一例失戀受挫的心理治療案例分析

一、一般資料
小宇，男，24歲，某大學研究生二年級學生，獨生子女，滿族，愛新覺羅氏。出身高干家庭，父親嚴格，母親早逝，后娶了一位年紀很小的妻子。自小跟爺爺奶奶過，與奶奶的感情至深，而與父親關系疏遠，父子關系緊張。該求助者性格開朗，為人熱情，但性格執拗，在很多事情上喜歡一意孤行。奶奶溺愛他，在家里自己說了算，在學校里，頗受老師、同學的喜歡，學生會主席。成長經歷一帆風順，未遭遇大的挫折。

 

二、來訪者主訴

兩個月前，我的情緒就一直很消沉，用現在時興的話來說就是“頹廢”吧。任何事情都激不起我的興趣，連我最愛的籃球也不行。我覺得生活中再也沒有讓我開心的事兒，上課和做實驗都進不了狀態，還有一個月就要開題，可我現在根本無法專心學習。每天到了圖書館，不是磨磨蹭蹭地虛度時間，就是趴在桌上睡覺打發時間，而且經常在午夜躲在被窩兒里哭、回憶往事。在虛度時間后，我又會好自責，焦慮得不得了，可還是改變不了這種一直低能的狀態，在學習的時候經常走神。實在沒轍了，我就想到來心理咨詢中心求助。

 

三、咨詢師觀察：

該求助者身材高大，五官端正，打扮清爽，但精神面貌極差，目光暗淡，面無表情，渾身無力。落座后，頭低垂胸前，雙手緊合，雙肩下垂，毫無生氣。

 

四、心理評估與診斷：

1、按照病與非病的原則: 

該求助者主客觀統一，認知、情感、意志統一，身心協調一致，人格穩定，所以排除精神病癥狀。

2、按照許又新神經癥三標準： 

因為該求助者病程特別短，評1分；精神痛苦程度看起來雖重，但持續時間較短，借助外界幫助可以擺脫，評2分；社會功能雖有所受損，但社會交往能力沒有受太大影響，所以，社會功能受損方面最多給2分，總分5分，排除神經癥。

3、通過咨詢師觀察，作出如下診斷

（1）情緒低落。小宇情緒低落無法振作起來，覺得整個世界都是灰暗的，他的生活也失去了原有的快樂。

（2）學習效率不高。小宇上課和做實驗時都會出現強迫性分心的現象。據他本人講，他很想好好學習，但就是一到上課時間，就無法集中注意力。上圖書館時，也會看著書本發呆，自己也不知道都想些什么，就是無法專心學習。

（3）性格變得內向封閉。自從學習低能低效后，小宇就變得異常封閉，不愿與外界接觸，不但不愿意參加班上的任何活動，就連寢室同學的小聚會也躲得遠遠的。

（4）自我評價過低。小宇不但性格發生了變化，而且自信心也受到嚴重打擊，變得很自卑，覺得別人都比他強，看不到自己的任何優點。

（5）對于現狀很焦慮。小宇本身自省能力很強，能夠經常反省自己的表現，當小宇覺察出自己目前面臨的情況時，感到很焦慮，但無法改變現狀。

 

五、心理咨詢目標制定：

根據評估，同本人協商并經其同意，確定如下咨詢目標：

①咨詢師和求助者建立起良好咨詢關系；

②讓求助者對愛情有正確認識；

③解決自我評價過低，找回自信；

④解決注意力不集中，學習效率低下的問題；

⑤完善個性，增強其適應性，加強其調控情緒，適應社會能力。

 

六、咨詢方案的制定：

咨詢所用原理：貝克、雷米認知療法

1、貝克理論

貝克認為如果個體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內省，或是過分按規則行事，都會造成認知歪曲，產生不良的情緒和不適應的行為問題。貝克堅信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，即將客觀現實向自我貶低的方向歪曲。同時他認為心理問題是緣于一般過程的，如錯誤思維，在思維不足或錯誤思維的基礎上進行的不正確的推理以及不能區分現實和想象。

貝克另外一個觀點是：改變功能失調的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。而認知咨詢師就是要讓求助通過評價過程來確認這些歪曲的和功能失調的認知。在咨訪雙方共同努力下，求助者學會把他們的想法和現實中發生的事區分開來，讓他們了解到認知對他們的情感和行為的影響，甚至對環境事件的影響。咨詢師還教給求助者識別、觀察和監督自己的想法與假設，尤其是那些負性的自動想法。

 在現實治療過程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強調咨詢師應注意引導求助者去充分調動和發揮自身內部潛在能力，對自己認知過程進行反省，發現自己的問題并主動加以改變。

2、雷米理論

雷米和貝克理論基本前提都是一致。即都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。而雷米理論主要強調這些錯誤觀念的存在狀態，即這些觀念是什么樣的順序和方式表現出來并發生作用的。因而，雷米提出“中心—邊緣”模型，即錯誤理念有主要觀念和次要觀念。只有解決了那些表層的或邊緣的錯誤觀念，才能逐步揭示出那些處于中心位置的基本錯誤觀念。那么治療目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念；而治療的手段則應從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。

3、依據以上原理，其療法基本過程如下：

1）建立咨詢關系

 良好的咨詢關系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療得以持續下去的基礎，而在此咨詢師既是診斷者又是教育者。

2）確定咨詢目標

因為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。因此我咨詢的根本目標就是要發現和糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方向上來。

3）確定問題：提問和自我審查

提問，就是咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導向與他情緒和行為密切相關的方面。而自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。

4）檢驗表層錯誤：建議、演示和模仿

所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接的、具體的解釋。建議求助者進行某一活動，讓求助者檢驗自己原來解釋是否正確。而演示則是讓求助者演示某個“角色”，通過觀察體驗“角色”使他能夠更為客觀地看待自己問題。模仿則是要求助者去模仿某個特定示范者行為，讓求助者直接去體驗與之相聯系的情緒產生過程。

5）糾正核心“錯誤”：語義分析技術

語義分析針對求助者錯誤的自我概念，具體方法有突變祛除、重新歸因、認知重建等。

6）進一步改變認知：行為改變技術

該理論認為，認知過程決定著行為的產生，而同時行為的改變也可以引起認知的改變。

7）鞏固新概念，認知復習

認知復習是以布置家庭作業或讓求助者閱讀有關認知療法，材料的方式給求助者提出某些相應的任務，它實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情景中的進一步延伸。