基本情況：

我有一個男咨客，是深圳某單位中層管理人員，初一時有一次在課堂發言出現緊張、臉紅，心動過速，怕同學看出來就瞧不起自己，因為他認為，一個優秀的人應該具有真正演講家的風格，應該從容大方、思想深刻、談吐風趣、情緒平靜，而不應該感到絲毫緊張、更不應該表現出臉紅、面部肌肉顫抖等沒有出息的行為。從那以后就開始在與人交往方面出現問題：不敢交朋友，有陌生人的場合不敢說話，尤其在公眾場合講話出現心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動、手發抖等，如果是他認為重要的場合就更嚴重，而期待性焦慮的痛苦會使他在事情發生很多天以前就開始緊張，參加工作后，工作的性質要求他經常與人接觸，這更加使他難以適應，壓力很大，在特定的場合來臨之前很多天就開始焦慮，想控制自己的情緒，以達到泰山崩于前而面不改色的美好境界。他特別希望改變，并作了很多努力。他告訴我很多在不同時期他努力地消除癥狀的方法，如告訴自己要勇敢大膽，罵自己沒用，告訴自己一定要克服羞怯，還參加過口才訓練、成功訓練班，但都堅持不久就敗下陣來；他還收集了很多醫學、哲學、心理學的書籍和資料，企圖找到對自己問題的正確理解和解決方案，后來學會在重要場合事先服用速效救心丸，認為可以減輕心悸，臉紅、臉部肌肉抖動癥狀，但同時他又擔心自己長期服藥會上癮，會有副作用。

他知識在增加，地位在上升，交往圈子卻在縮小，曾多次想辭職，走途無路中也曾尋求心理咨詢，但效果不佳，聽朋友介紹來我這兒，來時已經正好19年，可以想象，對他來講，近二十年來他的痛苦有多深重。

咨詢過程：

剛進咨詢室時，懷疑心重，一方面懷疑自己的情況是不是能完全治好，另一方面又希望有什么辦法可以立刻解決問題。

在初次交流之后，我覺得他的個性和發病符合森田神經質癥的形成機理，他具有疑病素質（因為幼年時鄰居得心臟病而死，就開始擔心自己萬一得了心臟病怎么辦，）性格內向、內省力強、完善欲望高、以偶然的一次挫折為契機導致病態，在精神交互作用下，愈來愈烈，治療的關鍵在于“精神交互作用”這一環節，只有切斷這一交互循環過程，讓病人接受癥狀，以順其自然的心態與人處，根據我的經驗，是完全可以自愈。

因此，我介紹并建議他接受森田療法進行系統咨詢，他欣然接受，并約定開始每周1―2次，兩周后每周一次，一共三個月。每次1～2小時，其余時間要求恢復工作，正常上班。

在治療中貫徹以下原則：要求求助者“順應自然，為所當為”，減少疑病性基調，打破精神交互作用，發揮生的欲望作用，適應社會，適應環境，恢復社會功能。

1、要讓求助者理解癥狀的實質，不要為此擔心、焦慮，也不必急于克服，要以正常工作為目的去活動，要讓求助者明白，情緒及癥狀，用意志的力量，無論如何是不能控制的，用藥物是治標不治本的，應逐步減量直到完全停用，唯有“聽其自然”，以自己的力量象健康人一樣生活才是重要的。

2、給予環境適應心理輔導和個性調整支持。根據求助者的實際情況，建議制定近期個人的工作目標和工作的重點和原則，鼓勵其多參加集體活動，使生活外向化，逐漸養成順應個性順應現實的態度，從自我中心的防衛狀態中解脫出來,把困于求助者自身的精神力量，改變方向使之朝向外界，使求助者擺脫精神內部沖突。

指導的具體內容，根據森田療法的原理，反復多次講解社交恐怖癥的發生基礎、精神交互作用、順其自然的治療原理，目標是使病人對精神自我沖突的發病機理產生“頓悟”，其后以主動的順其自然的態度對外社交活動，使其在癥狀不知不覺消失的過程中恢復自信。要求患者對社交中“膽怯”這一既定事實原原本本地接受下來，明白這是常人均有的正常心理，明白對于癥狀越是想擺脫則越被其糾纏的道理。并針對其工作崗位和個性心理進行系列輔導，如與人交往羞怯，會給人留下誠實、可靠的好印象；一個人的能力體現，不單純以一次會議上的表現而取勝，他在工作中的提升就可以證明這一點；自卑感源于自我要求高，強調順其自然的態度，為所當為的行為是治療的關鍵。并要求患者對自己認知行為過程作筆記，以便于隨時掌握其心理過程進行有針對性的治療指導，療程初步定為10～12周。

此后我們進行了多次咨詢。他有了明顯的進步，人際關系質量有明顯改善，第二次咨詢時，主動開始建立正常的人際關系，如自然主動與同事進行交往，主動與陌生人打交道，會議上心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動的情況也逐步減輕，其間由于工作變動和工作壓力有反復，但仍愿意堅持下來，11周時痊愈，此后三月、半年回訪正常而健康。

總結：

在平常的咨詢工作中，有不少人就是因為受到社交恐怖癥的折磨，如象剛才在公眾場合講話時的焦慮性發作，在深圳很多公司的中級管理人員中流行；有的則表現為手個淫、甚至夫妻長期不和，但仔細分析，根源在于人際交往焦慮障礙，社交焦慮障礙通常與其他精神障礙同病，80%的社交恐怖患者至少合并一種其他精神障礙，其中45%合并廣場恐怖，17%合并抑郁，19%合并酒濫用，根據我個人的經驗，有相當多人的人合并疑病癥，社交焦慮是一種慢性疾病，平均病程20年，自發緩解的可能性很小。只有1／4的患者隨年齡增長而緩解。高教育水平、起病年齡大和不合并其他精神疾病的社交恐怖患者的緩解可能性大一些。

本例就診時正好19年。

社交焦慮障礙大多起病于少年青春期(13～19歲)，正是人的社交、教育與職業的發展階段。由于害怕和回避社交，學習的機會與社會技能鍛煉的機會減少，社交焦慮障礙患者的生活質量明顯受損，在情緒表達、社會功能和生命活力三方面的功能明顯局限。50%的患者有嚴重或顯著損害，而正常對照僅5%。

隨著社會的發展，社會交往日益頻繁，社交能力對一個人的事業成功和生活幸福也變得越來越重要。目前在深圳，人們面臨著各方面的心理壓力，不適應現象日益加劇，社交恐怖癥也猛增起來。

社交恐怖癥是青少年心理障礙中的首發疾病。我個人認為有家族傾向，家庭是孩子的第一學校，家長尤其要注意預防。