咨詢案例：強迫癥的心理治療

專家分析、評估與治療過程
    首先對患者予以開導，樹立其信心，要他與醫生相互配合(向他說明他的病情，要求他以順其自然的態度面對自己的心理疾病，不要過多地注意癥狀或勉強克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。同時指導他把學習和生活安排得緊湊而有規律)。

    治療之前先進行心理測試(作的是“16PF”及“MMPI”測試)以獲得科學數據，了解來詢者個性、性格各方面狀態。同時用“戴尼提”聽析法進行第一階段的治療。這階段要求患者每隔兩天就必須來一次。從二月八日到二月十四日共詢咨四次，作了兩種測驗。作了“戴尼提”聽析三次。

    用“戴尼提”聽析法目的是調整他的思維方式，先請他追敘所有最可怕的古怪念頭，達到“宣泄 ”的目的，三次聽析使他追述到了幼兒園老師自殺的表象情景，追憶到二歲時的情景。經過宣泄，他的情緒穩定了一些，但懷疑自己患有絕癥。

    緊接著的兩次咨詢，重點采用了認知領悟療法。讓吳某與醫生一起分析他所產生那些古怪念頭的原因(社會因素及其現實中的可能存在性)，幫助他認識自己的想法、認識和行為之間的關系，教他學會監測自己情緒變化的方法。醫生還布置一些必要的作業讓他完成，如每天堅持早操和課間操，經常找同學一起打球玩，在宿舍里為大家做些力所能及的事情。并告訴他，古怪念頭人人都會偶爾冒出來，但一般人都不會多想、多慮；噩夢情況別人也常會有，而大多數人都不會對此介意。要他不要多疑，應設法排除自己的妄想，排除那些不必要的分心。向他指出：“你并沒有生理疾病，而是‘疑心生暗鬼’造成的幻覺和虛妄。你要正確認識人生道路，要能夠控制自己。可以暗示自己不去想悲觀、悲慘的情景。為此，你的生活要規律化，注意勞逸結合。”進一步咨詢時，詳細檢查他的生活計劃執行情況，如作早操、課間鍛煉了沒有? 想什么了?學習精力是否集中?他的回答是：“有時還出現怪念頭，有時學習精力不集中且胡思亂想，有時有噩夢……”心理醫生針對這種情況，又指導他掌握“守竅”練習以及心理調節（放松練習）術。過了一個寒假后，他感覺已有好轉，自述寒假中開始能控制自己，能找有意義的事情做。
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    第二階段治療，每周一次咨詢，連續八次。每次都督促他認真作“守竅”練習，要求他有目標有計劃地學習和經常為大家服務等，還檢查他日常思考什么、懷疑什么、計劃執行情況和情緒狀態等。在實施認知療治、行為療法的同時運用森田療法施治：要他在出現怪念頭或每次作完放松練習時暗示自已：“順其自然吧”，“不去想它了”，“沒有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地認識到自己的個性特征，認識到是由于自己的想法不對頭(思維方式不對)過分焦慮造成了心理疾病。告訴他不要把病看得過分嚴重，應該順其自然，不要注意力總放在懷疑身體有沒有病上，在治療中也有意讓他自己感覺并認識到“既然沒有病，就應當把精力放到學習上，應當有目標、有計劃地生活”。堅持治療兩個月后，他的情緒比較開朗了，能積極的配合治療和排除雜念，主觀感覺也好多了。于是便對他又作了一次16PF測驗，結果發現指標沒有明顯轉變。

    第三階段治療：基于患者的具體情況，再作兩次“戴尼提”聽析。要求他寫下考試、考研、英語過級復習計劃，繼續作好行為療法、體育療法、心理調節術與森田療法等，矯正獨自多思多疑的毛病；中間加上每周一次催眠術，幫助他更快地轉移注意力。在他認為自己已經全好了時，有意識問他看見刺刀什么感覺，看見鋼筆什么感覺，回家愿不愿意幫助媽媽用刀切菜。并采用厭惡療法，強化方式幫助他去掉心理印痕。這樣的咨詢堅持了二個多月。再作一次16PF測驗，結果多項指標有了明顯好轉。根據測試指標和他的種種表現，可確證：吳某已基本痊愈。

    一年后，吳某又來到咨詢室，說自己把期末考試、過級考試及研究生考試的關口闖過去了，但現在又有好幾次出現了以前的那些癥狀。心理醫生于是對他又進行了二次治療，讓他立即放下緊張的學習，注意勞逸結合，動用醫生以前教給他的行為療法、心理調節術進行自我調適，并一定要堅持作這些練習。約三四天后自感癥狀消除了。這以后心理醫生特別向其輔導員老師打招呼，要他們注意觀察他的情況，使心理醫生能及時了解其心理狀況，對他進行追蹤

咨詢師體會總結：

    強迫癥患者通常是一些對自己要求過分嚴格的人。對自身出現違背自己已有觀念的想法與行為十分敏感，刻意進行自我克制，卻總是認為自己未能做好而不斷重復克制的意念和行為。

    于是，越是意識到不應這樣做，越不能控制自己不去做，做完又自責，這種惡性循環強迫癥狀越發嚴重，使患者陷入不能自拔的痛苦之中，從而影響其正常工作、生活與人際交往。

    心理咨詢中宜采用宣泄療法、音樂療法、循序漸進地幫助患者解除由強迫癥引起的焦慮，改變患者的行為方式，以逐步消除強迫癥的癥狀。強迫癥是須要較長時間耐心治療才可能根治的。