一、一般資料
小宇，男，24歲，某大學(xué)研究生二年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子女，滿族，愛(ài)新覺(jué)羅氏。出身高干家庭，父親嚴(yán)格，母親早逝，后娶了一位年紀(jì)很小的妻子。自小跟爺爺奶奶過(guò)，與奶奶的感情至深，而與父親關(guān)系疏遠(yuǎn)，父子關(guān)系緊張。該求助者性格開(kāi)朗，為人熱情，但性格執(zhí)拗，在很多事情上喜歡一意孤行。奶奶溺愛(ài)他，在家里自己說(shuō)了算，在學(xué)校里，頗受老師、同學(xué)的喜歡，學(xué)生會(huì)主席。成長(zhǎng)經(jīng)歷一帆風(fēng)順，未遭遇大的挫折。
二、來(lái)訪者主訴
兩個(gè)月前，我的情緒就一直很消沉，用現(xiàn)在時(shí)興的話來(lái)說(shuō)就是“頹廢”吧。任何事情都激不起我的興趣，連我最?lèi)?ài)的籃球也不行。我覺(jué)得生活中再也沒(méi)有讓我開(kāi)心的事兒，上課和做實(shí)驗(yàn)都進(jìn)不了狀態(tài)，還有一個(gè)月就要開(kāi)題，可我現(xiàn)在根本無(wú)法專心學(xué)習(xí)。每天到了圖書(shū)館，不是磨磨蹭蹭地虛度時(shí)間，就是趴在桌上睡覺(jué)打發(fā)時(shí)間，而且經(jīng)常在午夜躲在被窩兒里哭、回憶往事。在虛度時(shí)間后，我又會(huì)好自責(zé)，焦慮得不得了，可還是改變不了這種一直低能的狀態(tài)，在學(xué)習(xí)的時(shí)候經(jīng)常走神。實(shí)在沒(méi)轍了，我就想到來(lái)心理咨詢中心求助。
三、咨詢師觀察：
該求助者身材高大，五官端正，打扮清爽，但精神面貌極差，目光暗淡，面無(wú)表情，渾身無(wú)力。落座后，頭低垂胸前，雙手緊合，雙肩下垂，毫無(wú)生氣。
四、心理評(píng)估與診斷：
1、按照病與非病的原則:
該求助者主客觀統(tǒng)一，認(rèn)知、情感、意志統(tǒng)一，身心協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定，所以排除精神病癥狀。
2、按照許又新神經(jīng)癥三標(biāo)準(zhǔn)：
因?yàn)樵撉笾卟〕烫貏e短，評(píng)1分；精神痛苦程度看起來(lái)雖重，但持續(xù)時(shí)間較短，借助外界幫助可以擺脫，評(píng)2分；社會(huì)功能雖有所受損，但社會(huì)交往能力沒(méi)有受太大影響，所以，社會(huì)功能受損方面最多給2分，總分5分，排除神經(jīng)癥。
3、通過(guò)咨詢師觀察，作出如下診斷
（1）情緒低落。小宇情緒低落無(wú)法振作起來(lái)，覺(jué)得整個(gè)世界都是灰暗的，他的生活也失去了原有的快樂(lè)。
（2）學(xué)習(xí)效率不高。小宇上課和做實(shí)驗(yàn)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性分心的現(xiàn)象。據(jù)他本人講，他很想好好學(xué)習(xí)，但就是一到上課時(shí)間，就無(wú)法集中注意力。上圖書(shū)館時(shí)，也會(huì)看著書(shū)本發(fā)呆，自己也不知道都想些什么，就是無(wú)法專心學(xué)習(xí)。
（3）性格變得內(nèi)向封閉。自從學(xué)習(xí)低能低效后，小宇就變得異常封閉，不愿與外界接觸，不但不愿意參加班上的任何活動(dòng)，就連寢室同學(xué)的小聚會(huì)也躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。
（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低。小宇不但性格發(fā)生了變化，而且自信心也受到嚴(yán)重打擊，變得很自卑，覺(jué)得別人都比他強(qiáng)，看不到自己的任何優(yōu)點(diǎn)。
（5）對(duì)于現(xiàn)狀很焦慮。小宇本身自省能力很強(qiáng)，能夠經(jīng)常反省自己的表現(xiàn)，當(dāng)小宇覺(jué)察出自己目前面臨的情況時(shí)，感到很焦慮，但無(wú)法改變現(xiàn)狀。
五、心理咨詢目標(biāo)制定：
根據(jù)評(píng)估，同本人協(xié)商并經(jīng)其同意，確定如下咨詢目標(biāo)：
- 咨詢師和求助者建立起良好咨詢關(guān)系；
- 讓求助者對(duì)愛(ài)情有正確認(rèn)識(shí)；
- 解決自我評(píng)價(jià)過(guò)低，找回自信；
- 解決注意力不集中，學(xué)習(xí)效率低下的問(wèn)題；
- 完善個(gè)性，增強(qiáng)其適應(yīng)性，加強(qiáng)其調(diào)控情緒，適應(yīng)社會(huì)能力。
六、咨詢方案的制定：
咨詢所用原理：貝克、雷米認(rèn)知療法
1、貝克理論
貝克認(rèn)為如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來(lái)處理日常生活中的問(wèn)題，或是對(duì)自己自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過(guò)分按規(guī)則行事，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。貝克堅(jiān)信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。同時(shí)他認(rèn)為心理問(wèn)題是緣于一般過(guò)程的，如錯(cuò)誤思維，在思維不足或錯(cuò)誤思維的基礎(chǔ)上進(jìn)行的不正確的推理以及不能區(qū)分現(xiàn)實(shí)和想象。
貝克另外一個(gè)觀點(diǎn)是：改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。而認(rèn)知咨詢師就是要讓求助通過(guò)評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知。在咨訪雙方共同努力下，求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事區(qū)分開(kāi)來(lái)，讓他們了解到認(rèn)知對(duì)他們的情感和行為的影響，甚至對(duì)環(huán)境事件的影響。咨詢師還教給求助者識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些負(fù)性的自動(dòng)想法。
在現(xiàn)實(shí)治療過(guò)程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強(qiáng)調(diào)咨詢師應(yīng)注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力，對(duì)自己認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題并主動(dòng)加以改變。
2、雷米理論
雷米和貝克理論基本前提都是一致。即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念。而雷米理論主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用的。因而，雷米提出“中心—邊緣”模型，即錯(cuò)誤理念有主要觀念和次要觀念。只有解決了那些表層的或邊緣的錯(cuò)誤觀念，才能逐步揭示出那些處于中心位置的基本錯(cuò)誤觀念。那么治療目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念；而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。
3、依據(jù)以上原理，其療法基本過(guò)程如下：
- 建立咨詢關(guān)系
- 確定咨詢目標(biāo)
- 確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查
- 檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤：建議、演示和模仿
- 糾正核心“錯(cuò)誤”：語(yǔ)義分析技術(shù)
- 進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為改變技術(shù)
- 鞏固新概念，認(rèn)知復(fù)習(xí)
良好的咨詢關(guān)系對(duì)任何種類(lèi)的心理治療都非常重要，它是治療得以持續(xù)下去的基礎(chǔ)，而在此咨詢師既是診斷者又是教育者。
因?yàn)殄e(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。因此我咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方向上來(lái)。
提問(wèn)，就是咨詢師提出某些特定問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他情緒和行為密切相關(guān)的方面。而自我審查，就是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。
所謂表層錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念，就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接的、具體的解釋。建議求助者進(jìn)行某一活動(dòng)，讓求助者檢驗(yàn)自己原來(lái)解釋是否正確。而演示則是讓求助者演示某個(gè)“角色”，通過(guò)觀察體驗(yàn)“角色”使他能夠更為客觀地看待自己?jiǎn)栴}。模仿則是要求助者去模仿某個(gè)特定示范者行為，讓求助者直接去體驗(yàn)與之相聯(lián)系的情緒產(chǎn)生過(guò)程。
語(yǔ)義分析針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念，具體方法有突變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等。
該理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，而同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。
認(rèn)知復(fù)習(xí)是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法，材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，它實(shí)際上是前面幾個(gè)咨詢過(guò)程在實(shí)際生活情景中的進(jìn)一步延伸。
