?? 基本信息
姓名：史XX 性別：女年齡：20歲
身高：1.70米 體重：65kg 職業(yè)：大學二年級學生
外貌：體態(tài)均勻，衣裝樸素，短發(fā)
家庭情況：父母均為一般干部，公司職員，家庭成員間關系和睦。
既往史：無重大軀體疾病史。
家族史：無精神病史。
?? 心理狀況
史XX從小就對女士裝扮反感，喜歡著男式服裝，喜歡短發(fā)，愛和男孩子一起玩耍。自11歲開始出現(xiàn)能與同性接觸，以感情親昵達到性愛欲念的滿足。在“同性戀”中扮演“丈夫”角色，屬“主動型”（一心想變成男性，關心這方面的內(nèi)同報道，但未達目的）。
現(xiàn)面對社會壓力感到很恐懼焦急，心情不好。即不敢讓父母知道更害怕他人了解自己內(nèi)心的隱私。只能盡量克服自己、壓抑自己，心境惡劣，感到人活著很累；學習注意力不易集中，學習成績?nèi)諠u下降，甚至有的功課不及格，要求休學；因情緒緊張、沮喪、壓抑、焦急，閉經(jīng)兩個月而求詢。
?? 成長背景
史XX屬第一胎，母孕期間體檢足月順產(chǎn)；自幼生長發(fā)育良好；適齡上學，智力中上，能力較強，曾任班長；平素和群、能忍讓、愛交際、情感含蓄；具有男性行為方式，愛模仿男歌星唱歌；喜愛文藝、體育、愛看愛情小說、電視；月經(jīng)初潮12歲，周期正常，行經(jīng)期情緒急躁；父母均健康。
?? 體檢檢查
1)神志清楚，問答切題，接觸良好，自知力存在，軀體檢查暫未發(fā)現(xiàn)異常。第一二女性特征發(fā)育正常，無任何男性第二性征表現(xiàn)，但第二性征表現(xiàn)為男性氣息。
2)輔助檢查化驗：血：性染色體培養(yǎng)結果：核型46；xx型；B型血。
3)超聲波檢查：生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常。
4)心理檢查結果：
①明尼蘇達多項人格測驗（mmp1）、人格偏移、臨床量表：Pd71. Pt76. Sc97. Ma75；
②EpQ測驗結果：P8、E13、N14、L9，提示性格外向，情緒不穩(wěn)定，倔強，膽汁質(zhì)氣質(zhì)類型。
??? 主訴
史XX自訴，自從記事以來就沒有穿過花衣服，也不喜歡穿花衣服。從小就和男孩子摸爬滾打，大家都叫自己是“假小子”。喜歡穿男孩衣服，喜歡打抱不平，感覺很帥，大家都喜歡她著男裝的樣子。
最近想和班上的一位女同學要好，而這位女同學卻對她加以拒絕，并且挖苦諷刺她。為此，導致她失眠、緊張、心情不好、月經(jīng)失調(diào)。
?? 父母敘述
最近這孩子不知為什么經(jīng)常沉默不語；學習成績明顯下降；原本住校現(xiàn)在也搬回家住了，并要求休學；而且不多和父母說話，多問幾句就發(fā)火顯得很煩，脾氣很大；帶她上醫(yī)院看病，她也不去；有時看她暗自掉淚問是什么原因也不說，整天唉聲嘆氣，有時徹夜不眠，飯也吃得很少，精神狀態(tài)很差。
因為我們平時工作較忙，在她小時候就送她到鄉(xiāng)下爺爺家和叔叔、伯伯家的幾個男孩子一起生活。而爺爺喜歡男孩子，所以一直把她當男孩子對待。讓孩子經(jīng)常穿男孩子的服裝、短發(fā)。這孩子從小就像男孩子性格，不愛布娃娃，不愛打扮。但是學習成績一直很好，性格開朗，愛打抱不平，同情弱者，大家都說她比男孩子個性還強。在學校從小學到大學一直是班干部，學習很努力，從不讓我們操心。
?? 評估和診斷
根據(jù)臨床資料收集，該求助者基本情況如下：
1)智力水平中上，個性和群；
2)向往異性生活方式，是符合同性戀傾向；
3)經(jīng)輔助檢查性染色體檢查正常，具備一切女性特征；
4)無任何男性第二性征表現(xiàn)，故排除了染色體雌雄自體遺傳疾病；
5)易性的興趣，初始于兒童青少年期間；
6)成年后伴有明顯焦慮和抑郁癥狀，心理測驗顯示為異性型人格，因其目前狀態(tài)使學習和工作受到影響。
問題主要表現(xiàn)有：
1)性格取向問題；
3)人際關系緊張煩惱、自卑、學習適應不良。
?? 咨詢目標
根據(jù)以上評估與診斷，同家長和求助者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：
具體目標與近期目標：
性別認同感-消釋患者對現(xiàn)存性別的厭惡和自卑感。
最終目標與長期目標：
ii 完善求助者的個性，建立良好的溝通模式，增加社會適應力，習得健康有效的人際關系。
?? 咨詢方案
1.主要咨詢方法的使用與使用原理
認知療法，心理疏導療法、行為治療：自幼女當男養(yǎng)，均以相反的性角色對待，對其心理及性身份異常識別起著重要作用。因為性別的確認，了解自己屬于哪個性別，在人的生命最初兩年就開始建立。小女孩出生后和男孩子一起成長穿男孩服飾，周圍人群贊賞她是男孩，使她相信自己是男孩，形成了異型認同，出現(xiàn)了性心理發(fā)育障礙，故需要用綜合方法進行矯正。求助者目前的典型心理行為異常還沒有達到嚴重的程度，只是對同性的迷戀和對弱者的同情是一種純精神的同性戀，應用以上咨詢方法比較合適。
2.雙方權利和義務
1)咨詢過程中，首先向求助者及其監(jiān)護人明確自己的權利和義務：
權利：
a)求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；
b)咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師；
c)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協(xié)商權和選擇權。
義務：
d)遵守咨詢機構的有關規(guī)定；
e)遵守和執(zhí)行商定好的有關方案：如咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則。
f)求助者應尊重咨詢時，遵守預約時間，不失約、不遲到。如有特殊情況提前通知咨詢師。
2)咨詢進行之前，向求助者明確咨詢師的權利和義務，內(nèi)容包括：
a)熱愛心理咨詢工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識增強咨詢技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)。與求助者建立友好的咨詢關系。
b)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素而歧視求助者。
c)心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點，這一工作的局限性以及求助者自身的權利和義務。
d)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作重點進行討論并達成一致，必要時與求助者達成書面協(xié)議。
e)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生咨詢以外的任何關系，盡量避免雙重關系，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的想法。
f)當心理咨詢師認為適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給其他合適的心理咨詢師或醫(yī)師。
g)心理咨詢師始終嚴格遵守為求詢者保密規(guī)則。
3)咨詢時間與收費：
a)咨詢時間：1次/周；每次1小時；
b)咨詢收費：￥50/次
c)心理測驗收費：EPQ人格測驗￥50；明尼蘇達人格測驗：收費￥60；
? 咨詢過程
咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關系建立階段，心理幫助階段，結束鞏固階段。
具體咨詢過程：
1.第一次：2004.10.05
1)目的：
a)了解基本情況；
b)建立良好咨詢關系；
c)確定主要問題；
d)搜尋改變意愿；
e)進行咨詢分析；
2)方法：會談、心理測驗
3)過程：
a)填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關情況與規(guī)則；
b)給求助者作EPQ、MMPI測驗，同時了解求助者的成長過程；
c)確定咨詢目標；
d)與求助者交談，收集臨床資料，探尋心理問題尋找原因；
e)與家長和求助者分析求助情況尋找原因；
f)布置咨詢作業(yè)
i.更換服飾：從衣著開始，穿與年齡性別一致的女性服飾；
ii.改變聲音：說話從粗聲硬氣嘗試改變；
iii.重塑身姿：走姿、坐姿；
iv.社交行為：和男性女性進行正常交往；
v.業(yè)余愛好：求助者每天模仿女歌星唱一首歌。
2.第二次：2004.10.12
治療目的和方法如上，鞏固第一次治療結果。
3.第三次：2004.10.19
1)目的
a)加深咨詢關系；
b)突破相反性別的不良認知；
2)方法：會談、認知療法、心理疏導療法：
a)用認知療法和性別強化法改變求助者的異常心理，如和其講清在心理上把自己看作是解剖上的標本的另一種。相反性別屬不良認知，所以首先要自己認識到已存的信念傾向與事實之間的矛盾，從而改變信念的建構系統(tǒng)。通過以上努力對認知工程中的不合理邏輯之處達到領悟。在整個領悟中，特別注重理性的作用，要改變認知必須付諸于實踐，只有這樣才能擺脫抑郁，解除焦慮，重塑自我。
b)用心理疏導法使求詢者自我接納自然的性角色。作男作女是天賦的，都是無法自己選擇的。但不管女性男性，只要付出努力，都會取得成功。目前正是學習階段，主要任務是學習。通過心理疏導使求詢者認識并領悟到自己是一個健康女性。
c)布置咨詢作業(yè)：
vi.社會行為：和女性、男性同學進行正常交往；
vii.業(yè)余愛好：每天模仿女歌星唱一首歌；
viii.繼續(xù)加強上次布置得作業(yè)，鞏固上次的作業(yè)練習。
4.第四次：2004.10.26
治療目的和方法如上，鞏固第三次治療結果。
5.第五次：2004.11.02
1)目的：
a)提高自我性別認同感和自控力。
b)消除同性戀傾向。
c)合理評價自己這一階段的變化。
2)方法：會談、心理疏導法，行為療法：
a)用心理疏導法繼續(xù)對其病態(tài)心理進行疏導引導，幫助求助者重新樹立起對已存在性別的認同感，消釋求助者對既存性別的厭惡感或自卑感；
b)用行為療法矯治、強化女性角色意識，消除同性戀傾向；
c)堅持上學，不談戀愛；
d)鞏固咨詢期間所留作業(yè)的效果；
e)咨詢作業(yè)：
ix.繼續(xù)前幾天作業(yè)的鞏固；
x.化淡妝：每天洗2－3次臉，并化淡妝。
6.第六次：2004.11.09
治療目的和方法如上，鞏固第五次治療結果。
7.第七次：2004.11.16
1)目的：鞏固咨詢效果、增強女性特征、回校上課、準備結束咨詢。
2)方法：會談
3)過程：
a)檢查前六次的咨詢作業(yè)的效果；
b)指出繼續(xù)努力的方向：“自我控制”“角色認同”；
c)作結束咨詢的準備工作，制訂目標，進一步鞏固已取得的效果。
8.第八次：2004.12.01
治療目的和方法如上，鞏固治療結果。
? 咨詢效果評價
通過八次心理咨詢、認知行為治療后求助者和咨詢師的評價如下：
1. 求助者的自我評價：
1)感覺到自己象一個女同學。求助者對家長說：“大家都夸我漂亮了，做一個女孩也很好”；
2)回校上學后，學習成績有所提高，不打算休學了，和同學關系也比原來更好了；
3)心情緊張、壓抑、焦慮的感覺基本沒有了，現(xiàn)在比較有自信了。
2. 咨詢師的評估：
1)通過回訪，史××的情況已平穩(wěn)，在校學習成績有所上升；
2)衣著體態(tài)有了很大變化，和男女同學關系融洽；
3)第三個月已來月經(jīng)，生活正常，人際關系有了良好發(fā)展，但遠期療效尚待觀察。
