????? 來(lái)訪者情況
胡某，男，四十二歲，某公司部門(mén)經(jīng)理。 胡某主動(dòng)陳述：“我覺(jué)得自己得了一種‘怪博?，老是覺(jué)得自己染上了病菌，可能會(huì)得癌癥。因此，每天必須多次、長(zhǎng)時(shí)間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱我為‘洗手狂’。我在衛(wèi)生清潔上對(duì)自己的要求很?chē)?yán)，別人都說(shuō)我不像一位企業(yè)高級(jí)管理人員，倒像是哪家熟菜店里的營(yíng)業(yè)員。是的，我就像是絕對(duì)不允許將一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)菌帶進(jìn)操作間里一樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時(shí)，首先就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……打掃三遍以上，然后才能安安心心坐下來(lái)辦公。而且必須是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心的。總覺(jué)得別人擦的干凈。 我最恨的事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進(jìn)來(lái)和我商討或請(qǐng)示工作。我認(rèn)為這樣的話就前功盡棄了，我就會(huì)重新做三遍清潔。“待到晚上要上床休息了，我的這雙腳洗完之后是絕對(duì)不能讓它再落地的。怎么辦呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺(jué)。如果半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必須重新洗過(guò)。“我最煩的是出差，哪怕是五星級(jí)賓館我也嫌它臟！每逢出差在外，進(jìn)了賓館我先不管別的條件，首先考察廁所干不干凈。如果廁所干凈，其它一律不管，馬上洗漱解便。在使用抽水馬桶之前，不管它是否已消過(guò)毒，我自己必須‘加工’好幾道程序：首先要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶的酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒(méi)完，我怕馬桶內(nèi)的水濺上來(lái)，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去。 “我任何時(shí)候都擔(dān)心病菌侵襲，而且這種擔(dān)心逐日加重。在路上遠(yuǎn)遠(yuǎn)見(jiàn)到穿孝服戴黑紗的人，就想：他們家中死了人，他們身上必定有病菌，而且已經(jīng)把病菌傳給我了。我就會(huì)趕緊回家，回家后不但反復(fù)洗手洗頭，還要把外衣扔掉。“漸漸地，我已經(jīng)發(fā)展到不敢出門(mén)，不敢聽(tīng)別人談到癌癥或死亡的事，不敢到醫(yī)院去看病，因?yàn)獒t(yī)院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，我們時(shí)常為此發(fā)生爭(zhēng)吵，弄得家庭關(guān)系很緊張。幾年來(lái)，兩次住進(jìn)本市的精神病院治療，服過(guò)中西藥物，但都沒(méi)有什么效果。”
?? 分析診斷
經(jīng)進(jìn)一步了解，得知其發(fā)病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌癥，當(dāng)時(shí)他很悲痛。這位同事在病死前半年曾在他家的床上睡過(guò)一次午覺(jué)，于是擔(dān)心自己也會(huì)傳染上癌癥，當(dāng)即把被褥大洗一遍。以后還不放心，總覺(jué)得身上沾上了致癌的東西，每天要洗手多次。
?? 確診為
相當(dāng)嚴(yán)重的、以潔癖為癥狀的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。
?? 施治方案
考慮用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、滿灌療法、厭惡療法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)治。認(rèn)知領(lǐng)悟療法是指：患者對(duì)這個(gè)病理本質(zhì)特點(diǎn)并無(wú)自知之明，若采用談話方式的認(rèn)知領(lǐng)悟療法，啟發(fā)患者認(rèn)識(shí)外表癥狀后面的心理矛盾，揭露兒童心理部分的幼稚性，鼓勵(lì)他用成人的態(tài)度來(lái)統(tǒng)率其整個(gè)行動(dòng)放棄兒童的行為模式。
?? 咨詢與治療
首先采用談話方式的認(rèn)知領(lǐng)悟法，啟發(fā)胡某認(rèn)識(shí)外表癥狀后面的心理矛盾，揭露其心理的幼稚性、悖謬性，鼓勵(lì)他以正常的態(tài)度來(lái)統(tǒng)率自己的行為動(dòng)作，放棄怪癖的行為模式，領(lǐng)悟到病理本質(zhì)。四次談話后，胡某已樹(shù)立起治愈疾患的信心。 實(shí)施滿灌療法。讓胡某坐于房間內(nèi)，請(qǐng)其好友或親屬當(dāng)助手。胡某全身放松，輕閉雙眼，然后讓助手在胡某手上涂各種液體，如清水、黑水、米湯、油、染料等。在涂時(shí)，要求和指導(dǎo)胡某盡量放松，而助手則盡力用言語(yǔ)暗示手已很臟了。胡某要盡量忍耐，直到不能忍耐時(shí)睜開(kāi)眼睛看到底有多臟為止。助手在涂液體時(shí)應(yīng)隨機(jī)使用透明液體和不透明液體，隨機(jī)使用清水和其他液體。這樣，當(dāng)胡某一睜開(kāi)眼時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)手并不臟，起碼沒(méi)有想象的那么臟，這對(duì)胡某的思想是一個(gè)沖擊，說(shuō)明“臟”往往更多來(lái)自于自己的意念，與實(shí)際情況并不相符。當(dāng)胡某發(fā)現(xiàn)手確實(shí)很臟時(shí)，洗手的沖動(dòng)會(huì)大大奪強(qiáng)，這時(shí)候，治療助手一定要禁止他洗手，這是治療的關(guān)鍵。胡某會(huì)感到很痛苦，但要努力堅(jiān)持住，助手在一旁應(yīng)積極給予鼓勵(lì)。 在這一關(guān)鍵時(shí)刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液體，甚至更多更臟，并大聲說(shuō)出內(nèi)心感受。由于二人有了相同的經(jīng)歷，在情感上就能得到溝通，對(duì)臟東西的認(rèn)識(shí)也能逐漸靠攏。這時(shí)，患者要仔細(xì)體會(huì)焦慮的逐步消退感。 滿灌療法在剛開(kāi)始時(shí)把人推向焦慮的頂峰，但隨著練習(xí)次數(shù)的增加，焦慮會(huì)逐漸下降，強(qiáng)迫行為也會(huì)慢慢消退。并教以橡圈厭惡療法，要求他平時(shí)在家中或公司實(shí)施。 經(jīng)過(guò)七周共十次治療，患者的潔癖觀念和行為已得到有效控制。 總結(jié)：潔癖的治療多以心理治療為主，輔之以藥物治療。 心理治療多采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、厭惡療法、滿灌療法。 潔癖患者對(duì)自己的強(qiáng)迫癥狀尤其是強(qiáng)迫動(dòng)作，一方面感到麻煩，希望醫(yī)生能解除其理性上認(rèn)為不合理的觀念和行為；另一方面，內(nèi)心又認(rèn)為這些觀念和行為有其合理性和必要性。一些潔癖患者即是如此，他好像分裂成了兩個(gè)自我：一個(gè)“自我”能根據(jù)實(shí)際情況，按照成年人的邏輯來(lái)分析、判斷其病態(tài)表現(xiàn)，認(rèn)為反復(fù)洗手、洗衣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，希望擺脫；另一個(gè)“自我”則認(rèn)為，有傳染上癌癥的可能，有必要多洗幾次，這種態(tài)度與其實(shí)際年齡及所受的教育很不相稱。前者代表理性的成年人，后者不講邏輯，一味盲目恐懼，具有幼稚的兒童心理特點(diǎn)。這兩個(gè)自我各抒己見(jiàn)，誰(shuí)也統(tǒng)率不了誰(shuí)，構(gòu)成了“明知故犯、折磨自己”的病象。但患者對(duì)這個(gè)病理本質(zhì)特點(diǎn)并無(wú)自知之明。采用認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法，可啟發(fā)患者對(duì)病理本質(zhì)建立正確認(rèn)識(shí)，而患者領(lǐng)悟到病理本質(zhì)后一般都可治愈。 厭惡療法用以抑制患者的強(qiáng)迫行為。 滿灌療法是鼓勵(lì)患者直接接觸引致恐怖焦慮的情境，堅(jiān)持到緊張感覺(jué)消失的一種快速行為治療法。用這種方法能快速有效地治愈潔癖。
