者出現(xiàn)了頭暈、頭脹、記憶力下降、注意力不集中、心煩、失眠，主要為入睡困難、早醒，每天最多有5小時(shí)睡眠。整日唉聲嘆氣，呆坐，興趣索然疲乏無(wú)力，自覺(jué)能力減退，上課無(wú)精打采，學(xué)生對(duì)她有意見(jiàn)，自認(rèn)為今后無(wú)法上課了。不愿出門見(jiàn)人，既往的“不如意”紛紛涌上心頭。自信心降低，感覺(jué)人人都比自己強(qiáng)，走到哪里都感到低人一等，認(rèn)為自己是個(gè)失敗者，尤其是晨起曾多次萌生自殺念，家人怎樣勸說(shuō)也無(wú)濟(jì)于事。
過(guò)去無(wú)明顯軀體疾病史。
生長(zhǎng)于河北某小城鎮(zhèn)，父母均為教師，對(duì)子女要求過(guò)分嚴(yán)格。患者性格內(nèi)向、孤僻少語(yǔ)、膽小怕事、多愁善感。業(yè)余時(shí)間喜歡看詩(shī)歌、小說(shuō)，7歲上學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，本科畢業(yè)后又考取本校研究生，然后留校任教。教學(xué)中一直兢兢業(yè)業(yè)，得到學(xué)生的一致好評(píng)，人際交往較少。
診斷：抑郁性神經(jīng)癥。
診斷依據(jù)：根據(jù)神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)此案例可評(píng)7分。測(cè)抑郁自評(píng)量表（SDS）為63分。
鑒別診斷：
與精神病區(qū)別：精神病與神經(jīng)癥是輕重完全不同的兩組病。輕重由三方面加以衡量：1、癥狀自知力。精神病無(wú)自知力，神經(jīng)癥對(duì)自己的疾病相當(dāng)了解，并主動(dòng)求醫(yī)。2、社會(huì)功能的損害程度不同。精神病有嚴(yán)重的社會(huì)功能損害，而神經(jīng)癥則較輕。3、精神病對(duì)現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重歪曲，存在幻覺(jué)，妄想。
咨詢方案：
一、 咨詢目標(biāo)
1、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。
2、具體目標(biāo)：通過(guò)咨詢師和患者的共同努力，使患者打消自殺念頭，自信心增強(qiáng)，與別人相處時(shí)說(shuō)話流暢，不再貶低自己，不怕出門見(jiàn)人，更多的微笑，睡眠改善，入睡容易，并且由以前的每天5小時(shí)睡眠增至6.5個(gè)小時(shí)。
二、 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任
1、 向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；
2、 積極主動(dòng)的與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；
3、 完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利
1、 有權(quán)利了解咨詢師的背景和執(zhí)業(yè)資格；
2、 有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；
3、 有權(quán)利選擇和更換合適的咨詢師；
4、 有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；
5、 對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)
1、 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
2、 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；
3、 尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任
1、 遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；
2、 幫助求助者解決心理問(wèn)題；
3、 嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
權(quán)利
1、 有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
2、 有權(quán)利選擇合適的求助者；
3、 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。
義務(wù)
1、 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
2、 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
3、 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案?jìng)€(gè)方面內(nèi)容；
4、 尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。
三、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排
每周1次，每次50分鐘左右。
四、咨詢方法、原理：采用認(rèn)知治療。此治療方法的基本理論是ABC理論，該理論基本要點(diǎn)是，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所直接引起，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。A指誘發(fā)事件；B是個(gè)體對(duì)這一事件的想法、解釋和評(píng)價(jià)，是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)的信念；C是在特定的情景下，個(gè)體的情緒和行為結(jié)果。該理論認(rèn)為，誘發(fā)事件A是引起情緒和行為反應(yīng)的間接因素，而B才是引起情緒和行為反應(yīng)的更直接因素。
五、咨詢階段：
1、處理自殺危機(jī)。采取積極關(guān)注、尊重、共情等咨詢技能，設(shè)身處地的理解和真誠(chéng)幫助的態(tài)度，傾聽(tīng)和鼓勵(lì)患者傾訴。建立良好咨詢關(guān)系。在這種氛圍中討論患者問(wèn)題的性質(zhì)，消除誤解，激起患者求生欲望。干預(yù)自殺危機(jī)，用認(rèn)知治療原理和治療過(guò)程說(shuō)明。自殺危機(jī)干預(yù)方法：（1）詢問(wèn)想自殺的理由和沒(méi)有采取行動(dòng)的原因。對(duì)阻止自殺的積極因素加以強(qiáng)化和肯定。（2）詢問(wèn)患者是否考慮過(guò)其他解決問(wèn)題的方法。抑郁癥患者的負(fù)性自動(dòng)式思維常使其忽略積極的、現(xiàn)實(shí)的應(yīng)對(duì)方法，這種方式的詢問(wèn)有助于患者對(duì)自己的想法進(jìn)行思考。（3）告訴患者問(wèn)題的性質(zhì)是對(duì)晉升的一種心理反應(yīng)，只要患者愿意接受幫助，采取行動(dòng)自助都能治好。（4）告訴患者認(rèn)知治療是治療抑郁的一種心理治療方法，要求她配合，大約需要10——20次，要在醫(yī)生指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，不要急于。（5）向患者表明咨詢師真誠(chéng)地幫助她，并且能夠幫助她。教會(huì)患者做“進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練”以促進(jìn)睡眠。此為家庭作業(yè)，每日練習(xí)半小時(shí)。
2、第二次、第三次重點(diǎn)在于幫助患者認(rèn)識(shí)：想法和情感、行為之間的相互關(guān)系。檢查作業(yè)完成情況，患者一直在堅(jiān)持放松訓(xùn)練，睡眠有改善，問(wèn)消極觀念時(shí)，述：有時(shí)有，但少了。給予鼓勵(lì)，要認(rèn)真配合，您的無(wú)能感是一種情緒反應(yīng)，并不是你的真實(shí)情況。以往的成績(jī)就證明你很有能力。腦子里的“失敗者”想法加重了抑郁情緒，一旦情緒改善，您就有另外一種感覺(jué)。這種感覺(jué)歪曲了真實(shí)情況。要采取積極行動(dòng)打破這種惡性循環(huán)。
3、最后轉(zhuǎn)移到幫助患者識(shí)別、檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)式思維。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，患者抑郁癥狀減輕，消極觀念消除，對(duì)情緒影響認(rèn)知和行為有了一定認(rèn)識(shí)，為識(shí)別干預(yù)負(fù)性自動(dòng)式思維提供條件。
六、咨詢效果及評(píng)價(jià)手段：
1、評(píng)分：按神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)此案例咨詢結(jié)束后評(píng)3分。抑郁自評(píng)量表（SDS）50分。
2、求助者自我感覺(jué)又重新找回了自信；打消了自殺念頭；每天睡眠6——7個(gè)小時(shí)；笑容多了，講課有精神，得到了學(xué)生的重新贊許。
3、陪同她來(lái)咨詢室的丈夫緊鎖的眉頭舒展開了，因?yàn)樗僖膊慌乱?jiàn)人了，并且更關(guān)心、體貼家人。最近還參加了學(xué)校組織的旅游。
4、求助者述：大家都對(duì)我挺好，他們并沒(méi)有因?yàn)闀x升的事看不起我。
5、據(jù)觀察，患者面色紅潤(rùn)，目光有神，說(shuō)話聲音提高了，語(yǔ)速也加快了，衣著比從前得體、靚麗。
七、咨詢費(fèi)用：每次100元。
八、雙方商定詳細(xì)咨詢方案，做到雙方心中有數(shù)。
參考文獻(xiàn)：1.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫 心理咨詢師 國(guó)家資格培訓(xùn)教程（三級(jí)） 民族出版社
2.王長(zhǎng)虹 叢中主編 臨床心理治療學(xué) 人民軍醫(yī)出版社
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 田國(guó)才
