一般資料：男性，17歲，高中學生。

　　問題主訴:1年前自從其妹妹考入同他一個重點高中以來，日常生活幾乎全部由其包攬，一日三餐親自買給妹妹吃，無論妹妹是否愿意，必須當著其面吃下，即使已吃過也必須吃；弄得妹妹時常不高興。來訪者有時因?qū)W習緊張無暇顧及妹妹時，就異常不安和恐懼，唯恐有危險，必須打電話給她，千叮嚀萬囑咐，致使入睡困難，次日早晨必去探望，才能放心。并稱妹妹太小，身體不好，必需自己照顧才行，妹妹自上高中一年多以來，上街兩三次，哪怕有同學相伴，他知后也不放心，說妹妹不懂事，不能體諒其苦心等。對自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿這樣做，甚至覺得沒有必要，但又迫使自己不得不做，否則就焦慮不安，無法正常學習和生活。到后來發(fā)展到反復檢查自己的作業(yè)，尤其考試題，不管是大考還是平常的測試考試，有時知道這樣做不對，就是不能控制，為此非常痛苦。

　　既往史和個人史：自幼性格內(nèi)向，謹小慎微，做事認真。5歲時父親外出打工，一年才回來一次，和父親缺乏溝通，經(jīng)常和母親、妹妹一起生活，母親經(jīng)常嘮叨，對他管理較嚴格。

　　治療目標：

　　按照心理動力療學的觀點，神經(jīng)癥的基本問題是焦慮。所謂焦慮，是一種說不出原因的恐懼情緒狀態(tài)，其焦慮來自不同意識層面的心理沖突，病人并不知道焦慮的真正原因，是因為引起焦慮的生活事件在過去甚至在幼年期，被潛抑到無意識中成為癥結(jié)，其中與關鍵人物的分離引起的恐懼是原因之一，長大后遇到新的挫折，這些癥結(jié)更成為神經(jīng)癥的根源。所以，本治療的重點是引導病人追憶往事，或用一些心理測驗做為輔助，幫助其認識其焦慮的早年根源，使無意識沖突進入意識，從而達到消除癥狀，緩解焦慮的目的。

　　治療過程：

　　初診：先與來訪者建立良好的治療關系，鼓勵傾訴，積極表達，告訴患者這種病與過去創(chuàng)傷經(jīng)歷有關，找出癥結(jié)，獲得領悟，就可以消除癥狀。在來訪者的回憶敘述時，不做道德評價，在充分輕松的氣氛中探討他的煩惱，并給予積極的關注、理解、肯定和共情，明確來訪者屬于強迫性神經(jīng)癥。這次會談用了1個半小時，預約7天后復診。

　　再診：訴說初診聽醫(yī)生講解后，心理壓力減輕許多，心里踏實了，對治療也有了信心。并回憶起初二時，曾與班里一女友感情甚好，其母怕影響學業(yè)，提出要么放棄學業(yè)與女友繼續(xù)交往；要么與女友斷交繼續(xù)完成學業(yè)。為此，曾拒絕吃飯，但迫于壓力放棄了與女友交往。升入高中后思念女友（考入中專），曾多次打電話均無法接通，后來想開了，決定不再想她，但心情煩躁并無明顯減輕。

　　三診：一周后，述自上高中以來，經(jīng)常不回家，在校思母心切，每接母親來電就兩眼模糊，心里不是滋味。不敢和母親主動打電話，這樣想的更很，常常夜間睡眠時獨自流淚，睡眠不好，常夢見母親病危，惡夢醒來時淚流滿面。

　　心理動力學分析：

　　來訪者對母親強行使其與女友分離，心存怨恨；理智又告訴他母親是出于對他的愛與責任。所以，對母親的“怨恨”之感被潛抑到無意識中。升入高中后對生活不適應，高考的壓力，學業(yè)困難帶來的挫折，所有這些喚起無意識中所存在的對母親的“恨”，于是夢中就出現(xiàn)了母親病危；同時也產(chǎn)生了強烈的有罪感，于是接電話及夢醒流淚，更不敢主動打電話。來訪者體驗到的異常焦慮無以宣泄，就以置換機制遷怒于妹妹，以母親強迫自己的方式，強迫妹妹做事，而這種強迫方式又為合乎情理的照顧妹妹所掩蓋；為此其無法真正解脫焦慮，感到無力應對，疲憊不堪，“愛”“恨”交加，表現(xiàn)為強迫癥狀。不論是對妹妹的強迫行為，還是反復的檢查作業(yè)，一方面是表達對母親的不滿和憤恨（原發(fā)性獲益），一方面表達“我有病，不能像其他同學一樣正常學習”，從而把學習成績下降合理化，已取得老師、母親的理解和同情（繼發(fā)性獲益）。

　　四診：二周后，來訪者對醫(yī)生的解釋表示贊同，稱自己私下也想了很多，“強迫癥狀幾乎消失”，至此，來訪者理解了早年的“怨恨”情結(jié)和現(xiàn)時癥狀的關系，獲得了領悟，內(nèi)心舒服了許多。

　　七診：在鄰近高考的前三天，來訪者又一次來咨詢，傾訴了他的擔心，擔心高考中會重現(xiàn)強迫性檢查，影響他的心理和考試成績，給予了一般性的支持性心理治療。

　　醫(yī)生進一步指導

　　(1)愛有能力之分，母親也會犯錯，開導來訪者諒解母親。

　　(2)妹妹已經(jīng)有自理能力和她的生活方式，要尊重她的意愿，不重覆母親的舊轍。

　　(3)在對待女友的問題，采用暫時擱置的原則，等考上大學再做決定

　　10天前隨訪，截止本稿發(fā)表至，來訪者生活恢復正常，高考成績不錯，進入了一本線。