?? 1、求助者資料

男，20 歲，大學二年級學生，生于河南農村。家庭條件：自幼喪母，童年在舅舅家生活，其舅媽脾氣不好，動則罵人、訓斥人。性格：從小養成孤獨、少語、不合群的內向性格。學習：7 歲上學，成績良好，19歲考入大學。

?? 2、主訴內容

入大學后，在與同學們接觸時，常感到自己來自農村，經濟條件差，穿戴各方面都不如別人好，自認為受人歧視，故很少與同學們交往。慢慢地感覺自己的皮膚黑，兩條腿不一樣粗細，陰莖比別人的短小，不敢與人一道上廁所、進浴池，更不敢和同學一起談話、上街。見人即緊張、臉紅、心慌、出汗。逐漸發展到一進教室就緊張、心慌、出汗、甚至小便失禁，不能進行正常的學習和生活。為此，學校教務處勸其退學。該學生異常痛苦，前來咨詢求助。

?? 3、心理測驗

明尼蘇達多項人格測查(MMPI) ，結果:L T 分45 、FT 分56 、KT 分50 、HST 分64 、DT 分70 、HyT 分50 、PdT 分50 、Mf T 分60 、PaT 分58 、Pt T 分72 、ScT 分56 、MaT 分40 、SiT 分78 、MMPI 剖析圖分析，該生測圖顯示1 、2 、7 、O、T 分顯著超出常態，符合社交恐怖癥測圖模式 。

?? 4、觀察

?? 5、分析與診斷

該生存在心理問題，主要表現在自卑心理及其引起的人際交往障礙。沒有重精神病的癥狀，也沒有軀體方面器質性疾病，診斷為:恐怖性神經癥(社交恐怖癥)。

該生之所以如此，其產生原因分析如下:①自幼在舅媽訓斥、漫罵缺乏母愛的環境中生活成長。從小膽怯、懼怕的感受和內向性格鋪墊了他自卑的心理背景，而這種自卑、恐懼體驗易在新的環境中加劇。②不正確的醫學知識及觀念，引起不必要的顧慮，加重自卑心理，越自卑、越怕與人交往。因此，該學生的上述兩方面已處在互為因果的惡性循環中，嚴重影響了正常的學習和生活。

?? 6、咨詢目標

??? 7、咨詢和治療方案

1) 疏導心理療法：首先詳細了解患者的病史、生長史和生活史，與其建立良好的信任關系，激發患者的求治意向和自信，促使患者具體地、真實地講出病態心理和行為，形成自我認識，作自我分析。并帶其到泌尿外科及相關科室檢查，證實其生理發育正常后，對該生進行了疏導心理治療。

第1 步，向該學生講述心理、生理的一般知識，心理疾病的內外部因素和一般規律，使其明白自己患的是“社會交往恐怖癥”。這種心理障礙是可以治愈的，從而建立治愈疾病的信心。

第2 步，重點分析該生所患本病的根源、本質和特點，激發和幫助其在治療過程中產生新領悟。每次疏導后都要求該生結合自己的情況寫出感受和認識即反饋材料。經過3次不斷地分析、領悟、疏導、反饋，該生慢慢消除了陰莖劣質的感覺和認識，也能正確看待皮膚黑和腿的粗細正常差異。又通過3 次疏導和反饋，繼續揭示癥狀的實質和根源，幫助該生分析怕與人交往癥狀的背景，以及幼年時不良家庭環境和缺陷性格基礎對本病的影響和關系。該生領悟到的反饋材料中敘述:“我現在明白了出現怕這怕那癥狀的根源是我的個性不良，從小養成了膽小怕事、憂柔寡斷、自卑、敏感的個性，一直沒有得到很好的塑造，一遇環境改變或不良刺激，就出現心理障礙。這些癥狀本身并不可怕，可怕的是我認識不到，甚至向它屈服或回避??。”該生弄清了怕的實質，發現了自身癥狀的幼稚性。該生述:“現在我好像已卸掉了身上的包袱，感到輕松了，有信心去戰勝恐懼，改變自己的不良性格。學生主要任務是學習，德、智、體全面發展才是與別人比較的主要標尺，而不是經濟條件或穿著的好壞。”

第3 步，在領悟認同的基礎上，指導和鼓勵該生進行實踐鍛煉，針對其社交恐怖的癥狀，選用了放松訓煉和系統脫敏的行為療法。

2) 系統脫敏行為療法：此治療之前向該生說明，在他的怕人行為中已經牢固形成的制約性反應是更為主要的根源，需要有一個舊的不適應行為逐步消去和新的適應性行為逐漸形成的制約過程，這就需要從事一艱苦的系統脫敏。在幫助該生學會深呼吸和肌肉放松訓練之后，按照其恐怖處境的嚴重程度進行系統脫敏治療。讓他從最輕恐怖情景開始與放松訓練進行配對練習，逐漸達到通過最高的恐怖情景，并為其建立了程度從0到100 的恐怖反應層梯表，每增加10 為一級，共10 級如:0 、在大自然的環境中或無人的環境中。

? 8、預后和評價

該生為社交恐怖癥患者，經過10次咨詢會談，通過疏導心理療法和系統脫敏行為療法的綜合心理治療，該生發生了根本的改變，不再有怕人的心理，輕松地出入教室上課學習，自卑心理消除，自信心增強。復查MMPI :1 、2 、7 、0 量表T 分也恢復正常。現已順利地讀完大學本科課程，按期畢業。