一例留守少年厭學心理咨詢案例分析報告

一、一般資料

（一）求助者資料

王蒙（化名），男，14周歲，某中學八年級學生。身體健康，發育良好，無重大軀體性疾病。

（二）求助者家庭情況

獨子，父母均為工人，家里經濟條件一般，在家很受寵愛。12歲時父母下崗后，為改善家庭生活條件，到另一城市打工，他與外祖父母一起生活。經詢問調查，父母身體健康，無人格、精神上的異常，家族中無精神病史。

二、主訴與個人陳述

主訴：近兩個月來情緒時而低落，時而煩躁焦慮，易激惹，覺得被別人看不起，氣憤時想痛哭卻只抽噎，對自己的學習現狀非常不滿意，想退學跟隨父母去打工。

個人陳述：我以前學習蠻努力，成績很好，剛讀初一時，爸爸媽媽先后下崗了，沒辦法，他們就去外地謀生，把我寄養在外祖父母家，他們只是偶爾打個電話回來，去年過年也沒回來。

他們外出打工很辛苦，每個月只給我400元生活費，我寄住在姥姥家，被舅舅舅媽瞧不起，我感覺自己是大家的負擔。別人的父母雙休日都會帶他們出去郊游、吃“肯德基”、看電影，我卻只能呆在家里。課間休息與同學聊天都沒有共同的話題，干脆一個人呆著，生怕別人瞧不起我。課堂上老師提問，我答不出，有同學笑話我，我下課就找他麻煩，甚至動手打了他。老師很嚴厲地訓斥我，我氣得掉眼淚，現在同學也不敢理我，他們都看不起我 ，因而上次學校組織秋游我也不愿參加。

在學校很沒有勁，上課聽不進去，注意力不集中，心慌意亂，現在干什么都沒興趣。進入初二第一次月考，成績下降，姥爺說我笨，不是讀書的材料，以后考不上大學，不如當初讀個技校，早點工作，養家賺錢。他說的話讓我很煩躁。后來幾次都沒考好，我很焦慮。自己也想改變成績不好的狀況，但是發現雖然用功了，但考試成績還是不理想，而且自己的努力也沒有得到老師的承認和肯定，想讓爸爸出錢上個補習班，可是他們又不在身邊，別的同學學習不懂的時候還可以問問爸爸，我卻不能。后來上課聽不懂干脆就不聽，作業不會做就不做，考試卷稍難一點就不寫。老師也找過我談話，但我就是聽不進去。有幾次還頂撞了科任老師。

在學校沒有朋友，回到“家”又沒人可聊天，很郁悶，這種狀態有兩個多月了，自己很想擺脫目前的狀況，想退學跟爸媽去打工。不知道該怎么辦，聽說學校有心理咨詢室，就想找個人訴說煩惱，尋求幫助。

三、咨詢師的觀察和他人的反映

咨詢師的觀察：課間前來咨詢時，特意要求回避其他教師，求助者來咨詢室時，衣飾整齊，提及父母時，語氣凄涼，眼神憂郁，神情緊張，情緒十分低落，話少，常常陷入沉默，言語不是很流暢，思維反應緩慢，說話吞吞吐吐的，對咨詢師有一種不信任的感覺。自知力較完整，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。兩個多月來對初二學習生活不適應，找不到人傾訴，成績不理想。

班主任的反映：求助者剛入學時，學習比較認真，上課也較專心，作業都能完成，但從七年級下學期起，他的成績越來越差，又缺乏必要的輔導，成績在班級里屬于中等偏下，他非常自卑，也越來越不認真學習了，上課時漫不經心，或睡覺或低頭做小動作，經常不完成作業，考試題目稍難就交白卷，無論老師怎么批評就是屢教不改。與同學關系也較疏遠。一次同學動了他的文具盒，他很嚴肅地告訴同學：“不要動我的東西。”同學隨口說了一句：“一個破盒子，有什么了不起，我還不稀罕呢！”他覺得同學侮辱了他，上去就打，把同學打得鼻血直流。老師說他，他還不樂意。課堂上也有好幾次因為一點小事與科任老師發生沖突，因影響同學上課，被多次請到我辦公室來。學校組織的集體活動也不太愿意參加，最近還常常逃學，真是無藥可救。每個老師提到他時，都是搖頭、嘆息、抱怨甚至憤怒。

外祖母的反映：家族中無精神疾病遺傳史，求助者小的時候很聽話，也無重大身體疾病，性格較內向，成績也不錯。父母外出打工后，與父母長期分開，有點憂郁，因為在我家住，性格更內向。在家很少說話，一般就是問一句答一句，成績下降了很多，在家邊寫作業邊聽音樂，就上前說了他兩句，就嫌我們嘮叨，“砰”的一聲把房門關起來，以后回家就關門，也不知道在房間里干什么，吃飯的時候才出來。初二第一次月考沒考好，他情緒還很不穩定，一會說不想讀書了，一會又說想去找工作。

四、診斷和鑒別診斷

(一)心理狀態的評估：

精神狀態：情緒不穩定，心情壓抑，想痛哭；注意力不集中，懶散不愿參加文體活動。

身體狀態：身體消瘦，有時入睡不好。

社會交往狀態：不愿與長輩交往，亦沒有朋友，情感不能得到理解和宣泄。產生退學念頭。

（二）初步診斷 

診斷為嚴重心理問題。

（三）診斷依據

    1.該求助者睡眠不好，經醫院檢查，已經排除器質性病變。

    2.根據郭念鋒教授區分心理正常與異常三原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因：學業擔憂、缺少父母的關愛，情緒性質和強度與現實處境相符合，對自己的心理問題有自知力，有主動求治行為；心理活動協調；人格沒有發生明顯變化，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，心理狀態正常，可排除精神病性問題。

3.該求助者的內心沖突來自三方面：第一，自初二月考來成績的明顯下滑想退學與想學好的內心沖突；第二思念父母卻得不到關愛的情感需求沖突；第三想和同學交往又怕他人瞧不起自己的沖突。這些都屬于常形沖突，可排除神經癥性問題。

4.該求助者的不良情緒已經出現泛化，與同學、親人多次發生沖突。

5.該求助者的主導癥狀是焦慮、郁抑和易激惹情緒，因處在青春期情緒反應尚在正常范圍內；但從七年級下學期開始到八年級上學期初（尤以八年級來嚴重），持續2-3個月；社會功能受到較大影響，不愿參加集體活動。

6.根據以上分析：該求助者的問題診斷為嚴重心理問題。

（四）鑒別診斷

    1.與精神病的鑒別：根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知情意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

    2.與神經癥的鑒別：由于該求助者的內心沖突與現實處境相連，涉及公認的重要生活事件，有明顯道德性質，屬于常形沖突，因此可以排除神經癥和神經癥性心理問題。

    3.與一般心理問題的鑒別：由于該求助者問題持續時間較長，情緒反應強烈，有泛化現象，對他人有敵意，社會功能有一定受損，產生退學念頭，所以可以排除一般心理問題。

    4.與心境障礙的郁抑發作的鑒別：心境障礙的抑郁發作，有持續的情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩。由于該求助者處于青春期，是理想、信念、世界觀開始形成的重要時期。加之缺乏成人的正確引導和鼓勵，從而出現學業興趣減退，心境低落等現象，并伴有輕微的睡眠問題，但并不是早醒。雖然持續時間較長，但思維還清晰，未出現強烈的自我貶低，沒有自殺觀念。因而可以排除心境障礙的郁抑發作。

五、問題原因分析

生理原因：

14歲屬于青春期，認知和情感飛速發展，由于生理成熟與心理滯后的不平衡性，受自我意識覺醒等因素的影響，心理發展呈現錯綜復雜、矛盾重重的局面，逆反心理的表現也十分突出，因而情緒不穩定。

心理原因：

與父母長期分離，情感缺失性孤獨、焦慮、煩躁，安全感喪失；月考成績不理想自信心下降 ；性格偏內向、敏感、脆弱。

社會原因：

考試失利后，姥姥姥爺的言語刺激，得不到社會支持；缺乏正確的交往技巧，不能與同學和睦相處；缺少關愛，面對挫折和壓力無從宣泄。老師過于嚴厲的批評，部分教師缺乏對發展心理學的學習，不能正確看待青春期孩子的出現的行為問題，對問題夸大，上升到道德敗壞或者心理扭曲，采取了不恰當的教育方式。

六、咨詢目標的確立

雙方經過討論協商，達成以下目標：

近期目標：幫助求助者了解青春期的一些知識，重新認識周圍環境，感受到來自父親、老師、同學和其他親人的關愛與期待，分析造成心理問題的根源，使他明白有些行為（如發脾氣）是正常現象，能夠從抑郁的低谷中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負向情感，改善睡眠，增強學習興趣，提高學習成績。

   長期目標：完善個性，實現心理問題的徹底解決，實現在學習、生活、人際關系等方面的自我滿意。

 七、咨詢方案的制定

在對求助者進行深入的分析后，咨詢師與求助者協商，采用貝克和雷米的認知療法和陽性強化法對其進行治療。

1.  方法與原理：

貝克和雷米的認知療法認為導致不適行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。貝克提出了五種認知治療技術：識別自動化思維、識別認知性錯誤、真實性驗證、去中心化、憂郁或焦慮水平的監控。雷米提出，認知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，通過從表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。貝克和雷米的認知療法吸收了二者的認知和行為策略達到改變的目的，也強調了家庭作業的功用，賦予求助者更多的責任。

陽性強化法的理論基礎是行為主義理論，行為主義理論認為人及動物的行為是后天習得的，是行為結果被強化的結果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強化該行為，從而促進該行為的產生和出現的頻率，行為得以產生或改變。

2．雙方的責任和義務

求助者的責任、權利和義務：

責任：1.向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料。2.積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法。3.完成雙方商定的作業。

權利：1.有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格。2.有權了解咨詢的具體方法、過程和原理。3.有權利選擇和更換合適的咨詢師。4.有權利提出轉介或中止咨詢。5.對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：1.遵守咨詢機構的相關規定。2.遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容。3.尊重咨詢師、遵守預約時間，有特殊情況提前告知。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任：1.遵守職業道德,遵守國家有關的法律法規。2.幫助求助者解決心理問題。3.嚴格遵守保密原則,并說明保密例外。

權利：1.有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料。

2.有權利選擇合適的求助者。3.本著對求助者負責態度,有權利提出轉介或中止咨詢。

義務：1.向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件。2.遵守咨詢機構的有關規定。3.遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容。4.尊重求助者、遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3．時間和費用

每周一次，每次40分鐘，根據咨詢的情況進行調整。要求遵守時間和遵守約定的義務，費用：免費（學校心理咨詢室對在校學生免費）。

八、咨詢過程

咨詢階段的劃分

根據求助者的具體情況，分為心理診斷階段、心理咨詢階段、結束鞏固階段。

階段的任務與完成情況

(一)建立良好的咨詢關系及心理診斷階段

第1次：

第一次見面時，求助者對咨詢師防御心理，表現出一定的阻抗，說話缺乏連貫性并時常陷入沉默當中，咨詢師時時以微笑、目光、點頭表示自己對他的理解和關注和鼓勵，告訴他有些問題是青春期的共有特點，如發脾氣，不必太在意。咨詢師通過關注、共情及理解等技術與他建立良好的咨詢關系，形成一種密切合作的氣氛，使他內心的痛苦能夠得到宣泄，求助者大聲哭出來。

第2次：

貝克和雷米認知療法強調咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。通過引導求助者講述自己童年的經歷，學習經歷、生活史以及一些容易讓他回憶起來的有關事件，咨詢師對求助者有了全面的深入的了解。結合他的描述，診斷為嚴重心理問題，然后確定咨詢目標和制定方案。第二次咨詢中，咨詢師無條件的接受和關注求助者，對求助者表達共情的交流，與求助者平等對話，他逐漸信任咨詢師了，與咨詢師建立了良好的咨詢關系，并表示要盡力的配合。這是求助者發生積極改變的充分必要條件。

（二）心理咨詢階段

第3次：

商定咨詢目標  確定問題

貝克和雷米的認知療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。咨詢的根本目標就是要發現并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程、使之改變到正確的認知方式上來。

在前兩次治療中，求助者暴露出一些不正確的觀念，如父母不在身邊，我是他們的負擔；他們都看不起我；他們侮辱我等這都是一些具體事件，代表著求助者的表層錯誤觀念。

通過提問技術，咨詢師把求助者的注意力導向與他的情緒和行為密切相關的方面。通過自我審查的技術，使求助者說出對自己的看法，如有同學侮辱我，動手打他、姥爺瞧不起他等，并對自己的這些看法進行反省。

第4次：

檢驗表層錯誤觀念

針對這些觀念，咨詢師建議他在實際情境中加以驗證，鼓勵他做一些簡單的，容易見效的事情。比如，讓他去問問周圍的人對他的印象是否真的那么糟，親人是否真的討厭他。

實際反饋回來，求助者周圍的人除了覺得他不善溝通、愛發脾氣等之外，對他的評價還好。表層的錯誤觀念不攻自破，求助者對結果感到高興，情緒好轉。但沒過多久，又覺得他人瞧不起他。

另外通過談話還了解到，孩子很渴望父母能在身邊，很羨慕其他孩子能與父母一起生活。第4次咨詢后，咨詢師撥通了求助者父親的電話，將求助者的情況一一作了說明，懇切地希望父親能從孩子心靈健康成長角度考慮，回城打工，陪伴孩子走過這段“心理危機期”，給予孩子更多的支持和來自家庭的溫暖關愛。想法取得了家長的認同。

第5次：

糾正核心錯誤觀念

顯然更深層次的問題是求助者處于青春期，自我意識的萌發、錯誤的自我概念（我不行），但又渴望得到外界認可，害怕被周圍人貶低，加之父母不在身邊，情感需求得不到滿足，學習壓力得不到排解，人際關系一度緊張，便以逆反、敵對、逃避等問題行為的方式發泄內心的不滿。

下面是求助者與咨詢師的一段對話：

咨詢師：你上次說有被他人瞧不起的感覺，最初是什么事讓你產生這種感覺？

求助者：初二第一次月考之后我的分數很低。但我沒想到我會考得這么差。

咨詢師：你對考試成績感到吃驚，也很煩惱，因為以你原來的水平不應該這么糟。

求助者（沉默片刻）：嗯……我的姥爺卻不這樣看，就認為我笨，不停地嘮叨。老師、同學也奚落了。

咨詢師：你感到姥爺、老師、同學傷害了你，并因此感到生氣，不愿理他們，父母又不在身邊，得不到及時的安慰和鼓勵，因為你希望周圍的人能對你表現出關心和支持，而不是責備。你也希望能向他們以及你自己證明你能把事情做好。

求助者：對，可是努力了好幾次，后來做什么都不行……

咨詢師：你是說你的各種行為都不行嗎？包括運動、洗澡、睡覺等等。那么我們換一種方式來說“我不行”這句話，換句話說，你可以用剛才咱們提到的那些“我”運動、洗澡等具體內容來代替“我”。

求助者：我運動不行，我洗澡不行（搖頭，笑）好像不能這么說。

咨詢師：對，你可以說我八年級第一次月考不行，但不能說我洗澡不行，是嗎？

求助者：（若有所思地點頭），我只是一次或兩次考試不行，我還是能行的。

咨詢師：（笑著點點頭）

進一步改變認知

咨詢師一起分析求助者的各科考試卷，找出部分題目重新做一做；這樣做一方面可以使他看到一個積極的結果，同時也增加了他的自信心。其次，咨詢師多次強調他能行，相信自己，讓他明白將成功歸為努力和能力，將失敗歸為學習方法不當、不夠努力等外部因素，有效保護他的自尊和自信。

第6次：

鞏固新觀念

學會調控情緒，合理宣泄

導致求助者人際關系緊張，是因為“我不行”觀念，但又渴望被他人接受的矛盾以及缺乏合理的交往技巧所致。愛發脾氣雖然是青春期的正常現象，但也是自控力差的表現。雖然意識到發脾氣不好，但缺乏相應的方法，合理管理自己的情緒。引導求助者遇到不順心的事情應該先想一想，這件事會有什么后果，發脾氣能不能解決問題？給自己20秒或1分鐘去控制情緒，或者轉移一下注意力，想最近看的一部有趣的電影電視，如果控制不了再爆發也為時未晚。如果實在生氣，可以出去走走，暫時冷靜一下，而不必起正面沖突。并布置作業，記錄一周發脾氣的次數。如果能控制或減少，就說明已經戰勝了自己。

善于人際交往，減少問題行為

通過鼓勵其多參加集體活動如打羽毛球等，釋放自己的青春期不斷增長的能量，豐富自己的生活，鍛煉身體，又減少與周圍人發生沖突的概率。同時布置家庭作業，換位思考，多為別人考慮，如果別人因為一件小事就對你吹胡子瞪眼，你做何感受？試著每周對一位身邊人做一件令他高興的事情，并記下周圍人對自己的反應，從而改善人際關系。

第7-8次：

實施陽性強化法

通過前幾次的咨詢，父母的關愛缺失得到了彌補，求助者厭學問題中的成就動機低和社交障礙有了一定的改變，重樹信心。但如果求助者的學習不良狀況得不到改變，前面的努力仍然白費。接下來運用陽性強化法改變其學習困難狀況，建立適應性學習行為。例如：用代幣法矯正求助者上課注意力不集中的現象。與任課老師及班主任溝通認真監督，當其一旦出現了上課專心聽講的行為，就給予強化（表揚），獲得一定的代幣量，然后再根據商討的代幣標準，執行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、吃肯德基、父母陪同郊游等等。治療到此，求助者的不僅情緒得以穩定，而且學習動機增強。

（三）結束鞏固階段

第9-10次：鞏固咨詢效果

結合考試進行操練，幫助改進學習方法，鞏固我能行的信念。在考試前，幫助他以合理的思維方式，確立合理的目標，幫助他卸下心理包袱，調節心態，并幫助其掌握科學的復習方法，囑咐他以“重過程，輕結果”的姿態投入考試，正常地發揮了自己的水平。同時關注求助者的學習和生活狀態，鼓勵他朝目標前進，在學習有障礙時幫助他增強自信，教給他一個簡單的放松訓練，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。

九、咨詢效果評估

經過10次的心理輔導，基本達到預期目標

（一）社會接納程度評估

   家里人反映：與父母在一起很開心，話明顯多了，飯桌上時常提起學校發生的有趣的事。

   老師反映：發言較之前明顯主動，成績也在逐步提高，現在還是學校羽毛球隊隊員。

   同學反映：他羽毛球打得很棒，時不時還教我們幾招呢，學習上有問題，也會向同學請教了。

（二）自我接納程度評估

求助者自我評估：情緒低落明顯好轉，并對自己建立起信心，開始以積極的熱情投入自己的學業當中。尤其是有了親人對他的支持和認同，他感覺自己也還不錯。