心理咨詢案例報告和分析

一、一般資料

　　某某，男，17歲，高二學生，家中有一姐姐，身高170cm左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史，父、母親大專畢業，在機關工作，收入穩定，父母家族均無精神疾病歷史。

　　個人史：足月順產，家庭經濟條件一般，與爺爺奶奶同住，家里他這一輩就他一個男孩，自己有一個姐姐，全家人自他出生就對他疼愛有加，但父親對他的要求較嚴，希望他將來可以出人頭地。自幼就性格靦腆，少說話，對于家中的陌生客人經常躲而不見。

　　念書期間，在幼兒園、小學期間，伙伴就較少，不太會與人交往。但因為上學時自己聰明且非常的勤奮用功，成績從小學到初中都是很好的，雖然與別人的交往較少，但有家里姐姐、父母、爺爺奶奶的理解和關愛，對各方面的發展，自己認為很順利。但自從考入高中、寄宿在學校，離開姐姐、父母、爺爺奶奶后，離開了自己熟悉的家庭環境，離開了能夠包容自己的爺爺奶奶、父母、姐姐，就開始感到很多的事情非常不順利，很讓自己苦惱，讓自己不知所措。

　　兩個月前，一次偶然的機會他用余光看了一下前桌的女同學，發現此女同學偏著半個身子靠著桌子寫字，正巧女同學摸了一下自己的耳朵，他當時認為這影響了他，因為女同學從他的眼光里看出“問題”才偏著半個身子寫字，同時摸耳朵是在警告他。從此，只要在余光范圍有人，特別是異性，他就很緊張，注意力無法集中，學習沒有效果，而且很慌亂。起初只是在余光范圍怕見到異性，后來發展到與同性、與老師交往不敢使用目光，怕人們看出他的目光有問題。從此，他基本上不與同學來往，很少參加集體活動，與同學之間感情也越來越淡漠，感覺在學校里沒有人可以了解自己，信任自己，幫助自己，孤獨感和自卑感時時刻刻籠罩著自己，情緒很不穩定，時而抑郁，時而焦慮，痛苦至極。由于情緒很不穩定使得學習精力很難集中，效果非常差，成績也急劇的下降。現在已經休學在家，與家人交往基本正常，言語較少，目光閃爍。

　　老師和同學都說他性格太內向，與人相處不太會表達自己的情感，近來與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什么。集體活動也不積極參加，基本上沒有一個可以互相傾訴的朋友和伙伴。

　　二、主訴：自己的眼光里有‘不正派’的東西，害怕交往二月

　　三、心理咨詢師的觀察和精神檢查：

　　求助者衣著整齊，說話有禮貌，表情不自然，情緒較低沉，不敢與咨詢師有目光接觸。未引出幻覺和妄想等精神病性癥狀，自知力完整，主動求治。

　　四、評估與診斷：

　　根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常，個性孤僻、情緒不穩定，整體心理健康水平較差。

　　心理測評結果：SCL－90測驗結果：恐怖、人際關系、焦慮、抑郁指數超過正常范圍。

　　綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析、判斷，根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神病、神經病。

　　求助者的心理與行為異常表現高于心理問題的范疇。

　　問題主要表現為以下幾個方面：

　　1、學校適應不良

　　2、人際交往障礙

　　3、自我評價過低

　　五、咨詢目標的制定：

　　根據以上的評估和診斷，同求助者進行協商，確定如下咨詢目標：

　　1．具體目標與近期目標：緩解求助者的抑郁和焦慮等不良的情緒，解答青春期困惑，克服人際交往的障礙即克服不敢用目光與人交往的障礙，逐步的改善人際關系。

　　2．最終目標與長期目標：協助求助者建立良好的人際溝通模式，學習有效的人際交往技巧，培養求助者獨立自理的能力，回到學校、適應學校的集體住宿生活。克服不良個性特征的制約，注重自身有關能力的培養和訓練，完善自己的個性，最終養成求助者健康的心理，掌握并靈活運用人際交往的原則、方法和正確途徑，提高人際交往的能力水平，培養高尚的人格品質。

　　六、咨詢方案的制定：

　　1．主要咨詢方法與使用原理：行為療法、認知領悟療法、支持心理療法

　　來訪者的心理問題主要表現在其人際交往障礙和學校環境適應不良上，人際關系問題是處在青春期中學生中最常見的心理問題，是導致各種神經癥狀的主要因素。人際交往障礙影響了學生的正常學習和生活，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質方面，根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、情緒不穩定、性格內向，長期寵溺的家庭生活使他較難適應獨立的學校，自理生活能力很差，形成了求助者不良的人格特征。由于處在青春期這個特殊的生理、心理發育時期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關系；另一方面又有很強的自我意識與獨立性，加之又是第一次離開家庭，缺乏社會生活經驗和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調整能力差，以致形成不正確的認識、觀念，所以難以適應新的人際交往和學校環境較為復雜的關系，導致人際交往障礙。求助者在學校認識和協調人際關系過程中，出現的一系列心理問題主要是以下原因造成的：

　　（1）認知偏差：在人的心理過程中，認知是基礎，直接影響和決定著情感和意志，主導行為取向。正確的認知會產生健康的情感和意志；錯誤的認知則導致消極的情感、意志和不良的行為。求助者在進入青春期后，出現了一些正常的性幻想、性欲要求，但是又用成人的道德觀念、行為準則要求自己，對自己的想法進行譴責，對人際認知存在錯誤想法，從而出現怕別人從眼光里看出來他的“問題”，與別人交往不敢用眼光。

　　（2）個性缺陷：性格是一個人穩定的態度體系和習慣了的行為方式，是個性結構的重要組成部分，良好的性格可以改變和彌補氣質的某些消極因素，對人生具有積極的意義。良好的性格是身心健康基本保證，相反，不良的性格不僅嚴重影響人際關系、人的成長與進步，而且十分有害與身心健康，容易導致心理疾病。求助者的性格有著很大的缺陷，如過分的內向、個性的自我封閉、抑郁、過分依賴家人的心態，對人際關系有著非常大的消極作用。

　　（3）能力欠缺：人際交往能力欠缺也是影響人際關系的原因之一。由于成長環境和個性方面的原因，求助者十分欠缺人際交往的能力，平時他即不愛說話，也很少與人來往，經常獨來獨往，孤家寡人，非常不善于為人處事，更欠缺這方面的鍛煉。盡管有時他也希望和同學交往改善關系，但卻不知道如何去做，產生了非常強的自卑感和恐懼心理。而他處在青春期這個“狂風暴雨”期，“眼光有問題”就成為他躲避交往恐懼的誘因。

　　綜合上述的原因，求助者的心理問題都是在成長經歷的背景下和個性特點的基礎上，不斷習得和形成的，這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體認知的偏差和能力的欠缺。所以應及時的采用操作性、時效性、目標性很強的認知療法和行為療法，使求助者盡快擺脫目前的困境。家庭環境和學校環境之間的轉換，再加上學校適應不良的催化，所以應轉換到家庭環境后用支持心理療法，在合適的時機再回到學校，融入學校正常的學習、生活。